B型超声诊断胎儿脐带绕颈
作者：梁 晓
单位：湛江市妇幼保健院(524038)
关键词：
广东医学990255 脐带绕颈是引起围产期新生儿死亡的主要原因之一，其发生率为20%～25%[1]，严重时可使胎儿猝死宫内或导致新生儿窒息甚至死亡。因此，脐带绕颈受到临床广泛的重视。B超对产前检出脐带绕颈并及时处理，对降低死亡率具有重要价值。本院1997年3月～1998年7月应用B超诊断脐带绕颈74例，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 74例为在本院门诊就诊的孕妇，年龄19～40岁，平均年龄27岁，孕周37～42周，平均39周，经住院分娩证实60例为胎儿脐带绕颈。
1.2 仪器 所用仪器为日本生产Aloka-620型超声仪，探头频率为3.5 MHz。
, http://www.100md.com
1.3 B超检查方法 检查时，孕妇取仰卧位，探头顺胎头至胎儿颈部背侧作纵切扫查，检查胎儿颈背部皮肤有无压迹及有无脐带回声，然后横切扫查，仔细探查颈部及附近有无脐带回声。
1.4 B超诊断标准 ①纵切于胎儿颈部可见一“U”字形成“W”字形压迹，压迹处可见短线状脐带回声；②横切于颈部皮肤外周可见平行的脐带光带包绕。
1.5 临床诊断标准 分娩时脐带环绕新生儿颈部并伴有交叉者诊断为脐带绕颈。如脐带环绕颈部但无交叉，以及脐带环绕胎颈部分从面部、眶部或肩部横过，均不能诊断。
1.6 统计学处理方法 χ2检验。
2 结果
74例中，60例符合临床诊断，14例不符合诊断，诊断符合率为81.1%。60例中发生胎儿宫内窘迫15例，发生率25%。
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B超诊断脐带绕颈与距离分娩时间的关系：见表1。经χ2检验，P<0.05(χ2=8.5)，差异有显著性。
表1 B超诊断脐带绕颈与距离分娩时间关系 距离分
娩时间
例
数
脐带绕颈
符合率
(%)
符合
不符合
≤1周
, http://www.100md.com
27
25
2
92.6
≤2周
28
23
5
82.1
>2周
19
12
7
63.2
, 百拇医药
3 讨论
胎儿在子宫内环境与分娩过程密切相关，各种影响母体与胎儿间血液循环气体交换的原因，都会造成胎儿宫内窘迫。脐带是胎儿和母体物质交换的主要通路，脐带绕颈是造成宫内窘迫的原因之一。本组资料显示，B超诊断脐带绕颈符合率为81.1%，其中15例发生胎儿宫内窘迫，经及时处理及改行剖腹产，胎儿成活。因此，B超产前准确诊断胎儿脐带绕颈，可避免和降低围产儿死亡率。
另外，本组资料显示，B超诊断脐带绕颈距离分娩时间长短的符合率各组间差异有显著意义(P<0.05)。说明检查时间距分娩时间越近，超声诊断符合率越高。诊断符合率还受各种因素的影响。本组有14例为假阳性，可能原因有：①检查时间距分娩时间过长；②羊水过多，胎动活跃易于解脱；③脐带仅从颈部横过或搭在肩部。国内张武等[2]报道，胎儿脐带绕颈具有易变性，即在胎儿下降过程中，随着胎儿的旋转可使其松解，使交叉变为无交叉或缠绕变松。除此之外，胎位(臀位、枕后位)、羊水过少等都影响超声诊断。因此，对疑有脐带绕颈者，最好于产前1周内作B超检查，以提高诊断符合率。我们认为，B超作为产前胎儿宫内窘迫监护的重要手段，具有很高的实用价值。
4 参考文献
1 王淑贞，主编.实用妇产科学.北京：人民卫生出版社，1994.255
2 张 武，孔金金，苗立英，等.脐带绕颈彩色超声检查及其临床意义.中华医学影像技术，1996，12(2)：97, 百拇医药
单位：湛江市妇幼保健院(524038)
关键词：
广东医学990255 脐带绕颈是引起围产期新生儿死亡的主要原因之一，其发生率为20%～25%[1]，严重时可使胎儿猝死宫内或导致新生儿窒息甚至死亡。因此，脐带绕颈受到临床广泛的重视。B超对产前检出脐带绕颈并及时处理，对降低死亡率具有重要价值。本院1997年3月～1998年7月应用B超诊断脐带绕颈74例，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 74例为在本院门诊就诊的孕妇，年龄19～40岁，平均年龄27岁，孕周37～42周，平均39周，经住院分娩证实60例为胎儿脐带绕颈。
1.2 仪器 所用仪器为日本生产Aloka-620型超声仪，探头频率为3.5 MHz。
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1.3 B超检查方法 检查时，孕妇取仰卧位，探头顺胎头至胎儿颈部背侧作纵切扫查，检查胎儿颈背部皮肤有无压迹及有无脐带回声，然后横切扫查，仔细探查颈部及附近有无脐带回声。
1.4 B超诊断标准 ①纵切于胎儿颈部可见一“U”字形成“W”字形压迹，压迹处可见短线状脐带回声；②横切于颈部皮肤外周可见平行的脐带光带包绕。
1.5 临床诊断标准 分娩时脐带环绕新生儿颈部并伴有交叉者诊断为脐带绕颈。如脐带环绕颈部但无交叉，以及脐带环绕胎颈部分从面部、眶部或肩部横过，均不能诊断。
1.6 统计学处理方法 χ2检验。
2 结果
74例中，60例符合临床诊断，14例不符合诊断，诊断符合率为81.1%。60例中发生胎儿宫内窘迫15例，发生率25%。
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B超诊断脐带绕颈与距离分娩时间的关系：见表1。经χ2检验，P<0.05(χ2=8.5)，差异有显著性。
表1 B超诊断脐带绕颈与距离分娩时间关系 距离分
娩时间
例
数
脐带绕颈
符合率
(%)
符合
不符合
≤1周
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27
25
2
92.6
≤2周
28
23
5
82.1
>2周
19
12
7
63.2
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3 讨论
胎儿在子宫内环境与分娩过程密切相关，各种影响母体与胎儿间血液循环气体交换的原因，都会造成胎儿宫内窘迫。脐带是胎儿和母体物质交换的主要通路，脐带绕颈是造成宫内窘迫的原因之一。本组资料显示，B超诊断脐带绕颈符合率为81.1%，其中15例发生胎儿宫内窘迫，经及时处理及改行剖腹产，胎儿成活。因此，B超产前准确诊断胎儿脐带绕颈，可避免和降低围产儿死亡率。
另外，本组资料显示，B超诊断脐带绕颈距离分娩时间长短的符合率各组间差异有显著意义(P<0.05)。说明检查时间距分娩时间越近，超声诊断符合率越高。诊断符合率还受各种因素的影响。本组有14例为假阳性，可能原因有：①检查时间距分娩时间过长；②羊水过多，胎动活跃易于解脱；③脐带仅从颈部横过或搭在肩部。国内张武等[2]报道，胎儿脐带绕颈具有易变性，即在胎儿下降过程中，随着胎儿的旋转可使其松解，使交叉变为无交叉或缠绕变松。除此之外，胎位(臀位、枕后位)、羊水过少等都影响超声诊断。因此，对疑有脐带绕颈者，最好于产前1周内作B超检查，以提高诊断符合率。我们认为，B超作为产前胎儿宫内窘迫监护的重要手段，具有很高的实用价值。
4 参考文献
1 王淑贞，主编.实用妇产科学.北京：人民卫生出版社，1994.255
2 张 武，孔金金，苗立英，等.脐带绕颈彩色超声检查及其临床意义.中华医学影像技术，1996，12(2)：97, 百拇医药