急诊内镜和泰胃美联合治疗消化性溃疡大出血的疗效观察
作者：刘俊 侯晓华 易粹琼
单位：430022 武汉,同济医科大学附属协和医院消化内科
关键词：内窥镜检查；西咪替丁/治疗应用；消化性溃疡出血/药物疗法
临床内科杂志/990516 【摘要】 目的 观察急诊内镜和泰胃美联合治疗消化性溃疡大出血的疗效。方法 将87例患者分为两组进行治疗,急诊内镜+泰胃美组(治疗组)42例,奥美拉唑组(对照组)45例。结果 治疗组的休克发生率、输血量、急诊手术率和死亡率均低于对照组(P<0.05)。治疗组的24小时止血率为83.3%,高于对照组(P<0.05),48小时止血率为88.1%,与对照组相似(P>0.05),一周内再出血率为11.9%,低于对照组(P<0.05)。所有病例未出现并发症。结论 急诊内镜联合泰胃美治疗消化性溃疡大出血,可提高24小时止血率和降低再出血率和外科手术率。
, 百拇医药 我院自1994年3月以来应用急诊内镜注射药物和泰胃美(Cimetidine)联合治疗42例消化性溃疡伴消化道大出血患者,并与奥美拉唑的疗效进行比较。现将其临床结果报道如下。
对象与方法
一、对象:将87例消化性溃疡大出血患者(估计出血量均大于1 000 ml)分为两组,急诊内镜+泰胃美治疗(治疗组)42例,用奥美拉唑治疗(对照组)45例。两组治疗前临床资料相似,见表1。
表1 87例患者治疗前临床资料比较 项 目
治疗组
对照组
例数
性别(男/女)
, 百拇医药 平均年龄(岁)
溃疡(GU/DU)
休克(例数)
输血量(400ml)
42
29/13
44.3
10/32
11
1.14±0.61
45
36/9
41.6
, http://www.100md.com
12/33
15
1.22±0.77
注:GU为胃溃疡,DU为十二指肠溃疡。输血量为
±s,表2同。
二、治疗方法:(1)急诊内镜治疗:止血前先用生理盐水冲洗溃疡基底部确定出血点,然后通过内镜活检孔用粘膜注射针(Olympus,NM-1K,NM-3K)在距出血点1 mm～3 mm周围注射1/10 000肾上腺素。每次注射0.5 ml～1.0 ml,反复注射至出血停止。用药量为3.5 ml～12.5 ml,平均用量8.2 ml。内镜止血成功后患者给予泰胃美800 mg,静脉滴注,每日一次。(2)奥美拉唑治疗:奥美拉唑注射剂40 mg,静脉注射,每天二次。
, http://www.100md.com 三、观察项目与处理:所有病例均监测生命体征、呕血、黑便量及次数、24小时尿量、血红蛋白及红细胞压积、尿素氮和输血量等,以判断止血疗效和再出血情况。如果观察期间患者仍然解少量稀黑便、血红蛋白继续下降,但血压尚稳定、24小时输血量<1 000 ml,则继续内科保守治疗或再次进行内镜止血治疗;若观察期间发生呕血和大量黑便、血红蛋白和血压均继续下降、24小时输血量>1 000 ml则转入外科手术治疗。
结果
一、87例患者的临床止血疗效见表2。表2结果显示,治疗组的24小时止血率高于对照组(P<0.05),1周内再出血率、休克发生率、输血量、急诊手术率及死亡率均低于对照组(P<0.05)。
表2 两组患者临床疗效比较 观察项目
治疗组
例数(%)
, http://www.100md.com
对照组
例数(%)
24小时止血
1周再出血
休克
急症手术
死亡
输血量(400ml)
35(83.3)
5(11.9)
1(2.4)
4(9.5)
0
, 百拇医药
0.78±0.42
29(64.4)
9(20.0)
8(17.8)
9(20)
1(2.2)
1.36±0.85
二、治疗组出血分型及疗效,见表3。表3结果显示,治疗组活动性出血的24小时止血率和1周内再出因率分别为78.3%和13%,影响非活动性出血止血疗效的因素是血管裸露,其24小时止血率和1周内再出血率分别为71.4%和28.6%。表3 治疗组出血分型及止血疗效 观察项目
例数
, 百拇医药
24小时止血
例数(%)
1周再出血
例数(%)
活动性出血
喷血
渗血
非活动性出血
裸露血管
红色血凝块
黑色血凝块
23
5
, http://www.100md.com
18
19
7
8
4
18(78.3)
4(80.0)
14(77.8)
17(89.5)
5(71.4)
8(100)
4(100)
3(13)
, 百拇医药
2(40)
1(5.6)
2(10.5)
1(14.3)
1(12.5)
0
三、两组均未出现并发症。
讨论
急诊内镜治疗消化性溃疡伴上消化道大出血的疗效高达82%～100%[1,3],优于药物止血,是消化性溃疡出血最有效的非手术止血方法。内镜注射药物治疗由于具有所需治疗附件简单,操作简便,费用低廉和安全性高等特点,是目前使用最多的内镜止血方法,不论溃疡大小和出血类型均适用。内镜注射肾上腺素止血的机制为在出血血管周围注射一定量的肾上腺素后局部肿胀压迫和收缩血管,另外肾上腺素可促进血管内血小板凝聚和血栓形成[4]。文献报道内镜注射止血在溃疡出血中的止血率为82%～100%,再出血率7.3%～24%[1,4],本组内镜注射组的止血率为88.1%,再出血率为11.9%,另有文献报道,溃疡伴喷射性出血或渗血内镜治疗是必需的;溃疡伴裸露血管的再出血率可达71%,内镜注射治疗对防止再出血有很好的疗效;溃疡伴红色血凝块附着的再出血率为38%,内镜注射治疗对防止再出血也有帮助;溃疡伴黑色血凝块的再出血率为0,不需内镜治疗[3]。本组结果也表明,喷血、渗血、裸露血管和红色血凝块的再出血率较高,提示溃疡出血类型、止血类型和预后有关,内镜治疗有利于迅速止血和降低再出血率。我们在实践中体会到,溃疡大小、出血和止血疗效关系不大,关键是将肾上腺素注入出血部位周围,对于大范围渗血病灶注射比电凝和热探子更优。内镜注射要求出血病灶尽量与内镜垂直,因此对位于胃体小弯、后壁和十二指肠后壁的病变,经验欠丰富的内镜医生操作有一定的困难。
, 百拇医药
文献报道静脉注射泰胃美治疗消化性溃疡出血的疗效达80%以上[5],急诊内镜注射后应用泰胃美,主要是通过抑酸减轻溃疡损害因素,在碱性环境下发挥正常的凝血功能。我们结合内镜注射药物和泰胃美的优点,结果治疗组休克发生率、输血量、急诊手术率和死亡率均低于对照组。在止血疗效方面,治疗组24小时止血率高于对照组,近期再出血率治疗组低于对照组,2组病例均未出现并发症。急诊内镜和泰胃美联合治疗消化性溃疡大出血,具有止血迅速、再出血率低和安全可靠等特点。
参考文献
[1]Lin HJ,Perng CL,Lee FY,et al.Endoscopic injection for the arrest of peptic ulcer hemorrhage:final results of a prospective,randomized comparative trial.Gastrointest Endosc,1993,39∶15.
, 百拇医药
[2]侯晓华,俞启纯,刘诗,等.高渗盐水局部注射治疗消化性溃疡出血的初步经验.中华消化内镜杂志,1996,13(2)∶303.
[3]Freeman ML,Cass OW,Peine CJ,et al.The non-bleeding visible vessel versus the sentinel clot:natural history and risk of rebleeding.Gastrointest Endosc,1993,39∶359.
[4]Leng JWC,Chung SCS.Endoscopic injection of adrenalin in bleeding peptic ulcers.Gastrointest Endosc,1987,33∶73.
[5]Fiorucci S,Clausi GC,Farinelli M,et al.Intragastric pH monitoring during antisecretory therapy in patient with gastrointestinal bleeding.Am J Gastroenterol,1989,84(11)∶1416.
(收稿:1998-07-29 修回:1998-10-26), http://www.100md.com
单位：430022 武汉,同济医科大学附属协和医院消化内科
关键词：内窥镜检查；西咪替丁/治疗应用；消化性溃疡出血/药物疗法
临床内科杂志/990516 【摘要】 目的 观察急诊内镜和泰胃美联合治疗消化性溃疡大出血的疗效。方法 将87例患者分为两组进行治疗,急诊内镜+泰胃美组(治疗组)42例,奥美拉唑组(对照组)45例。结果 治疗组的休克发生率、输血量、急诊手术率和死亡率均低于对照组(P<0.05)。治疗组的24小时止血率为83.3%,高于对照组(P<0.05),48小时止血率为88.1%,与对照组相似(P>0.05),一周内再出血率为11.9%,低于对照组(P<0.05)。所有病例未出现并发症。结论 急诊内镜联合泰胃美治疗消化性溃疡大出血,可提高24小时止血率和降低再出血率和外科手术率。
, 百拇医药 我院自1994年3月以来应用急诊内镜注射药物和泰胃美(Cimetidine)联合治疗42例消化性溃疡伴消化道大出血患者,并与奥美拉唑的疗效进行比较。现将其临床结果报道如下。
对象与方法
一、对象:将87例消化性溃疡大出血患者(估计出血量均大于1 000 ml)分为两组,急诊内镜+泰胃美治疗(治疗组)42例,用奥美拉唑治疗(对照组)45例。两组治疗前临床资料相似,见表1。
表1 87例患者治疗前临床资料比较 项 目
治疗组
对照组
例数
性别(男/女)
, 百拇医药 平均年龄(岁)
溃疡(GU/DU)
休克(例数)
输血量(400ml)
42
29/13
44.3
10/32
11
1.14±0.61
45
36/9
41.6
, http://www.100md.com
12/33
15
1.22±0.77
注:GU为胃溃疡,DU为十二指肠溃疡。输血量为
±s,表2同。二、治疗方法:(1)急诊内镜治疗:止血前先用生理盐水冲洗溃疡基底部确定出血点,然后通过内镜活检孔用粘膜注射针(Olympus,NM-1K,NM-3K)在距出血点1 mm～3 mm周围注射1/10 000肾上腺素。每次注射0.5 ml～1.0 ml,反复注射至出血停止。用药量为3.5 ml～12.5 ml,平均用量8.2 ml。内镜止血成功后患者给予泰胃美800 mg,静脉滴注,每日一次。(2)奥美拉唑治疗:奥美拉唑注射剂40 mg,静脉注射,每天二次。
, http://www.100md.com 三、观察项目与处理:所有病例均监测生命体征、呕血、黑便量及次数、24小时尿量、血红蛋白及红细胞压积、尿素氮和输血量等,以判断止血疗效和再出血情况。如果观察期间患者仍然解少量稀黑便、血红蛋白继续下降,但血压尚稳定、24小时输血量<1 000 ml,则继续内科保守治疗或再次进行内镜止血治疗;若观察期间发生呕血和大量黑便、血红蛋白和血压均继续下降、24小时输血量>1 000 ml则转入外科手术治疗。
结果
一、87例患者的临床止血疗效见表2。表2结果显示,治疗组的24小时止血率高于对照组(P<0.05),1周内再出血率、休克发生率、输血量、急诊手术率及死亡率均低于对照组(P<0.05)。
表2 两组患者临床疗效比较 观察项目
治疗组
例数(%)
, http://www.100md.com
对照组
例数(%)
24小时止血
1周再出血
休克
急症手术
死亡
输血量(400ml)
35(83.3)
5(11.9)
1(2.4)
4(9.5)
0
, 百拇医药
0.78±0.42
29(64.4)
9(20.0)
8(17.8)
9(20)
1(2.2)
1.36±0.85
二、治疗组出血分型及疗效,见表3。表3结果显示,治疗组活动性出血的24小时止血率和1周内再出因率分别为78.3%和13%,影响非活动性出血止血疗效的因素是血管裸露,其24小时止血率和1周内再出血率分别为71.4%和28.6%。表3 治疗组出血分型及止血疗效 观察项目
例数
, 百拇医药
24小时止血
例数(%)
1周再出血
例数(%)
活动性出血
喷血
渗血
非活动性出血
裸露血管
红色血凝块
黑色血凝块
23
5
, http://www.100md.com
18
19
7
8
4
18(78.3)
4(80.0)
14(77.8)
17(89.5)
5(71.4)
8(100)
4(100)
3(13)
, 百拇医药
2(40)
1(5.6)
2(10.5)
1(14.3)
1(12.5)
0
三、两组均未出现并发症。
讨论
急诊内镜治疗消化性溃疡伴上消化道大出血的疗效高达82%～100%[1,3],优于药物止血,是消化性溃疡出血最有效的非手术止血方法。内镜注射药物治疗由于具有所需治疗附件简单,操作简便,费用低廉和安全性高等特点,是目前使用最多的内镜止血方法,不论溃疡大小和出血类型均适用。内镜注射肾上腺素止血的机制为在出血血管周围注射一定量的肾上腺素后局部肿胀压迫和收缩血管,另外肾上腺素可促进血管内血小板凝聚和血栓形成[4]。文献报道内镜注射止血在溃疡出血中的止血率为82%～100%,再出血率7.3%～24%[1,4],本组内镜注射组的止血率为88.1%,再出血率为11.9%,另有文献报道,溃疡伴喷射性出血或渗血内镜治疗是必需的;溃疡伴裸露血管的再出血率可达71%,内镜注射治疗对防止再出血有很好的疗效;溃疡伴红色血凝块附着的再出血率为38%,内镜注射治疗对防止再出血也有帮助;溃疡伴黑色血凝块的再出血率为0,不需内镜治疗[3]。本组结果也表明,喷血、渗血、裸露血管和红色血凝块的再出血率较高,提示溃疡出血类型、止血类型和预后有关,内镜治疗有利于迅速止血和降低再出血率。我们在实践中体会到,溃疡大小、出血和止血疗效关系不大,关键是将肾上腺素注入出血部位周围,对于大范围渗血病灶注射比电凝和热探子更优。内镜注射要求出血病灶尽量与内镜垂直,因此对位于胃体小弯、后壁和十二指肠后壁的病变,经验欠丰富的内镜医生操作有一定的困难。
, 百拇医药
文献报道静脉注射泰胃美治疗消化性溃疡出血的疗效达80%以上[5],急诊内镜注射后应用泰胃美,主要是通过抑酸减轻溃疡损害因素,在碱性环境下发挥正常的凝血功能。我们结合内镜注射药物和泰胃美的优点,结果治疗组休克发生率、输血量、急诊手术率和死亡率均低于对照组。在止血疗效方面,治疗组24小时止血率高于对照组,近期再出血率治疗组低于对照组,2组病例均未出现并发症。急诊内镜和泰胃美联合治疗消化性溃疡大出血,具有止血迅速、再出血率低和安全可靠等特点。
参考文献
[1]Lin HJ,Perng CL,Lee FY,et al.Endoscopic injection for the arrest of peptic ulcer hemorrhage:final results of a prospective,randomized comparative trial.Gastrointest Endosc,1993,39∶15.
, 百拇医药
[2]侯晓华,俞启纯,刘诗,等.高渗盐水局部注射治疗消化性溃疡出血的初步经验.中华消化内镜杂志,1996,13(2)∶303.
[3]Freeman ML,Cass OW,Peine CJ,et al.The non-bleeding visible vessel versus the sentinel clot:natural history and risk of rebleeding.Gastrointest Endosc,1993,39∶359.
[4]Leng JWC,Chung SCS.Endoscopic injection of adrenalin in bleeding peptic ulcers.Gastrointest Endosc,1987,33∶73.
[5]Fiorucci S,Clausi GC,Farinelli M,et al.Intragastric pH monitoring during antisecretory therapy in patient with gastrointestinal bleeding.Am J Gastroenterol,1989,84(11)∶1416.
(收稿:1998-07-29 修回:1998-10-26), http://www.100md.com