鼻源性眶内感染致眶上裂综合征一例报告
作者：郭晓亮 周水淼 柳 林 郭鸣华 刘 峰
单位：
关键词：眶上裂综合征；眶内感染
第二军医大学学报980449 吸入全麻苏醒期患者常易发生躁动，而用一般镇静药物处理躁动的效果均不理想。我们应用丙泊酚对抗全麻腹腔镜手术后躁动，取得较理想的临床效果，现报告如下。
1 材料和方法
1.1 一般资料 吸入全麻下行腹腔镜胆囊切除术后发生躁动的患者36例，男16例,女20例，年龄23～52岁，体质量52～78 kg。ASA分级为Ⅱ～Ⅲ级，无心、脑、肝、肾疾患。麻醉诱导以Innovar 1单位,安定0.2 mg/kg、硫喷妥钠8 mg/kg、阿曲库铵1 mg/kg静注，插管后吸入1.5%～2.5%安氟醚，间歇静注25 mg阿曲库铵维持麻醉和肌松。术后自主呼吸恢复后,经导管吸氧(氧流量4 L/min)。苏醒期应用惠普公司插件式多项监测仪监测心电图、血压、氧饱和度和呼吸次数。36例患者随机分为3组，每组12例：丙泊酚组(P组)、咪唑安定组(M组)和氟哌啶醇组(H组)。药量按Charles推荐的镇静剂量：丙泊酚0.5～3.0 mg/(kg*h),咪唑安定2～10 mg/h,氟哌啶醇4～20 mg/h,均应用微量泵持续输注0.5 h。调整输注量并记录达到控制躁动的最低有效量，若上述剂量的最大量仍不能控制躁动，输注量不再增加。
, 百拇医药
1.2 疗效评定 按Ramsay得分[1]评定疗效：1分无效；2分能配合,能定位；3分平静，对语言有正确反应；4分入睡，对外界刺激反应快；5分入睡，对外界刺激反应慢；6分对刺激无反应。同时记录起效时间(开始用药至安静的时间)和清醒时间(停药至呼之睁眼的时间)。
1.3 统计学处理 数据用
±s表示，组间比较用非配对t检验。
2 结果和讨论
P组与M组抗躁动疗效均达100%，镇静深度在4分以上。P组比M组起效快(P<0.05),清醒也快(P<0.05)。P组和M组均比H组起效快(P<0.01,P<0.05)。H组抗躁动疗效为75%，3例无效，甚至躁动更强烈，H组镇静深度均在4分以下，氟哌啶醇对清醒时间无明显影响(表1)。
, 百拇医药
腹腔镜胆囊切除术创伤小， 手术时间短， 术后无各种刺激因素,亦无低血压和低氧，患者均不做催醒处理。故可以认为腹腔镜胆囊切除术后躁动为吸入全麻苏醒躁动。躁动常可
表 1 3种药物的疗效比较(n=12,±s) 组别
起效时间(t/min)
清醒时间
(t/min)
Ramsay得分
1
2
3
, http://www.100md.com
4
5
6
P
0.82±0.30**△
19.42±3.92△
0
0
0
2
5
5
M
, 百拇医药
1.93±0.54*
31.17±3.74
0
0
0
1
3
8
H
3.36±0.54
3
2
5
, 百拇医药
2
0
0
*P<0.05, **P<0.01与H组比较； △P<0.05与M组比较
致耗氧增加、心律失常、坠床等意外发生，应及时处理。一般用药的原则是使患者迅速安静、苏醒快、对呼吸循环系统影响小。我们对比丙泊酚、咪唑安定和氟哌啶醇对抗躁动的效果，结果表明丙泊酚具有以下优点：(1)起效快，平均不到1min，对急需镇静的躁动患者非常适用。(2)对心血管系统有轻度抑制作用[1]，可对抗躁动引起的心率加快、高血压的作用；微泵静注镇静剂量的丙泊酚，对呼吸影响极小。(3)清醒快而完全，有利于患者尽早从苏醒室转出。咪唑安定抗躁动疗效与丙泊酚相似，但起效和清醒均比丙泊酚慢，而且持续应用，使肝脏清除时间延长；氟哌啶醇对清醒患者镇静作用强，而对全麻兴奋期躁动疗效不佳，而且起效慢，因无催眠作用，故基本不影响清醒时间。此外，由于锥体外系反应，氟哌啶醇有加重躁动的可能。因此，丙泊酚是目前对抗吸入全麻苏醒期躁动较理想的药物。
中国图书资料分类法分类号 R614
参 考 文 献
1 Fulton B, Sorkin EM. Propofol: an overview of its pharmacology and a review of its clinical efficacy in intensive care sedation. Drugs, 1995,50(4):636
(1997-10-22收稿, 1998-05-04修回), http://www.100md.com
单位：
关键词：眶上裂综合征；眶内感染
第二军医大学学报980449 吸入全麻苏醒期患者常易发生躁动，而用一般镇静药物处理躁动的效果均不理想。我们应用丙泊酚对抗全麻腹腔镜手术后躁动，取得较理想的临床效果，现报告如下。
1 材料和方法
1.1 一般资料 吸入全麻下行腹腔镜胆囊切除术后发生躁动的患者36例，男16例,女20例，年龄23～52岁，体质量52～78 kg。ASA分级为Ⅱ～Ⅲ级，无心、脑、肝、肾疾患。麻醉诱导以Innovar 1单位,安定0.2 mg/kg、硫喷妥钠8 mg/kg、阿曲库铵1 mg/kg静注，插管后吸入1.5%～2.5%安氟醚，间歇静注25 mg阿曲库铵维持麻醉和肌松。术后自主呼吸恢复后,经导管吸氧(氧流量4 L/min)。苏醒期应用惠普公司插件式多项监测仪监测心电图、血压、氧饱和度和呼吸次数。36例患者随机分为3组，每组12例：丙泊酚组(P组)、咪唑安定组(M组)和氟哌啶醇组(H组)。药量按Charles推荐的镇静剂量：丙泊酚0.5～3.0 mg/(kg*h),咪唑安定2～10 mg/h,氟哌啶醇4～20 mg/h,均应用微量泵持续输注0.5 h。调整输注量并记录达到控制躁动的最低有效量，若上述剂量的最大量仍不能控制躁动，输注量不再增加。
, 百拇医药
1.2 疗效评定 按Ramsay得分[1]评定疗效：1分无效；2分能配合,能定位；3分平静，对语言有正确反应；4分入睡，对外界刺激反应快；5分入睡，对外界刺激反应慢；6分对刺激无反应。同时记录起效时间(开始用药至安静的时间)和清醒时间(停药至呼之睁眼的时间)。
1.3 统计学处理 数据用
±s表示，组间比较用非配对t检验。2 结果和讨论
P组与M组抗躁动疗效均达100%，镇静深度在4分以上。P组比M组起效快(P<0.05),清醒也快(P<0.05)。P组和M组均比H组起效快(P<0.01,P<0.05)。H组抗躁动疗效为75%，3例无效，甚至躁动更强烈，H组镇静深度均在4分以下，氟哌啶醇对清醒时间无明显影响(表1)。
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腹腔镜胆囊切除术创伤小， 手术时间短， 术后无各种刺激因素,亦无低血压和低氧，患者均不做催醒处理。故可以认为腹腔镜胆囊切除术后躁动为吸入全麻苏醒躁动。躁动常可
表 1 3种药物的疗效比较(n=12,
±s) 组别起效时间(t/min)
清醒时间
(t/min)
Ramsay得分
1
2
3
, http://www.100md.com
4
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P
0.82±0.30**△
19.42±3.92△
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M
, 百拇医药
1.93±0.54*
31.17±3.74
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3.36±0.54
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*P<0.05, **P<0.01与H组比较； △P<0.05与M组比较
致耗氧增加、心律失常、坠床等意外发生，应及时处理。一般用药的原则是使患者迅速安静、苏醒快、对呼吸循环系统影响小。我们对比丙泊酚、咪唑安定和氟哌啶醇对抗躁动的效果，结果表明丙泊酚具有以下优点：(1)起效快，平均不到1min，对急需镇静的躁动患者非常适用。(2)对心血管系统有轻度抑制作用[1]，可对抗躁动引起的心率加快、高血压的作用；微泵静注镇静剂量的丙泊酚，对呼吸影响极小。(3)清醒快而完全，有利于患者尽早从苏醒室转出。咪唑安定抗躁动疗效与丙泊酚相似，但起效和清醒均比丙泊酚慢，而且持续应用，使肝脏清除时间延长；氟哌啶醇对清醒患者镇静作用强，而对全麻兴奋期躁动疗效不佳，而且起效慢，因无催眠作用，故基本不影响清醒时间。此外，由于锥体外系反应，氟哌啶醇有加重躁动的可能。因此，丙泊酚是目前对抗吸入全麻苏醒期躁动较理想的药物。
中国图书资料分类法分类号 R614
参 考 文 献
1 Fulton B, Sorkin EM. Propofol: an overview of its pharmacology and a review of its clinical efficacy in intensive care sedation. Drugs, 1995,50(4):636
(1997-10-22收稿, 1998-05-04修回), http://www.100md.com