糖尿病患者的胃排空及食管运动功能观察
作者：孙维峰 孙桂华 李丽娜 徐伟 黄哲 韦丽芳 马群波
单位：广州军区广州总医院，广州 510010
关键词：糖尿病，非胰岛素依赖型；胃排空；食管活动障碍
广州中医药大学学报000109摘要：为探讨糖尿病患者的胃、食管运动功能，用不透X线标志物测定21例Ⅱ型糖尿病(DM)患者的胃排空及用SG-3型多功能消化道检测仪检测16例DM患者的食管运动功能。结果显示：21例DM患者胃排空延迟者11例，占52.3%。其中血糖6.1～7.8mmol/L者5例，胃排空均正常；血糖c>7.8mmol/L者16例，胃排空延迟11例，占68.75%，提示高血糖与胃排空延迟有关。16例DM患者食管运动功能亦有改变，主要表现在体部蠕动压偏低，强弱不等，且有多峰波，收缩波时间延长。本组病例均没有典型的消化系统症状，提示多数DM患者在未出现消化系统症状之前已有胃排空及食道压力的异常。
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中图分类号：R587.2 文献标识码：A
文章编号：1007-3213(2000)01-0036-04
Studies on Gastric Emptying and Esophageal Motility in Patients with Diabetes Mellitus
SUN Weifeng,SUN Guihua,LI Lina,XU Wei,DONG Zhe,WEI Lifang,MA Qunbo
(General Hospital of Guangzhou Military Region,Guangzhou 510010，China)
Abstract:To explore gastric and esophageal motility in patients with diabetes mellitus(DM),gastric emptying was investigated in 21 cases with DM by opaque X-ray sign and esophageal motility was detected in 16 cases by SG-3 digestive tract motility measuring instrument.Results showed that gastric emptying was delayed in 16 cases(52.3%)among 21 cases.Gastric emptying was normal in 5 cases with blood sugar 6.4～7.8 mmol/L,while delayed in 11 (68.75%)among 16 cases with blood sugar >7.8mmol/L.It is indicated that the delay of gastric emptying is related to the increase of sugar.Abnormalities of esophageal motility in 16 cases appeared as follows:the peristaltic pressure in esophageal body was lowered,the amplitude of peristalsis varied, double-spike wave arised,and the time of contraction wave was extended.No typical gastrointestinal symptoms were found.This indicates that abnormalities of gastric emptying and esophageal motility in patients with DM appeared earlier than clinical manifestations.
, 百拇医药
Key words:DIABETES MELLITUS;NON-INSULIN-DEPENDENT;GASTRIC EMPTYING;ESOPHAGEAL MOTILITY DISORDERS
糖尿病(DM)患者常伴有胃肠并发症早已为人们熟知，然而其合并无症状的食管、胃运动障碍尚未引起临床工作者的充分重视。本文通过用不透X线标志物测定胃排空及采用SG-3型多功能消化道检测仪对DM患者的食管、胃运动功能进行检查，探讨DM患者食管、胃运动功能的变化。
1 资料与方法
1.1 胃排空检测
1.1.1 病例选择 选择门诊及住院确诊为Ⅱ型DM患者21例，男11例，女10例。年龄36～66岁，平均(47.7±8.2)岁，病程6个月～20年，平均(5.2±4.5)年。血糖6.8～12.9mmol/L，平均(8.1±1.1)mmol/L。对合并有消化道器质性病变，胃或十二指肠手术，植物神经病变，酸碱或电解质异常者均不列入本研究范围。另设对照组正常人10例，其中男6例，女4例，年龄34～56岁，平均(42.8±6.1)岁，除原发性或其他继发性胃、食管疾病，血糖正常者。
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1.1.2 检查方法和步骤 参照Caballero-Plasoncia AM等检测不消化固体物质的胃排空方法操作[1，2]。检查前经至少8h禁食，参加者于上午进食标准餐(纯牛奶250mL，三明治面包300g)，10min内进食完毕，同时吞服10根小钡条，小钡条长10cm，直径1mm，即刻取仰卧位拍腹部平片1张，以确定钡条进入胃内，并于进餐后3h、5h各拍仰卧位腹部平片1张。用各时间段每组排空全部钡条的例数及各组被测者的钡条总排出率(各组总排出钡条数与总吞入的钡条数之比)作指标，衡量胃排空功能。
1.1.3 统计方法 数据统计分析用计数资料的χ2检验。
1.2 食管运动功能测定
1.2.1 病例选择 选择符合DM诊断标准的患者16例，均为住院病人，男9例，女7例；年龄最小26岁，最大66岁，平均48.5岁；Ⅱ型DM15例，Ⅰ型DM1例，均排除原发性或其他继发性胃、食管疾病者；血糖8～21mmol/L，平均(11.1±2.9)mmol/L。另选正常对照组100例，男59例，女41例；年龄19～60岁，平均(36.5±8.4)岁。经检查符合：①临床无食管疾病和胃食管返流症状；②无累及食管的全身疾病；③无胃肠手术史及消化性溃疡；④内镜检查无食管形态学异常；⑤血糖正常。
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1.2.2 仪器 采用SG-3型消化道多功能检测仪，三导生理记录仪(西安医科大学与北京航天医学研究所共同研制)。
1.2.3 检查方法 检查前3d停用各种影响食管动力的药物，检查当日禁早餐。受试者取坐位，经鼻孔送入测压管50～60cm,使A囊达胃内，再缓缓向上牵拉测压管至40cm左右，测得食管下括约肌静息压、松弛压、高压带长度。再继续上拉数厘米，使测压管3个囊分别位于食管上、中、下3个部位，测得3点蠕动压及食管上、下段蠕动波传导速度。再继续上拽测压管，使C囊位于上括约肌处，测得上括约肌压力。
1.2.4 统计方法 数据以(
)表示，两组均数间差异采用t检验。
2 结果及分析
2.1 胃排空结果 正常组10例，3h后拍片6例钡条全排入小肠，钡条总排出率84%，5h后拍片10例胃中已不存在钡条，大多钡条已入回肠末端，钡条总排出率100%。糖尿病人组21例，3h后拍片7例钡条全排入小肠，与正常组比较有显著性差异(P<0.05)；3h钡条总排出率56.19%，与正常组比较有显著性差异(P<0.05)。5h后共有10例排空所有钡条，但仍有11例胃内还有钡条，与正常组比较有非常显著性差异(P<0.01)；5h钡条总排出率74.28%，与正常组比较有显著性差异(P<0.05)。见表1、表2。
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表1 正常组及糖尿病组各时点
钡条全排空例数比较 N/例 组 别
合计
各时点胃全排空人数
3h
5h
正常组
10
6
10
糖尿病人组
21
7△
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10△△
△与正常组比较，P<0.05；△△P<0.01
表2 正常组及糖尿病组患者各时点
钡条总排空率(p)比较 组 别
N/例
p/%
3h
5h
正常组
10
84.00
100.00
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糖尿病人组
21
56.19△
74.28△
△与正常组比较P<0.05
2.2 血糖与胃排空的关系 21例Ⅱ型DM患者中，血糖6.1～7.8mmol/L者5例，胃排空时间均在正常范围；血糖c>7.8mmol/L者16例，胃排空延迟者11例，占68.75%，提示高血糖与胃排空延迟有关。
2.3 食管运动功能检测结果 16例糖尿病患者食管下括约肌静息压(p1)、松弛压(p2)，上括约肌压力(p4)与对照组相似；食管体部蠕动压(p3)、蠕动波传导速度(v)均低于对照组(P<0.05)。见表3。
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表3 糖尿病患者食管运动功能检测结果 组 别
N/例
p1/kPa
p2/kPa
p3/kPa
v中上段/(cm.s-1)
v中下段/(cm.s-1)
p4/kPa
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对照组
100
3.48±0.82
0.20±0.16
6.5±1.48
3.18±0.86
3.58±1.13
8.18±2.79
糖尿病组
16
3.76±0.99
0.13±0.01
, 百拇医药
5.39±0.16*
2.59±0.80*
2.81±0.90*
8.26±1.33
*与对照组比较P<0.05
本组糖尿病患者15例中，13例食管体部运动功能有不同程度的病理改变，主要表现为下列5点：①出现复合波：出现率为13/15，以上段、下段食管多见，有1例病人连续出现6个多峰的复合波；②蠕动波幅强弱相差大，即使是同一个人最强波可是弱波的10倍，如最大波幅9.3kPa，最弱波幅仅0.4～0.7kPa，这可能是不同部位收缩强度不同所致；③收缩波持续时间明显延长，相当多波可持续10s之久，其中4例病人多数波持续时间都超过4s；④蠕动波传导受阻，13例中有8例出现多少不等的不传导蠕动波；⑤出现2级或3级收缩波，1例患者食管上段、中段、下段均为无规律之低下的不传导的收缩小波，尚有4例分别有1～3个2级或3级收缩波。
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3 讨论
糖尿病合并胃运动功能障碍的患病率至今尚无确切的数字，由于采用敏感性不同的诊断技术，各家报道结果差异较大。如用放射性钡餐造影法测定胃的运动功能，在26例糖尿病人中只有6例表现有胃潴留(22%)[3]，另一组糖尿病人采用同位素标记食物法测定胃的排空功能，其中56%的病人有胃排空延迟[4]。用B超观察的22例糖尿病病人的胃排空功能变化，13例有胃排空延缓，占59.99%[5]。显然随着诊断技术敏感性的提高，发病率的数字也在增加。我们用不透X线标志物测定胃排空的方法观察到21例糖尿病患者3h及5h的胃排空率均低于正常人组(P<0.05及P<0.01)，11例有胃排空延迟，占52.38%，说明糖尿病患者胃运动功能障碍的发病率是较高的。本组糖尿病人中，平时具有上消化道症状如上腹部疼痛不适、上腹胀、恶心、呕吐等只有4例(19.04%)，说明大部分病人早期可不伴任何症状。因此用不透X线标志物胃排空的测定可先于症状而诊断病人已存在胃的排空障碍。
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罗氏报道96.7%糖尿病病人有食管运动异常[6]。本组测定的16例糖尿病患者的食管运动功能，有13例异常(81.25%)，主要表现在体部蠕动压偏低，强弱不等，且有多峰波，收缩时间延长。本组16例糖尿病患者均没有典型食管疾病症状，提示食管运动障碍先于症状，食管运动异常呈亚临床型。一般认为，食管的植物神经病变是食管运动异常的主要原因[6]，因此，食管运动功能的检测，对早期诊断糖尿病植物神经病变有一定意义。
在我国糖尿病患病率呈逐年上升趋势，成为严重危害人们健康的常见病。目前对于糖尿病造成的心脑血管、肾脏等慢性合并症重视较多，而对于糖尿病时的胃肠动力紊乱及其危害往往被忽视。其实，胃肠动力紊乱尤其是胃排空延缓致饮食及口服降糖药的排空、吸收障碍，不仅影响病人的营养状况，而且将明显影响糖尿病的治疗效果。因此，对于无法解释的血糖控制不良的糖尿病人应考虑胃肠动力紊乱之可能。本研究结果提示，多数糖尿病患者在未出现消化系统症状之前已有胃排空及食道压力的异常，因此，用不透X线标志物测定胃排空及食管运动功能测定将有助于糖尿病胃肠运动功能障碍的早期诊断和适当治疗。
, 百拇医药
基金项目：全军中医药研究重点课题，编号99083
作者简介：孙维峰，男，1958年8月出生，副主任医师；
参考文献：
[1]Caballero-Plasencia A M,Muros-Navarro M C,Martin-Ruiz J L, et al.Gastropavesis of digestible and indigestible solids in patients with insulin-dependent diabetes mellitus of functional dyspepsia[J].Dig Dis Sci,1994,39(7):1409
[2]Caballero-Plasencia A M,Muros-Navarro M C,Martin-Ruiz J L,et al.Dyspeptic symptoms and gastric emptying of solids in patients with functional dyspepsia. Role of Helicobater pylori infection[J].Scand J Gastroenterol,1995,30(8):745
, 百拇医药
[3]Minami H.The physiology and pathophysiology of gestric emptying in humans[J].Gastroenterology, 1984,86:1592
[4]Horowitz M.Effect of cisapride on gastric and esophageal emptying in insulin dependent diabetes mellitus[J].Gastroenterology,1987,92:1899
[5]彭荔薰，周佩，张青萍，等.糖尿病病人胃排空功能的研究[J].中国糖尿病杂志，1997，5(3)：147
[6]罗金燕，董蕾，朱有玲，等.食管测压的临床应用——附600例食管测压分析[J].中华消化杂志，1993，13(3)：35
收稿日期：1999-10-06, 百拇医药
单位：广州军区广州总医院，广州 510010
关键词：糖尿病，非胰岛素依赖型；胃排空；食管活动障碍
广州中医药大学学报000109摘要：为探讨糖尿病患者的胃、食管运动功能，用不透X线标志物测定21例Ⅱ型糖尿病(DM)患者的胃排空及用SG-3型多功能消化道检测仪检测16例DM患者的食管运动功能。结果显示：21例DM患者胃排空延迟者11例，占52.3%。其中血糖6.1～7.8mmol/L者5例，胃排空均正常；血糖c>7.8mmol/L者16例，胃排空延迟11例，占68.75%，提示高血糖与胃排空延迟有关。16例DM患者食管运动功能亦有改变，主要表现在体部蠕动压偏低，强弱不等，且有多峰波，收缩波时间延长。本组病例均没有典型的消化系统症状，提示多数DM患者在未出现消化系统症状之前已有胃排空及食道压力的异常。
, http://www.100md.com
中图分类号：R587.2 文献标识码：A
文章编号：1007-3213(2000)01-0036-04
Studies on Gastric Emptying and Esophageal Motility in Patients with Diabetes Mellitus
SUN Weifeng,SUN Guihua,LI Lina,XU Wei,DONG Zhe,WEI Lifang,MA Qunbo
(General Hospital of Guangzhou Military Region,Guangzhou 510010，China)
Abstract:To explore gastric and esophageal motility in patients with diabetes mellitus(DM),gastric emptying was investigated in 21 cases with DM by opaque X-ray sign and esophageal motility was detected in 16 cases by SG-3 digestive tract motility measuring instrument.Results showed that gastric emptying was delayed in 16 cases(52.3%)among 21 cases.Gastric emptying was normal in 5 cases with blood sugar 6.4～7.8 mmol/L,while delayed in 11 (68.75%)among 16 cases with blood sugar >7.8mmol/L.It is indicated that the delay of gastric emptying is related to the increase of sugar.Abnormalities of esophageal motility in 16 cases appeared as follows:the peristaltic pressure in esophageal body was lowered,the amplitude of peristalsis varied, double-spike wave arised,and the time of contraction wave was extended.No typical gastrointestinal symptoms were found.This indicates that abnormalities of gastric emptying and esophageal motility in patients with DM appeared earlier than clinical manifestations.
, 百拇医药
Key words:DIABETES MELLITUS;NON-INSULIN-DEPENDENT;GASTRIC EMPTYING;ESOPHAGEAL MOTILITY DISORDERS
糖尿病(DM)患者常伴有胃肠并发症早已为人们熟知，然而其合并无症状的食管、胃运动障碍尚未引起临床工作者的充分重视。本文通过用不透X线标志物测定胃排空及采用SG-3型多功能消化道检测仪对DM患者的食管、胃运动功能进行检查，探讨DM患者食管、胃运动功能的变化。
1 资料与方法
1.1 胃排空检测
1.1.1 病例选择 选择门诊及住院确诊为Ⅱ型DM患者21例，男11例，女10例。年龄36～66岁，平均(47.7±8.2)岁，病程6个月～20年，平均(5.2±4.5)年。血糖6.8～12.9mmol/L，平均(8.1±1.1)mmol/L。对合并有消化道器质性病变，胃或十二指肠手术，植物神经病变，酸碱或电解质异常者均不列入本研究范围。另设对照组正常人10例，其中男6例，女4例，年龄34～56岁，平均(42.8±6.1)岁，除原发性或其他继发性胃、食管疾病，血糖正常者。
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1.1.2 检查方法和步骤 参照Caballero-Plasoncia AM等检测不消化固体物质的胃排空方法操作[1，2]。检查前经至少8h禁食，参加者于上午进食标准餐(纯牛奶250mL，三明治面包300g)，10min内进食完毕，同时吞服10根小钡条，小钡条长10cm，直径1mm，即刻取仰卧位拍腹部平片1张，以确定钡条进入胃内，并于进餐后3h、5h各拍仰卧位腹部平片1张。用各时间段每组排空全部钡条的例数及各组被测者的钡条总排出率(各组总排出钡条数与总吞入的钡条数之比)作指标，衡量胃排空功能。
1.1.3 统计方法 数据统计分析用计数资料的χ2检验。
1.2 食管运动功能测定
1.2.1 病例选择 选择符合DM诊断标准的患者16例，均为住院病人，男9例，女7例；年龄最小26岁，最大66岁，平均48.5岁；Ⅱ型DM15例，Ⅰ型DM1例，均排除原发性或其他继发性胃、食管疾病者；血糖8～21mmol/L，平均(11.1±2.9)mmol/L。另选正常对照组100例，男59例，女41例；年龄19～60岁，平均(36.5±8.4)岁。经检查符合：①临床无食管疾病和胃食管返流症状；②无累及食管的全身疾病；③无胃肠手术史及消化性溃疡；④内镜检查无食管形态学异常；⑤血糖正常。
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1.2.2 仪器 采用SG-3型消化道多功能检测仪，三导生理记录仪(西安医科大学与北京航天医学研究所共同研制)。
1.2.3 检查方法 检查前3d停用各种影响食管动力的药物，检查当日禁早餐。受试者取坐位，经鼻孔送入测压管50～60cm,使A囊达胃内，再缓缓向上牵拉测压管至40cm左右，测得食管下括约肌静息压、松弛压、高压带长度。再继续上拉数厘米，使测压管3个囊分别位于食管上、中、下3个部位，测得3点蠕动压及食管上、下段蠕动波传导速度。再继续上拽测压管，使C囊位于上括约肌处，测得上括约肌压力。
1.2.4 统计方法 数据以(
)表示，两组均数间差异采用t检验。2 结果及分析
2.1 胃排空结果 正常组10例，3h后拍片6例钡条全排入小肠，钡条总排出率84%，5h后拍片10例胃中已不存在钡条，大多钡条已入回肠末端，钡条总排出率100%。糖尿病人组21例，3h后拍片7例钡条全排入小肠，与正常组比较有显著性差异(P<0.05)；3h钡条总排出率56.19%，与正常组比较有显著性差异(P<0.05)。5h后共有10例排空所有钡条，但仍有11例胃内还有钡条，与正常组比较有非常显著性差异(P<0.01)；5h钡条总排出率74.28%，与正常组比较有显著性差异(P<0.05)。见表1、表2。
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表1 正常组及糖尿病组各时点
钡条全排空例数比较 N/例 组 别
合计
各时点胃全排空人数
3h
5h
正常组
10
6
10
糖尿病人组
21
7△
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10△△
△与正常组比较，P<0.05；△△P<0.01
表2 正常组及糖尿病组患者各时点
钡条总排空率(p)比较 组 别
N/例
p/%
3h
5h
正常组
10
84.00
100.00
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糖尿病人组
21
56.19△
74.28△
△与正常组比较P<0.05
2.2 血糖与胃排空的关系 21例Ⅱ型DM患者中，血糖6.1～7.8mmol/L者5例，胃排空时间均在正常范围；血糖c>7.8mmol/L者16例，胃排空延迟者11例，占68.75%，提示高血糖与胃排空延迟有关。
2.3 食管运动功能检测结果 16例糖尿病患者食管下括约肌静息压(p1)、松弛压(p2)，上括约肌压力(p4)与对照组相似；食管体部蠕动压(p3)、蠕动波传导速度(v)均低于对照组(P<0.05)。见表3。
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表3 糖尿病患者食管运动功能检测结果 组 别
N/例
p1/kPa
p2/kPa
p3/kPa
v中上段/(cm.s-1)
v中下段/(cm.s-1)
p4/kPa
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对照组
100
3.48±0.82
0.20±0.16
6.5±1.48
3.18±0.86
3.58±1.13
8.18±2.79
糖尿病组
16
3.76±0.99
0.13±0.01
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5.39±0.16*
2.59±0.80*
2.81±0.90*
8.26±1.33
*与对照组比较P<0.05
本组糖尿病患者15例中，13例食管体部运动功能有不同程度的病理改变，主要表现为下列5点：①出现复合波：出现率为13/15，以上段、下段食管多见，有1例病人连续出现6个多峰的复合波；②蠕动波幅强弱相差大，即使是同一个人最强波可是弱波的10倍，如最大波幅9.3kPa，最弱波幅仅0.4～0.7kPa，这可能是不同部位收缩强度不同所致；③收缩波持续时间明显延长，相当多波可持续10s之久，其中4例病人多数波持续时间都超过4s；④蠕动波传导受阻，13例中有8例出现多少不等的不传导蠕动波；⑤出现2级或3级收缩波，1例患者食管上段、中段、下段均为无规律之低下的不传导的收缩小波，尚有4例分别有1～3个2级或3级收缩波。
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3 讨论
糖尿病合并胃运动功能障碍的患病率至今尚无确切的数字，由于采用敏感性不同的诊断技术，各家报道结果差异较大。如用放射性钡餐造影法测定胃的运动功能，在26例糖尿病人中只有6例表现有胃潴留(22%)[3]，另一组糖尿病人采用同位素标记食物法测定胃的排空功能，其中56%的病人有胃排空延迟[4]。用B超观察的22例糖尿病病人的胃排空功能变化，13例有胃排空延缓，占59.99%[5]。显然随着诊断技术敏感性的提高，发病率的数字也在增加。我们用不透X线标志物测定胃排空的方法观察到21例糖尿病患者3h及5h的胃排空率均低于正常人组(P<0.05及P<0.01)，11例有胃排空延迟，占52.38%，说明糖尿病患者胃运动功能障碍的发病率是较高的。本组糖尿病人中，平时具有上消化道症状如上腹部疼痛不适、上腹胀、恶心、呕吐等只有4例(19.04%)，说明大部分病人早期可不伴任何症状。因此用不透X线标志物胃排空的测定可先于症状而诊断病人已存在胃的排空障碍。
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罗氏报道96.7%糖尿病病人有食管运动异常[6]。本组测定的16例糖尿病患者的食管运动功能，有13例异常(81.25%)，主要表现在体部蠕动压偏低，强弱不等，且有多峰波，收缩时间延长。本组16例糖尿病患者均没有典型食管疾病症状，提示食管运动障碍先于症状，食管运动异常呈亚临床型。一般认为，食管的植物神经病变是食管运动异常的主要原因[6]，因此，食管运动功能的检测，对早期诊断糖尿病植物神经病变有一定意义。
在我国糖尿病患病率呈逐年上升趋势，成为严重危害人们健康的常见病。目前对于糖尿病造成的心脑血管、肾脏等慢性合并症重视较多，而对于糖尿病时的胃肠动力紊乱及其危害往往被忽视。其实，胃肠动力紊乱尤其是胃排空延缓致饮食及口服降糖药的排空、吸收障碍，不仅影响病人的营养状况，而且将明显影响糖尿病的治疗效果。因此，对于无法解释的血糖控制不良的糖尿病人应考虑胃肠动力紊乱之可能。本研究结果提示，多数糖尿病患者在未出现消化系统症状之前已有胃排空及食道压力的异常，因此，用不透X线标志物测定胃排空及食管运动功能测定将有助于糖尿病胃肠运动功能障碍的早期诊断和适当治疗。
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基金项目：全军中医药研究重点课题，编号99083
作者简介：孙维峰，男，1958年8月出生，副主任医师；
参考文献：
[1]Caballero-Plasencia A M,Muros-Navarro M C,Martin-Ruiz J L, et al.Gastropavesis of digestible and indigestible solids in patients with insulin-dependent diabetes mellitus of functional dyspepsia[J].Dig Dis Sci,1994,39(7):1409
[2]Caballero-Plasencia A M,Muros-Navarro M C,Martin-Ruiz J L,et al.Dyspeptic symptoms and gastric emptying of solids in patients with functional dyspepsia. Role of Helicobater pylori infection[J].Scand J Gastroenterol,1995,30(8):745
, 百拇医药
[3]Minami H.The physiology and pathophysiology of gestric emptying in humans[J].Gastroenterology, 1984,86:1592
[4]Horowitz M.Effect of cisapride on gastric and esophageal emptying in insulin dependent diabetes mellitus[J].Gastroenterology,1987,92:1899
[5]彭荔薰，周佩，张青萍，等.糖尿病病人胃排空功能的研究[J].中国糖尿病杂志，1997，5(3)：147
[6]罗金燕，董蕾，朱有玲，等.食管测压的临床应用——附600例食管测压分析[J].中华消化杂志，1993，13(3)：35
收稿日期：1999-10-06, 百拇医药