B型超声波诊断胆道闭锁的研究
作者：周平 秦柔嘉
单位：(首都儿科研究所超声波室 100020)
关键词：胆道；肝炎；超声学
中华医学杂志900813
摘要 分析21例经手术及尸检证实的胆道闭锁(BA)患儿与35例乳儿肝炎(NH)患儿的胆道系统B型超声波，并与42名正常婴儿的胆道B型超声显像进行对比。结果BA患儿胆囊显示率明显低于NH患儿和正常婴儿，并且BA患儿胆囊经连续动态观察后亦无明显变化，而NH患儿不显示但囊或显示为小胆囊者，经定期复查后其胆囊可逐渐恢复正常大小。BA患儿胆囊为条索状或肝门部胆管结构紊乱，而NH患儿则无类似变化。
婴儿持续性阻塞性黄疸是临床上长期以来难鉴别的一组疾病，其中尤以乳儿肝炎(NH)和胆道闭锁(BA)的鉴别最为困难。由于NH仅需内科治疗， BA却需要在12周内早期诊断并进行手术治疗，因此，探讨BA的诊断方法是目前儿科急待解决的问题[1～3]。我们将BA的黄疸患儿与NH的黄疸患儿及一部分正常儿的B型超声波检查结果进行了总结分析，现报道如下。
, 百拇医药
资料和方法
一、对象
1.BA组：21例，年龄42天～6个月，均经手术或尸体解剖证实。
2.NH组，35例，年龄49天～5个月，经临床最后诊断。
3. 对照组：42名正常无黄疸婴儿，年龄1天～3个月。
BA及NH组患儿均有黄疸，但排除了溶血性黄疸及各种遗传病等因素引起的黄疸。
二、仪器
东芝SSA-90A实时B型超声仪，探头频率5MHz。随机照相机拍片记录。
三、方法
, 百拇医药 为充分显示胆囊，正常对照组禁食时间不少于4小时，黄疸组不少于6～8小时，禁食期间可少量饮水。检查时患儿仰卧或由家长抱着半卧位或左侧卧位，在右上腹进行胆道系统的纵断、横断及斜断。以纵断显示胆囊的最大长轴切面，冻结后进行胆囊长径和厚径的测量，横、斜断显示胆管径(主要为肝总管)。每个断面至少重复2次以上。平静状态下如不能显示胆囊，可让患儿啼哭使隔肌下降，以提高胆囊的显示率。
结 果
一、胆囊显示情况。
1.BA组：21例中仅5例(24%)显示胆囊；在16例未显示胆囊患儿中8例子15～30天第2次复查时仍未显示出胆囊，有5例可见胆囊呈条索状(图1)。
图1 胆道闭锁患儿图像，右上腹直肌外缘纵断，显示出一条强回声的条索状胆囊
, 百拇医药
2.NH组，35例中30例(86%)显示胆囊：5例未显示胆囊者于10天后第2次复查时显示出胆囊，并且其大小均正常。
3.对照组：全部显示出胆囊，其大小及形态均正常(图2)。
图2 对照组婴儿图像，与图1同一断面显示出轮廓清楚、大小正常的胆囊
二、胆囊测量(表1)
3组之间胆囊大小差异无显著意义。以胆囊面积≤1.0×1.0cm为小胆囊，BA组有2例为小胆囊(2次复查后仍为小胆囊)。NH组6例为小胆囊，其中4例15天内复查后可见正常胆囊(图3，4)，另2例15天时复查无变化，30天后复查胆囊大小正常。对照组有1例小胆囊，为生后48小时没喂奶的早产儿。
, 百拇医药 表1 胆囊B型超声波检查结果*(
±s) 组别
例数
胆囊长径
(cm)
胆囊厚径
(cm)
胆囊面积
(cm)
BA
5
2.0±0.5
0.8±0.4
, 百拇医药
1.6±1.1
NH
30
2.3±0.6
0.8±0.3
2.1±1.1
对照
42
2.3±0.6
0.9±0.2
2.1±1.0
* 3项指标BA、NH组与对照组比较：P〉0.05
, 百拇医药
图3 乳儿肝炎患儿图像，与图1同一断面，可见一小胆囊，大小1.8×0.3cm
图4 与图3为同一患儿，治疗1周后，胆囊显示较前清晰，大小为3.2×1.0cm
三、胆管显示情况
BA组及NH组均未见胆管扩张。与门脉左、右支相伴行的胆管结构，BA组多显示结构较紊乱，胆管系统回声增多及增强(图5)，伴行的门脉有时可见轻度扩张或伴发胆总管囊肿。NH组则少见类似表现。对照组肝门部结构清晰(图6)，肝总管内径为1.0cm。
图5 胆道闭锁患儿，剑突下横断，可见胆管结构紊乱，回声增强增多
, 百拇医药
图6 对照组婴儿图像，与图5同一断面，显示出门脉矢状部及与门脉左、右支相伴行的肝总管讨 论
从发病机理看，NH和BA没有明显的界限。Perez-Solar[4]认为，BA和NH可能都由肝炎病毒引起，而个体素质则起主要作用。本组资料证实了这一点。NH组胆囊不显示和显示小的，经追踪复查全部显示出正常胆囊，而BA组则多无明显变化。故动态地、连续地观察持续性阻塞性黄疸婴儿的胆囊是很有必要的。
从3组胆囊大小来看，对鉴别黄疸无明显意义。虽然有学者提出胆囊长径〈1.5cm应怀疑BA[5，6]，而从本组资料来看，BA组能显示出胆囊的，其长径无1例〈1.5cm。小儿因其本身的生长发育特点(如婴儿胆囊相对成人小，又极易受胃肠气体多的干扰)，因而难完整地显示出胆囊，况且闭锁的胆囊又以腔小甚至无腔为主要病理改变，单纯以长径评价胆囊的大小未免偏面。故我们提出以胆囊的面积来评价小儿胆囊的大小，在B型上胆囊面积〈1.0×1.0cm时应追踪复查。
, 百拇医药
将BA患儿的B型超声波检查结果与手术或尸检相比较：前者未显示出胆囊或小胆囊的患儿，后者为胆囊未发育仅见一残根或发育差的小胆囊；前者显示胆囊为条索状，后者为胆囊干瘪无腔呈纤维条索状；前者显示正常胆囊的，后者为胆囊正常大小，只是内含白色液体或粘液。本组资料中有1例B型超声波显示胆囊壁增厚和3例BA合并胆总管囊肿的亦在手术中得到了证实。
综上所述，对持续性阻塞性黄疸婴儿在按NH治疗的同时，在B型超声波上出现以下情况者应怀疑BA：(1)连续2次以上复查未显示胆囊者；(2)第1次为小胆囊，连续2次以上复查胆囊大小无变化者。如果B型超声波表现胆囊为条索状或胆囊壁明显增厚或肝门部胆管结果结构紊乱，回声增多、增强时，应考虑手术探查。
参考文献
1. Barbara A, et al. High-Frequency real-time ultra-sound of the neonatal biliary system Radiology 1982；145：437.
, 百拇医药
2. Gerhold JP, et al. Diagnosis of biliary atresis with radionuclide hepatobiliary imaging. Radiology 1983；146：499.
3. B.L. Huang, et al. Ultrasonographic study in infants with prolonged obstructive jaundice. Acta Pead Sin 1986；27：92.
4. Perez-Soler A. The inflammatory and atresia inducing disease of the liver and bile ducts. Kargen Besel 1976；180.
5. Abramson SJ, et al. The infant with possible biliary atresia: Evaluation by ultrasound and nuclear medicine. Pediatr Radiol 1982；12：1.
6. 黎明.胆道闭锁的早期诊断.中华小儿外科杂志 1987；8：297.
(1989年12月4日收稿 1990年4月25日修回), http://www.100md.com
单位：(首都儿科研究所超声波室 100020)
关键词：胆道；肝炎；超声学
中华医学杂志900813
摘要 分析21例经手术及尸检证实的胆道闭锁(BA)患儿与35例乳儿肝炎(NH)患儿的胆道系统B型超声波，并与42名正常婴儿的胆道B型超声显像进行对比。结果BA患儿胆囊显示率明显低于NH患儿和正常婴儿，并且BA患儿胆囊经连续动态观察后亦无明显变化，而NH患儿不显示但囊或显示为小胆囊者，经定期复查后其胆囊可逐渐恢复正常大小。BA患儿胆囊为条索状或肝门部胆管结构紊乱，而NH患儿则无类似变化。
婴儿持续性阻塞性黄疸是临床上长期以来难鉴别的一组疾病，其中尤以乳儿肝炎(NH)和胆道闭锁(BA)的鉴别最为困难。由于NH仅需内科治疗， BA却需要在12周内早期诊断并进行手术治疗，因此，探讨BA的诊断方法是目前儿科急待解决的问题[1～3]。我们将BA的黄疸患儿与NH的黄疸患儿及一部分正常儿的B型超声波检查结果进行了总结分析，现报道如下。
, 百拇医药
资料和方法
一、对象
1.BA组：21例，年龄42天～6个月，均经手术或尸体解剖证实。
2.NH组，35例，年龄49天～5个月，经临床最后诊断。
3. 对照组：42名正常无黄疸婴儿，年龄1天～3个月。
BA及NH组患儿均有黄疸，但排除了溶血性黄疸及各种遗传病等因素引起的黄疸。
二、仪器
东芝SSA-90A实时B型超声仪，探头频率5MHz。随机照相机拍片记录。
三、方法
, 百拇医药 为充分显示胆囊，正常对照组禁食时间不少于4小时，黄疸组不少于6～8小时，禁食期间可少量饮水。检查时患儿仰卧或由家长抱着半卧位或左侧卧位，在右上腹进行胆道系统的纵断、横断及斜断。以纵断显示胆囊的最大长轴切面，冻结后进行胆囊长径和厚径的测量，横、斜断显示胆管径(主要为肝总管)。每个断面至少重复2次以上。平静状态下如不能显示胆囊，可让患儿啼哭使隔肌下降，以提高胆囊的显示率。
结 果
一、胆囊显示情况。
1.BA组：21例中仅5例(24%)显示胆囊；在16例未显示胆囊患儿中8例子15～30天第2次复查时仍未显示出胆囊，有5例可见胆囊呈条索状(图1)。
图1 胆道闭锁患儿图像，右上腹直肌外缘纵断，显示出一条强回声的条索状胆囊
, 百拇医药
2.NH组，35例中30例(86%)显示胆囊：5例未显示胆囊者于10天后第2次复查时显示出胆囊，并且其大小均正常。
3.对照组：全部显示出胆囊，其大小及形态均正常(图2)。
图2 对照组婴儿图像，与图1同一断面显示出轮廓清楚、大小正常的胆囊
二、胆囊测量(表1)
3组之间胆囊大小差异无显著意义。以胆囊面积≤1.0×1.0cm为小胆囊，BA组有2例为小胆囊(2次复查后仍为小胆囊)。NH组6例为小胆囊，其中4例15天内复查后可见正常胆囊(图3，4)，另2例15天时复查无变化，30天后复查胆囊大小正常。对照组有1例小胆囊，为生后48小时没喂奶的早产儿。
, 百拇医药 表1 胆囊B型超声波检查结果*(
±s) 组别例数
胆囊长径
(cm)
胆囊厚径
(cm)
胆囊面积
(cm)
BA
5
2.0±0.5
0.8±0.4
, 百拇医药
1.6±1.1
NH
30
2.3±0.6
0.8±0.3
2.1±1.1
对照
42
2.3±0.6
0.9±0.2
2.1±1.0
* 3项指标BA、NH组与对照组比较：P〉0.05
, 百拇医药
图3 乳儿肝炎患儿图像，与图1同一断面，可见一小胆囊，大小1.8×0.3cm
图4 与图3为同一患儿，治疗1周后，胆囊显示较前清晰，大小为3.2×1.0cm
三、胆管显示情况
BA组及NH组均未见胆管扩张。与门脉左、右支相伴行的胆管结构，BA组多显示结构较紊乱，胆管系统回声增多及增强(图5)，伴行的门脉有时可见轻度扩张或伴发胆总管囊肿。NH组则少见类似表现。对照组肝门部结构清晰(图6)，肝总管内径为1.0cm。
图5 胆道闭锁患儿，剑突下横断，可见胆管结构紊乱，回声增强增多
, 百拇医药
图6 对照组婴儿图像，与图5同一断面，显示出门脉矢状部及与门脉左、右支相伴行的肝总管讨 论
从发病机理看，NH和BA没有明显的界限。Perez-Solar[4]认为，BA和NH可能都由肝炎病毒引起，而个体素质则起主要作用。本组资料证实了这一点。NH组胆囊不显示和显示小的，经追踪复查全部显示出正常胆囊，而BA组则多无明显变化。故动态地、连续地观察持续性阻塞性黄疸婴儿的胆囊是很有必要的。
从3组胆囊大小来看，对鉴别黄疸无明显意义。虽然有学者提出胆囊长径〈1.5cm应怀疑BA[5，6]，而从本组资料来看，BA组能显示出胆囊的，其长径无1例〈1.5cm。小儿因其本身的生长发育特点(如婴儿胆囊相对成人小，又极易受胃肠气体多的干扰)，因而难完整地显示出胆囊，况且闭锁的胆囊又以腔小甚至无腔为主要病理改变，单纯以长径评价胆囊的大小未免偏面。故我们提出以胆囊的面积来评价小儿胆囊的大小，在B型上胆囊面积〈1.0×1.0cm时应追踪复查。
, 百拇医药
将BA患儿的B型超声波检查结果与手术或尸检相比较：前者未显示出胆囊或小胆囊的患儿，后者为胆囊未发育仅见一残根或发育差的小胆囊；前者显示胆囊为条索状，后者为胆囊干瘪无腔呈纤维条索状；前者显示正常胆囊的，后者为胆囊正常大小，只是内含白色液体或粘液。本组资料中有1例B型超声波显示胆囊壁增厚和3例BA合并胆总管囊肿的亦在手术中得到了证实。
综上所述，对持续性阻塞性黄疸婴儿在按NH治疗的同时，在B型超声波上出现以下情况者应怀疑BA：(1)连续2次以上复查未显示胆囊者；(2)第1次为小胆囊，连续2次以上复查胆囊大小无变化者。如果B型超声波表现胆囊为条索状或胆囊壁明显增厚或肝门部胆管结果结构紊乱，回声增多、增强时，应考虑手术探查。
参考文献
1. Barbara A, et al. High-Frequency real-time ultra-sound of the neonatal biliary system Radiology 1982；145：437.
, 百拇医药
2. Gerhold JP, et al. Diagnosis of biliary atresis with radionuclide hepatobiliary imaging. Radiology 1983；146：499.
3. B.L. Huang, et al. Ultrasonographic study in infants with prolonged obstructive jaundice. Acta Pead Sin 1986；27：92.
4. Perez-Soler A. The inflammatory and atresia inducing disease of the liver and bile ducts. Kargen Besel 1976；180.
5. Abramson SJ, et al. The infant with possible biliary atresia: Evaluation by ultrasound and nuclear medicine. Pediatr Radiol 1982；12：1.
6. 黎明.胆道闭锁的早期诊断.中华小儿外科杂志 1987；8：297.
(1989年12月4日收稿 1990年4月25日修回), http://www.100md.com