拔除第1恒磨牙后矫治方法的初探
作者：范存晖 陈 杰 刘新强
单位：青岛医学院附属医院口腔正畸科(青岛 266003)
关键词：磨牙；正畸学；龋齿
齐鲁医学杂志990108 【摘要】 ①目的 探讨因重度龋坏不能保留第1恒磨牙的临床矫治方法。②方法 对8例病人采取拔除第1恒磨牙后，进行Edgewise技术矫治。③结果 8例病人均取得满意疗效，第2恒磨牙未萌出前拔除第1恒磨牙病人较萌出后拔除者牙 合关系好。④结论 将重度龋坏不能保留的第1恒磨牙作为减数拔牙对象，可少拔除健康牙齿，且早拔除有利于良好牙 合关系的建立。
中国图书资料分类法分类号 R783
A PRELIMINARY STUDY OF ORTHODONTIA IN PATIENTS WITH FIRST MOLAR EXTRACTED
, 百拇医药
Fan Cunhui, Chen Jie, Liu Xinqiang
Department of Stomatology, The Affiliated Hospital of Qingdao Medical College, Qingdao 266003
【ABSTRACT】 Objective To study the clinical orthodontia in patients with severe decayed first molar. Methods 8 cases were treated by Edgewise technique after extracting first molars. Results All of 8 cases achieved satisfactory results. The patients with first molar extracted before second molar erupting had better occlusion relationships than those with first molars extracted after second molar erupted. Conclusion The treatment of extracting severe decayed first molar can avoid extracting healthy teeth and extracting first molar in early age helps establishing good occlusion.
, 百拇医药
【KEY WORDS】 molar; orthodontics; dental caries
第1恒磨牙因具有特殊的功能和解剖位置，正畸治疗中常被用来作为支抗磨牙，很少作为减数拔牙的对象。但因第1恒磨牙是口腔中最早萌出的恒牙，其龋患率最高〔1〕。 正畸病人的第1恒磨牙因重度龋坏致残冠残根而无法保留时的处理是一个棘手的问题，矫治时便不得不拔除第1恒磨牙。我们自1996～1998年对8例病人拔除第1恒磨牙后进行临床矫治。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 研究对象
8例病人中男2例，女6例；年龄9～17岁，平均11.6岁。拔除原因均为大面积龋坏而导致残冠、残根，无法通过内科治疗或修复方法保留。拔除
和
者各4例。
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1.2 矫治方法
①提前拔除法：2例病人第2恒磨牙未萌出、牙根尚未形成，则及时拔除龋坏的第1恒磨牙，随诊观察，待第2恒磨牙自行调整萌至第1恒磨牙位置后，在第2恒磨牙上做带环，以其作支抗磨牙，Edgewise技术矫治;②牵引关闭间隙法：6例病人第2恒磨牙已经萌出，牙根已形成，则采取拔除第1恒磨牙后采用Edgewise技术矫治。在第2恒磨牙上做带环，带环舌侧焊牵引钩，第2双尖牙舌侧贴舌侧扣，余牙按常规贴托槽，上带环，在第2恒磨牙和第2双尖牙颊舌侧同时加力牵引。根据具体病人对间隙的需要，调整力的大小，选择适当的支抗，通过第2恒磨牙前移或第2双尖牙后移或二者同时相向移动来关闭拔牙间隙。如果第2恒磨牙近中移动过程中发生倾斜，则利用与对牙 合磨牙间交互牵引纠正舌向倾斜；弓丝末端弯制上抬曲来纠正近中倾斜。
2 结 果
2.1 提前拔除法的矫治效果
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平均矫治时间555d(不计拔牙后随诊观察时间)；矫治完成后，第2恒磨牙与第2双尖牙间拔牙间隙关闭，磨牙关系为中性，后牙尖窝相对良好，前牙覆牙 合覆盖关系正常。
2.2 牵引关闭间隙法矫治效果
平均矫治时间为750d；矫治完成后，第2恒磨牙与第2双尖牙之间的拔牙间隙关闭，前移的第2恒磨牙与对牙 合第1恒磨牙间形成这种关系，后牙尖窝关系稍差，前牙深覆盖Ⅰ度。
2.3 牵引关闭拔牙间隙时间
6例牵引关闭间隙病人中，拔除上颌第1恒磨牙者2例，拔除下颌第1恒磨牙者4例。上颌第1恒磨牙拔除后关闭间隙时间平均为225d，下颌第1恒磨牙拔除后关闭间隙时间平均为345d.
3 讨 论
拔除第1恒磨牙，将给临床矫治增加较大的难度，尤其是牵引第2恒磨牙前移难度大、疗程长，且易发生第2恒磨牙倾斜。又因该牙对正常牙 合关系的维持及在咀嚼中的重要作用，临床上极少为解除拥挤而拔除该牙，应尽量保留〔2〕。如果第1恒磨牙本身条件极差，无法通过内科治疗及修复方法保留，为了尽量少拔健康牙，并免于修复，可拔除该牙〔2～4〕。矫治开始时间及方法应根据第2恒磨牙发育萌出情况而定，如果第2恒磨牙未萌出，牙根尚未形成，且第3磨牙牙胚存在，可拔除第1恒磨牙后，待第2恒磨牙自行调整萌出至第1恒磨牙位置后，以第2恒磨牙作支抗磨牙进行固定矫治。第3磨牙牙胚的存在有利于第2恒磨牙的近中萌出〔2〕 。本文2例第2恒磨牙萌出前拔除第1恒磨牙病人均取得满意的临床矫治效果。如果第2恒磨牙已萌出，牙根基本形成，可拔除第1恒磨牙后，牵引邻牙关闭拔牙间隙，调整牙 合关系，矫治中注意对倾斜的第2恒磨牙进行正轴。
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比较提前拔除法与牵引关闭间隙法的矫治效果显示，2例提前拔除法矫治病人的牙 合关系均优于牵引关闭间隙法矫治病人，且疗程短。这主要是因为本文6例牵引关闭拔牙间隙法矫治病人，为避免少拔磨牙，对牙 合均采用拔除双尖牙，致上下颌减数牙量不协调，且因第2恒磨牙前移难度大，前移量较难控制，易发生倾斜，导致牙 合关系不如提前拔除法矫治者理想。我们体会，如能在第2恒磨牙未萌出，牙根形成前及早发现不能保留的第1恒磨牙，及时拔除之，将有利于良好牙 合关系的建立，并可缩短矫治时间，简化矫治过程。
本文6例牵引关闭间隙法矫治病人中，下颌第1恒磨牙拔除后间隙关闭时间均明显长于上颌，且下颌第2恒磨牙前移过程中更易发生舌向倾斜及近中倾斜。这可能是由于上颌骨骨质疏松，血运丰富，牙移动容易，而下颌骨骨质致密，且磨牙牙根位于下颌粗隆处，牙移动难度大。
本文2例提前拔除法矫治病人均拔除上颌第1恒磨牙，有关提前拔除下颌第1恒磨牙的临床资料尚不完整，有待进一步观察。另外，拔除后，拔牙间隙基本被
近中萌出占据，未用于解除拥挤及调整后牙牙 合关系，所以能否于拔除后，在等待萌出过程中充分利用拔牙间隙解除拥挤、调整牙 合关系，尚有待进一步研究。
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参考文献
1 刘大维主编.口腔预防医学.北京：人民卫生出版社，1987.168
2 谢以岳.正畸拔牙的若干问题.口腔正畸学杂志，1994,1(1):44
3 程 敏，蔡家骏，吴丽萍，等.青少年第一恒磨牙早失牙 合关系的重建.口腔正畸学杂志，1994,1(2):78
4 张建国.第一恒磨牙拔除后缺隙变化的临床观察.中华口腔医学杂志，1987,22(2):65
(1998-04-24收稿 1999-01-03修回), http://www.100md.com
单位：青岛医学院附属医院口腔正畸科(青岛 266003)
关键词：磨牙；正畸学；龋齿
齐鲁医学杂志990108 【摘要】 ①目的 探讨因重度龋坏不能保留第1恒磨牙的临床矫治方法。②方法 对8例病人采取拔除第1恒磨牙后，进行Edgewise技术矫治。③结果 8例病人均取得满意疗效，第2恒磨牙未萌出前拔除第1恒磨牙病人较萌出后拔除者牙 合关系好。④结论 将重度龋坏不能保留的第1恒磨牙作为减数拔牙对象，可少拔除健康牙齿，且早拔除有利于良好牙 合关系的建立。
中国图书资料分类法分类号 R783
A PRELIMINARY STUDY OF ORTHODONTIA IN PATIENTS WITH FIRST MOLAR EXTRACTED
, 百拇医药
Fan Cunhui, Chen Jie, Liu Xinqiang
Department of Stomatology, The Affiliated Hospital of Qingdao Medical College, Qingdao 266003
【ABSTRACT】 Objective To study the clinical orthodontia in patients with severe decayed first molar. Methods 8 cases were treated by Edgewise technique after extracting first molars. Results All of 8 cases achieved satisfactory results. The patients with first molar extracted before second molar erupting had better occlusion relationships than those with first molars extracted after second molar erupted. Conclusion The treatment of extracting severe decayed first molar can avoid extracting healthy teeth and extracting first molar in early age helps establishing good occlusion.
, 百拇医药
【KEY WORDS】 molar; orthodontics; dental caries
第1恒磨牙因具有特殊的功能和解剖位置，正畸治疗中常被用来作为支抗磨牙，很少作为减数拔牙的对象。但因第1恒磨牙是口腔中最早萌出的恒牙，其龋患率最高〔1〕。 正畸病人的第1恒磨牙因重度龋坏致残冠残根而无法保留时的处理是一个棘手的问题，矫治时便不得不拔除第1恒磨牙。我们自1996～1998年对8例病人拔除第1恒磨牙后进行临床矫治。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 研究对象
8例病人中男2例，女6例；年龄9～17岁，平均11.6岁。拔除原因均为大面积龋坏而导致残冠、残根，无法通过内科治疗或修复方法保留。拔除
和者各4例。, http://www.100md.com
1.2 矫治方法
①提前拔除法：2例病人第2恒磨牙未萌出、牙根尚未形成，则及时拔除龋坏的第1恒磨牙，随诊观察，待第2恒磨牙自行调整萌至第1恒磨牙位置后，在第2恒磨牙上做带环，以其作支抗磨牙，Edgewise技术矫治;②牵引关闭间隙法：6例病人第2恒磨牙已经萌出，牙根已形成，则采取拔除第1恒磨牙后采用Edgewise技术矫治。在第2恒磨牙上做带环，带环舌侧焊牵引钩，第2双尖牙舌侧贴舌侧扣，余牙按常规贴托槽，上带环，在第2恒磨牙和第2双尖牙颊舌侧同时加力牵引。根据具体病人对间隙的需要，调整力的大小，选择适当的支抗，通过第2恒磨牙前移或第2双尖牙后移或二者同时相向移动来关闭拔牙间隙。如果第2恒磨牙近中移动过程中发生倾斜，则利用与对牙 合磨牙间交互牵引纠正舌向倾斜；弓丝末端弯制上抬曲来纠正近中倾斜。
2 结 果
2.1 提前拔除法的矫治效果
, http://www.100md.com
平均矫治时间555d(不计拔牙后随诊观察时间)；矫治完成后，第2恒磨牙与第2双尖牙间拔牙间隙关闭，磨牙关系为中性，后牙尖窝相对良好，前牙覆牙 合覆盖关系正常。
2.2 牵引关闭间隙法矫治效果
平均矫治时间为750d；矫治完成后，第2恒磨牙与第2双尖牙之间的拔牙间隙关闭，前移的第2恒磨牙与对牙 合第1恒磨牙间形成这种关系，后牙尖窝关系稍差，前牙深覆盖Ⅰ度。
2.3 牵引关闭拔牙间隙时间
6例牵引关闭间隙病人中，拔除上颌第1恒磨牙者2例，拔除下颌第1恒磨牙者4例。上颌第1恒磨牙拔除后关闭间隙时间平均为225d，下颌第1恒磨牙拔除后关闭间隙时间平均为345d.
3 讨 论
拔除第1恒磨牙，将给临床矫治增加较大的难度，尤其是牵引第2恒磨牙前移难度大、疗程长，且易发生第2恒磨牙倾斜。又因该牙对正常牙 合关系的维持及在咀嚼中的重要作用，临床上极少为解除拥挤而拔除该牙，应尽量保留〔2〕。如果第1恒磨牙本身条件极差，无法通过内科治疗及修复方法保留，为了尽量少拔健康牙，并免于修复，可拔除该牙〔2～4〕。矫治开始时间及方法应根据第2恒磨牙发育萌出情况而定，如果第2恒磨牙未萌出，牙根尚未形成，且第3磨牙牙胚存在，可拔除第1恒磨牙后，待第2恒磨牙自行调整萌出至第1恒磨牙位置后，以第2恒磨牙作支抗磨牙进行固定矫治。第3磨牙牙胚的存在有利于第2恒磨牙的近中萌出〔2〕 。本文2例第2恒磨牙萌出前拔除第1恒磨牙病人均取得满意的临床矫治效果。如果第2恒磨牙已萌出，牙根基本形成，可拔除第1恒磨牙后，牵引邻牙关闭拔牙间隙，调整牙 合关系，矫治中注意对倾斜的第2恒磨牙进行正轴。
, 百拇医药
比较提前拔除法与牵引关闭间隙法的矫治效果显示，2例提前拔除法矫治病人的牙 合关系均优于牵引关闭间隙法矫治病人，且疗程短。这主要是因为本文6例牵引关闭拔牙间隙法矫治病人，为避免少拔磨牙，对牙 合均采用拔除双尖牙，致上下颌减数牙量不协调，且因第2恒磨牙前移难度大，前移量较难控制，易发生倾斜，导致牙 合关系不如提前拔除法矫治者理想。我们体会，如能在第2恒磨牙未萌出，牙根形成前及早发现不能保留的第1恒磨牙，及时拔除之，将有利于良好牙 合关系的建立，并可缩短矫治时间，简化矫治过程。
本文6例牵引关闭间隙法矫治病人中，下颌第1恒磨牙拔除后间隙关闭时间均明显长于上颌，且下颌第2恒磨牙前移过程中更易发生舌向倾斜及近中倾斜。这可能是由于上颌骨骨质疏松，血运丰富，牙移动容易，而下颌骨骨质致密，且磨牙牙根位于下颌粗隆处，牙移动难度大。
本文2例提前拔除法矫治病人均拔除上颌第1恒磨牙，有关提前拔除下颌第1恒磨牙的临床资料尚不完整，有待进一步观察。另外，拔除
后，拔牙间隙基本被近中萌出占据，未用于解除拥挤及调整后牙牙 合关系，所以能否于拔除后，在等待萌出过程中充分利用拔牙间隙解除拥挤、调整牙 合关系，尚有待进一步研究。, http://www.100md.com
参考文献
1 刘大维主编.口腔预防医学.北京：人民卫生出版社，1987.168
2 谢以岳.正畸拔牙的若干问题.口腔正畸学杂志，1994,1(1):44
3 程 敏，蔡家骏，吴丽萍，等.青少年第一恒磨牙早失牙 合关系的重建.口腔正畸学杂志，1994,1(2):78
4 张建国.第一恒磨牙拔除后缺隙变化的临床观察.中华口腔医学杂志，1987,22(2):65
(1998-04-24收稿 1999-01-03修回), http://www.100md.com