酚妥拉明致新生儿肺炎并心衰加重14例
作者：刁志英
单位：刁志英(江苏省兴化市人民医院 兴化 225700)
关键词：酚妥拉明；婴儿，新生；心力衰竭；肺炎
右江民族医学院学报0003105 摘要：在常规治疗下观察酚妥拉明用药后出现的副作用以及药量变化、用药次数、间隔时间对心衰患儿病情的影响。结果发现，引起心衰加重主要表现为极度烦躁、鼻塞、呼吸心率加快等。认为在治疗中必须要掌握好用药方法，注意合理配伍用药，充分认识其副作用，必要时采取相应措施。
中图分类号：R725.4 文献标识码：A
文章编号：1001-5817(2000)03-0455-02
酚妥拉明治疗新生儿肺炎并心力衰竭的疗效已为大家所公认，但我们在临床应用过程中发现少数致心力衰竭加重的病例。现将我科1994年1月～1998年5月用酚妥拉明治疗新生儿肺炎并心力衰竭后致心衰加重14例报道如下。
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1 临床资料
1.1 一般资料 男8例，女6例。年龄10h～28天。肺炎心衰诊断标准参照1990年中华医学会新生儿学组《新生儿急救讲座》标准。给药剂量及方法：酚妥拉明每次0.3～0.5mg/kg，加10%葡萄糖液10ml稀释后缓慢静脉注射，每3～6h根据情况，可重复使用。用药1次出现症状者4例，2次3例，3次4例，4次3例。均在用药后10～15min逐渐出现心衰加重反应，重复用药次数越多，间隔时间越短，用量越大反应越严重，主要表现有：极度烦躁不安14例；显著呼吸困难，呼吸频率增快14例，其中点头样呼吸10例，呼吸浅快伴呻吟4例；口唇及肢端发绀加重11例；心音低钝、心率增快26～45/min14例，面色潮红、多汗9例；严重鼻塞14例，多为双侧鼻腔不通而张口呼吸；肝脏增大11例；显著腹胀10例。
1.2 缓解措施 停用酚妥拉明后采用综合措施治疗，包括加大吸氧浓度(均用头罩吸氧)、镇静、使用洋地黄类强心剂、利尿、保持呼吸道通畅(吸氧、清理鼻痂、鼻腔点滴麻黄素)等，一般在1～3h后，症状逐渐缓解。
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2 讨论
酚妥拉明为短效α-受体阻滞剂，可扩张小动脉、小静脉，改善全身及肺循环，减轻心脏前后负荷、并能减少中毒性脑病及严重肠麻痹的发生，是治疗肺炎心衰的理想药物。若经一般处理，效果欠佳，心排血量仍明显不足，而外周阻力增高显著者，使用血管扩张剂可获满意效果，其疗效主要取决于血液动力学基础。但由于酚妥拉明无直接增强心肌收缩的作用，其改善心衰作用虽较快，但不持久，因此必须与其它强心药物(如地高辛)配合使用，对血压偏低者不应使用[1]。否则可致病情恶化，其副作用不可忽视，尤其是新生儿肺炎心衰极期，常常由于心输出量急剧减少，致动脉系统供血不足和血压下降，而出现低排心衰。此时单用酚妥拉明常可使心衰加重，同时由于新生儿对酚妥拉明所致鼻塞非常敏感，常导致极度烦躁不安、呼吸困难等反射性地使心率加快，也是心衰加重的主要因素[2]。本组有6例在常规剂量使用酚妥拉明后，很快出现心衰加重表现，当用药量每次>0.5mg/kg时反应更明显，尤为突出的表现是严重鼻塞所致极度呼吸困难等。以上结果提示，对新生儿肺炎并心衰不加选择地使用酚妥拉明并非适宜。
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因此，我们认为在使用酚妥拉明治疗新生儿肺炎并心衰时，应注意以下几点：①用药时首先估计患儿血液动力学状态。为防止血压骤降，可同时用阿拉明(酚妥拉明为半量为宜)以抵消其降压作用。掌握好适应证，当有脱水、贫血等血容量不足时，应先补足血容量，以免血压显著下降，造成低排血量症侯。用药后心率加快>30/min，可能与左室充盈压下降有关，不宜用此药。②使用酚妥拉明同时应配合洋地黄类正性肌力药物，两者协同，既能增加心输出量，又可通过扩张小动脉，降低外周血管阻力，减轻后负荷，从而防止因心排血量减少而致心衰加重。③掌握好用药量，不盲目大剂量使用，一般首次剂量不超过0.5mg/kg，首次用药易出现副作用，此为“首剂现象”[3]。④密切观察患儿神志，周围循环状态、血压、心率、尿量等，有条件最好进行血液动力学监测，随时调整剂量。⑤注意少见的副作用，如心律紊乱等，有文献报道静滴或静注可个别诱发短暂室速、心跳呼吸骤停[4]，应用时应加以注意。⑥停药宜逐渐停用，以免症状反跳，一旦出现症状，要积极处理。本组14例患儿在出现症状加重后，立即停用酚妥拉明，采用头罩吸氧、镇静、洋地黄类强心药物、利尿，同时注意保持呼吸道通畅，症状很快缓解，因此只要我们临床应用时掌握其适应证及注意点，就可以避免其副作用。
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参考文献
1，马沛然.小儿心力衰竭的扩血管疗法[J].中国实用儿科杂志，1995；10(1)：7
2，刘超.酚妥拉明致新生儿肺炎并心衰加重11例[J].实用儿科临床杂志，1996；11(6)：359
3，孙若鹏.酚妥拉明致心衰加重20例报告[J].临床儿科杂志，1994；12(1)：67
4，陆英忠.酚妥拉明在儿科的临床应用[J].临床儿科杂志，1997；15(1)：66
(收稿日期：1999-12-24), 百拇医药
单位：刁志英(江苏省兴化市人民医院 兴化 225700)
关键词：酚妥拉明；婴儿，新生；心力衰竭；肺炎
右江民族医学院学报0003105 摘要：在常规治疗下观察酚妥拉明用药后出现的副作用以及药量变化、用药次数、间隔时间对心衰患儿病情的影响。结果发现，引起心衰加重主要表现为极度烦躁、鼻塞、呼吸心率加快等。认为在治疗中必须要掌握好用药方法，注意合理配伍用药，充分认识其副作用，必要时采取相应措施。
中图分类号：R725.4 文献标识码：A
文章编号：1001-5817(2000)03-0455-02
酚妥拉明治疗新生儿肺炎并心力衰竭的疗效已为大家所公认，但我们在临床应用过程中发现少数致心力衰竭加重的病例。现将我科1994年1月～1998年5月用酚妥拉明治疗新生儿肺炎并心力衰竭后致心衰加重14例报道如下。
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1 临床资料
1.1 一般资料 男8例，女6例。年龄10h～28天。肺炎心衰诊断标准参照1990年中华医学会新生儿学组《新生儿急救讲座》标准。给药剂量及方法：酚妥拉明每次0.3～0.5mg/kg，加10%葡萄糖液10ml稀释后缓慢静脉注射，每3～6h根据情况，可重复使用。用药1次出现症状者4例，2次3例，3次4例，4次3例。均在用药后10～15min逐渐出现心衰加重反应，重复用药次数越多，间隔时间越短，用量越大反应越严重，主要表现有：极度烦躁不安14例；显著呼吸困难，呼吸频率增快14例，其中点头样呼吸10例，呼吸浅快伴呻吟4例；口唇及肢端发绀加重11例；心音低钝、心率增快26～45/min14例，面色潮红、多汗9例；严重鼻塞14例，多为双侧鼻腔不通而张口呼吸；肝脏增大11例；显著腹胀10例。
1.2 缓解措施 停用酚妥拉明后采用综合措施治疗，包括加大吸氧浓度(均用头罩吸氧)、镇静、使用洋地黄类强心剂、利尿、保持呼吸道通畅(吸氧、清理鼻痂、鼻腔点滴麻黄素)等，一般在1～3h后，症状逐渐缓解。
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2 讨论
酚妥拉明为短效α-受体阻滞剂，可扩张小动脉、小静脉，改善全身及肺循环，减轻心脏前后负荷、并能减少中毒性脑病及严重肠麻痹的发生，是治疗肺炎心衰的理想药物。若经一般处理，效果欠佳，心排血量仍明显不足，而外周阻力增高显著者，使用血管扩张剂可获满意效果，其疗效主要取决于血液动力学基础。但由于酚妥拉明无直接增强心肌收缩的作用，其改善心衰作用虽较快，但不持久，因此必须与其它强心药物(如地高辛)配合使用，对血压偏低者不应使用[1]。否则可致病情恶化，其副作用不可忽视，尤其是新生儿肺炎心衰极期，常常由于心输出量急剧减少，致动脉系统供血不足和血压下降，而出现低排心衰。此时单用酚妥拉明常可使心衰加重，同时由于新生儿对酚妥拉明所致鼻塞非常敏感，常导致极度烦躁不安、呼吸困难等反射性地使心率加快，也是心衰加重的主要因素[2]。本组有6例在常规剂量使用酚妥拉明后，很快出现心衰加重表现，当用药量每次>0.5mg/kg时反应更明显，尤为突出的表现是严重鼻塞所致极度呼吸困难等。以上结果提示，对新生儿肺炎并心衰不加选择地使用酚妥拉明并非适宜。
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因此，我们认为在使用酚妥拉明治疗新生儿肺炎并心衰时，应注意以下几点：①用药时首先估计患儿血液动力学状态。为防止血压骤降，可同时用阿拉明(酚妥拉明为半量为宜)以抵消其降压作用。掌握好适应证，当有脱水、贫血等血容量不足时，应先补足血容量，以免血压显著下降，造成低排血量症侯。用药后心率加快>30/min，可能与左室充盈压下降有关，不宜用此药。②使用酚妥拉明同时应配合洋地黄类正性肌力药物，两者协同，既能增加心输出量，又可通过扩张小动脉，降低外周血管阻力，减轻后负荷，从而防止因心排血量减少而致心衰加重。③掌握好用药量，不盲目大剂量使用，一般首次剂量不超过0.5mg/kg，首次用药易出现副作用，此为“首剂现象”[3]。④密切观察患儿神志，周围循环状态、血压、心率、尿量等，有条件最好进行血液动力学监测，随时调整剂量。⑤注意少见的副作用，如心律紊乱等，有文献报道静滴或静注可个别诱发短暂室速、心跳呼吸骤停[4]，应用时应加以注意。⑥停药宜逐渐停用，以免症状反跳，一旦出现症状，要积极处理。本组14例患儿在出现症状加重后，立即停用酚妥拉明，采用头罩吸氧、镇静、洋地黄类强心药物、利尿，同时注意保持呼吸道通畅，症状很快缓解，因此只要我们临床应用时掌握其适应证及注意点，就可以避免其副作用。
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参考文献
1，马沛然.小儿心力衰竭的扩血管疗法[J].中国实用儿科杂志，1995；10(1)：7
2，刘超.酚妥拉明致新生儿肺炎并心衰加重11例[J].实用儿科临床杂志，1996；11(6)：359
3，孙若鹏.酚妥拉明致心衰加重20例报告[J].临床儿科杂志，1994；12(1)：67
4，陆英忠.酚妥拉明在儿科的临床应用[J].临床儿科杂志，1997；15(1)：66
(收稿日期：1999-12-24), 百拇医药