B超结合脐血流声像图预测脐带绕颈
作者：许薇 徐娜
单位：233000 蚌埠市第一人民医院妇产科(许 薇)；安徽省怀远县中医院妇产科(徐 娜)
关键词：脐带/畸形；胎儿监测；超声检查
蚌埠医学院学报990630
摘要 目的：探讨产前诊断脐带绕颈的有效方法。方法：分析976例足月待产妇的B超及脐血流检查资料。结果：B超提示脐带绕颈310例，实际绕颈240例；脐血流提示脐带绕颈342例，实际绕颈250例；两者均提示绕颈249例，实际绕颈247例；而临床实际绕颈286例，差异均有显著性(P<0.05～P<0.005)。结论：B超结合脐血流为诊断脐带绕颈的可靠方法。
中国图书资料分类法分类号 R 714.56 R 445.1
, 百拇医药 脐带绕颈是引起新生儿窒息的一个重要因素，故产前预测在临床上有重要意义。本文通过B超和脐血流声像图对976例孕妇的检查，探讨脐带绕颈的诊断方法。
1 资料与方法
1.1 一般资料 1997年度，我院住院分娩1 326例，初产妇1 220例，经产妇106例；足月妊娠1 286例，孕周为37～42+2周，孕妇年龄22～38岁。收集产前做B超及脐血流检查的足月待产妇976例的资料。
1.2 方法 976例孕妇住院后同时做B超和脐血流检查。胎儿颈背部皮肤压迹为“U”字形，上方有一小圆形包块，内含小短光条，为脐带绕颈1周；胎儿颈背部皮肤压迹呈“W”形，其上方有相连的两个衰减圆形包块，为脐带绕颈2周；胎儿颈背部皮肤呈锯齿状压迹，其上方有一长串念珠样衰竭包块，内可有短光条或断续的光点，则脐带绕颈3～4周。
脐血流检查阳性：B超定位下在胎儿颈部查到脐血流声，沿胎儿颈部一周测得连续脐血流，在颈后的三个侧面分别找到脐血流声像图，则提示脐带绕颈。
, 百拇医药
2 结果
976例孕妇B超、脐血流和两者联合检查胎儿绕颈与临床实际绕颈比较见表1。
表1 三种检查胎儿脐带绕颈与临床观察结果比较 检查项目
临床观察
合计
χ2配对
P
绕颈
未绕颈
B超绕颈
未绕颈
, http://www.100md.com
240
46
70
620
310
666
4.97
<0.05
合计
286
690
976
脐血流绕颈
, http://www.100md.com
未绕颈
250
36
92
598
342
634
24.50
<0.005
合计
286
690
976
, 百拇医药
B超加脐血流绕颈
未绕颈
247
39
2
688
249
727
33.39
<0.005
合计
286
690
, http://www.100md.com
976
3 讨论
3.1 B超预测脐绕颈的可能性 本组脐带绕颈的发生率为29.3%，与文献报道基本符合，而新生儿窒息由脐带绕颈引起者占40.62%〔1〕。B超预测脐绕颈诊断符合率为77.4%，假阳性为22.6%，由此可见会使不必要的剖宫产增多，不利于母亲安全。其假阳性者均为脐带绕颈1周者，因在胎儿颈部见到脐带影像，有时受羊水量及胎方位影响，不能很好鉴别完全绕颈或脐带堆积在颈部，发生假阳性者大多为羊水偏少或枕后位。
3.2 脐血流预测的可能性 本组资料显示脐血流诊断脐带绕颈的符合率为73.4%，假阳性率为26.9%，仍存在假阳性高的问题，单项指标不可靠。从检查结果看，其S/D比值均在正常或偏低范围。无子宫收缩时，脐带绕颈并非表现为S/D比值增高；S/D比值是反映胎盘功能的一种方法，其值增高主要以低体重儿、早产儿、新生儿死亡窒息为主〔2〕，对诊断脐带绕颈意义不大。
, http://www.100md.com
3.3 B超结合脐血流检查预测的意义 从本组资料分析，B超与脐血流均阳性者249例，实际绕颈247例，诊断符合率99.2%，比单项B超或脐血流检查准确性高，假阳性极低。根据两项检查结果，如产时胎心出现异常，可及时剖宫产，减少新生儿窒息的发生率，以利于优生优育，提高人口素质。如单项结果阳性，不必做为诊断依据，使医师、孕妇的心理负担减轻，减少不必要的剖宫产。
综合B超检查及脐血流检查或B超结合脐血流检查的结果，三者均存在一定的漏诊，漏诊率分别为16.1%、12.6%和13.6%，都不能完全诊断，且漏诊率相仿，而单项B超或脐血流较两者结合检查存在诊断符合率低、假阳性高的问题，所以临床上应根据两者均阳性来诊断脐带绕颈，并且是无损伤、简便安全的方法。
参考文献
1 陈莲琴.防治新生儿窒息的体会.现代妇产科进展，1998，7(3)∶295
2 邹 平，石一复.200例超声脐动脉血流图与NST、“B”超联合监测分析.中国实用妇科与产科杂志，1995，11(5)∶290
收稿日期 1999-04-20, http://www.100md.com
单位：233000 蚌埠市第一人民医院妇产科(许 薇)；安徽省怀远县中医院妇产科(徐 娜)
关键词：脐带/畸形；胎儿监测；超声检查
蚌埠医学院学报990630
摘要 目的：探讨产前诊断脐带绕颈的有效方法。方法：分析976例足月待产妇的B超及脐血流检查资料。结果：B超提示脐带绕颈310例，实际绕颈240例；脐血流提示脐带绕颈342例，实际绕颈250例；两者均提示绕颈249例，实际绕颈247例；而临床实际绕颈286例，差异均有显著性(P<0.05～P<0.005)。结论：B超结合脐血流为诊断脐带绕颈的可靠方法。
中国图书资料分类法分类号 R 714.56 R 445.1
, 百拇医药 脐带绕颈是引起新生儿窒息的一个重要因素，故产前预测在临床上有重要意义。本文通过B超和脐血流声像图对976例孕妇的检查，探讨脐带绕颈的诊断方法。
1 资料与方法
1.1 一般资料 1997年度，我院住院分娩1 326例，初产妇1 220例，经产妇106例；足月妊娠1 286例，孕周为37～42+2周，孕妇年龄22～38岁。收集产前做B超及脐血流检查的足月待产妇976例的资料。
1.2 方法 976例孕妇住院后同时做B超和脐血流检查。胎儿颈背部皮肤压迹为“U”字形，上方有一小圆形包块，内含小短光条，为脐带绕颈1周；胎儿颈背部皮肤压迹呈“W”形，其上方有相连的两个衰减圆形包块，为脐带绕颈2周；胎儿颈背部皮肤呈锯齿状压迹，其上方有一长串念珠样衰竭包块，内可有短光条或断续的光点，则脐带绕颈3～4周。
脐血流检查阳性：B超定位下在胎儿颈部查到脐血流声，沿胎儿颈部一周测得连续脐血流，在颈后的三个侧面分别找到脐血流声像图，则提示脐带绕颈。
, 百拇医药
2 结果
976例孕妇B超、脐血流和两者联合检查胎儿绕颈与临床实际绕颈比较见表1。
表1 三种检查胎儿脐带绕颈与临床观察结果比较 检查项目
临床观察
合计
χ2配对
P
绕颈
未绕颈
B超绕颈
未绕颈
, http://www.100md.com
240
46
70
620
310
666
4.97
<0.05
合计
286
690
976
脐血流绕颈
, http://www.100md.com
未绕颈
250
36
92
598
342
634
24.50
<0.005
合计
286
690
976
, 百拇医药
B超加脐血流绕颈
未绕颈
247
39
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688
249
727
33.39
<0.005
合计
286
690
, http://www.100md.com
976
3 讨论
3.1 B超预测脐绕颈的可能性 本组脐带绕颈的发生率为29.3%，与文献报道基本符合，而新生儿窒息由脐带绕颈引起者占40.62%〔1〕。B超预测脐绕颈诊断符合率为77.4%，假阳性为22.6%，由此可见会使不必要的剖宫产增多，不利于母亲安全。其假阳性者均为脐带绕颈1周者，因在胎儿颈部见到脐带影像，有时受羊水量及胎方位影响，不能很好鉴别完全绕颈或脐带堆积在颈部，发生假阳性者大多为羊水偏少或枕后位。
3.2 脐血流预测的可能性 本组资料显示脐血流诊断脐带绕颈的符合率为73.4%，假阳性率为26.9%，仍存在假阳性高的问题，单项指标不可靠。从检查结果看，其S/D比值均在正常或偏低范围。无子宫收缩时，脐带绕颈并非表现为S/D比值增高；S/D比值是反映胎盘功能的一种方法，其值增高主要以低体重儿、早产儿、新生儿死亡窒息为主〔2〕，对诊断脐带绕颈意义不大。
, http://www.100md.com
3.3 B超结合脐血流检查预测的意义 从本组资料分析，B超与脐血流均阳性者249例，实际绕颈247例，诊断符合率99.2%，比单项B超或脐血流检查准确性高，假阳性极低。根据两项检查结果，如产时胎心出现异常，可及时剖宫产，减少新生儿窒息的发生率，以利于优生优育，提高人口素质。如单项结果阳性，不必做为诊断依据，使医师、孕妇的心理负担减轻，减少不必要的剖宫产。
综合B超检查及脐血流检查或B超结合脐血流检查的结果，三者均存在一定的漏诊，漏诊率分别为16.1%、12.6%和13.6%，都不能完全诊断，且漏诊率相仿，而单项B超或脐血流较两者结合检查存在诊断符合率低、假阳性高的问题，所以临床上应根据两者均阳性来诊断脐带绕颈，并且是无损伤、简便安全的方法。
参考文献
1 陈莲琴.防治新生儿窒息的体会.现代妇产科进展，1998，7(3)∶295
2 邹 平，石一复.200例超声脐动脉血流图与NST、“B”超联合监测分析.中国实用妇科与产科杂志，1995，11(5)∶290
收稿日期 1999-04-20, http://www.100md.com