2型糖尿病及并发症患者血小板参数测定的临床价值
作者：谢丽莉 丁婷
单位：天津市第一中心医院 天津300192
关键词：2型糖尿病；血小板；血管病变
中国血液流变学杂志000309 摘 要 目的 探讨血小板参数在2型糖尿病及并发症患者中的临床价值。方法 采用全自动血细胞分析仪测定2型糖尿病及并发症患者和健康人血小板四项参数的变化。结果 2型糖尿病并无并发症组TG、FPG显著高于正常对照组(p<0.05，p<0.01)，而MPV、PCT、PDW、PLT、TC无显著性差异(p>0.05)；2型糖尿病合并微血管病变(DN，DR)组MPV、PDW、PCT均显著高于正常对照组和无并发症组(p<0.01,p<0.05)，TC、TG仅轻度升高(p<0.05);合并冠心病组的各项指标均明显高于正常对照组和无并发症组(p<0.01,p<0.05)。MPV与FPG呈正相关(r=0.24,p<0.05)，与PDW呈正相关(r=0.35,p<0.01)。提示血小板参数测定对2型糖尿病血管病变的早期诊断和病情分析有临床参考价值。
, http://www.100md.com
中图法分类号 R587.1
CLINICAL VALUE OF PLATELET PARAMETERS IN PATIENTS
WITH TYPE 2 DIABETES MELLITUS AND COMPLICATIONS
Xie Lili,Ding Ting
(Tianjin First Center Hospital,Tianjin 300192)Bin Zhou Medical College,BinZhou 256603)
Abstract Objective:To study the clinical value of platelet parameters in patients with type 2 diabetes mellitus and complications. Methods:The platelet parameters were measured by Automated Blood Cell Analyzer (98 cases with type 2 diabetes mellitus and complications, 52 healthy cases) At the same time, the level of serum lipids is concerned. Results:The levels of TG, FPG in type 2 diabetes mellitus without complications were significantly higher than those in controls (p<0.05.p<0.01),but there were no significant differences about the levels of MPV, PCT, PDW, PLT, TC p>0.05). The levels of MPV, PDW, PCT in type 2 diabetes mellitus patients with microangiopathy (DN, DR) were significantly higher than healthy controls and the group without complications (p<0.01,p<0.05), TC and TG were moderately increased (p<0.05), the PLT numbers in CHD group were significantly higher than healthy controls and the group without complications (p<0.01,p<0.05). Positive correlation was found between MPV and FPG (r=0.24,p<0.05),MPV and PDW (r=0.35,p<0.01).Conclusion:The measurement of platelet parameter plays an important role in the early dignosis and analysis of type 2 diabetes mullitus with in vascularpathy.
, http://www.100md.com
Keywords Diabetes mellitus type 2 Platelet parameters Vascularpathy
近年来，2型糖尿病的患病率正逐渐增加，其所产生的各种慢性并发症已成为糖尿病致死、致残的主要原因。为了探讨血小板参数与2型糖尿病及并发症患者的关系，我们自97年11月～98年8月观察了98例2型糖尿病及并发症患者的平均血小板体积(MPV)、血小板压积(PCT)、血小板分布宽度(PDW)、血小板计数(PLT)四项指标的变化，同时结合空腹血糖(FPG)、、血清总胆固醇(TC)、甘油三脂(TG)等指标，旨为Ⅱ型糖尿病及并发症患者的早期防治提供线索。
1 材料与方法
1.1 检测对象 正常对照组52例，男32例，女20例，平均年龄56～9岁，系查体健康者。其空腹血糖、血脂及血压正常，均排除心、脑、肾、肝等疾病。
, http://www.100md.com
2型糖尿病组98例，男52例，女46例，平均年龄58～11岁，均为住院的2型糖尿病患者，符合WHO关于糖尿病的诊断标准[1]。其中糖尿病合并肾病(DN)22例(排除泌尿系统感染、糖尿病酮症酸中毒、心衰、肾小球肾炎等，根据24小时尿白蛋白排泄率>20μg/min者定为DN)，糖尿病合并视网膜病变(DR)组24例(全国糖尿病视网膜病变分期标准[2]，糖尿病视网膜病变Ⅰ期以上者定为DR)，无并发症组32例。
另有2型糖尿病合并冠心病组20例(依1979年WHO关于缺血性心脏病的命名及诊断标准[3])。
1.2 检测方法 受检者在检查前半月内均未服用影响血小板功能的药物(如阿斯匹林等)。糖尿病患者未服任何降血脂药，抽血前一天停服降血糖药。所有受检者均抽取晨间空腹血分别做血小板参数及TC、TG、FPG测定。
血小板参数测定 取静脉血1ml，注入装有100ulKEDTA硅化管内，混匀后在2～4小时内测试。操作严格按说明书进行。仪器采用日本STSMEX公司的K-4500型全自动血细胞分析仪。试剂由SYSMEX公司提供，质控物采用该公司提供的全血质控品，所测定均值、标准差及变异系数均在质控物定值范围内。
, 百拇医药
采用美国Beckman公司CX-5型全自动生化分析仪检测FPG、TC、TG，所用试剂由Beckmen公司提供。
1.3 统计学处理 所测数据用均数±标准差表示，组间比较用t检验及直线相关分析。
2 结 果
2型糖尿病及并发症患者各组检测结果见附表。
附表 2型糖尿病及并发症各组测定结果(
±s) 组别
例数
MPV
(fl)
PCT
, 百拇医药
(%)
PDW
(fl)
PLT
(×109/L)
TC
(mmol/L)
TG
(mmol/L)
FPG
(mmol/L)
正常对照组
, 百拇医药 52
9.2±0.67
0.30±0.04
10.8±1.12
191±50
4.6±0.82
1.03±0.70
5.1±0.8
无并发症组
32
9.5±0.72
0.31±0.04
, 百拇医药
11.1±1.15
198±47
4.8±0.96
1.37±1.65**
9.1±1.8*
DN组
22
10.8±1.03*Δ
0.35±0.06*Δ
11.8±1.32*ΔΔ
201±52
, http://www.100md.com
5.1±0.92**
1.49±0.79**
10.8±3.2*ΔΔ
DR组
24
11.1±1.10*Δ
0.36±0.07*Δ
12.1±1.23*Δ
203±51
5.3±0.86*ΔΔ
, 百拇医药
1.58±0.75*
11.1±2.7*Δ
合并冠心病组
20
11.4±1.12*Δ
0.34±0.06*ΔΔ
11.9±1.25*ΔΔ
225±44*ΔΔ
6.1±1.22*Δ
2.62±2.01*Δ
, http://www.100md.com
11.9±3.4Δ*
与对照组比较：*p<0.01 **p<0.05;与无并发症比较：Δp<0.01 ΔΔp<0.05 合并冠心病组的各项指标均明显高于正常对照组和无并发症组(p<0.01,p<0.05)，且PLT显著高于其它各组(p<0.01,p<0.05)，而TC、TG、FPG亦显著增高(p<0.01)。相关分析：MPV与FPG呈正相关(r=0.24,p<0.05),MPV与PDW呈正相关(r=0.35,p<0.01)。
3 讨 论
研究发现[4]，大体积血小板含有较高的糖元、蛋白、碳水化合物，其血小板第3因子活性亦高，因而，其代谢和功能比体积小者更活跃。文献报道[5]，糖尿病血管并发症与血小板机能亢进有关。尤其是合并糖尿病性视网膜病变和肾微血管病变的患者其血管粘附活性增高。本文结果显示，DR组、DN组MPV、PCT、PDW显著高于正常对照组和无并发症组。表明MPV升高对提示2型糖尿病微血管病变有一定作用。随着病变进展，微血管内膜受损，血小板粘附聚集活性增强并形成微血栓，微血栓又可促进血小板大量活化，大体积血小板增多，导致血小板压积增加和血小板分布宽度增大。
, 百拇医药
本文的2型糖尿病合并冠心病患者，不仅胆固醇、甘油三脂显著或高，而且MPV、PDW、PCT、PLT也显著高于正常对照组和无并发症组。说明这一方面由于脂质代谢异常，引发冠状动脉粥样硬化，导致冠脉管腔狭窄而诱发心绞痛。另一方面，血小板数量及活性异常，MPV增大，PLT增多，血中处于自然活化状态的血小板比例增高，其释放较多的活性物质及血栓素(TXA)，导致血小板代谢活跃，粘附聚集力增强[6]，极易阻塞小动脉，造成血栓形成而引发冠心病。
2型糖尿病患者MPV与FPG水平呈显著正相关。提示糖代谢紊乱可能造成巨核细胞功能紊乱，产板区生长速度过快，膜分化障碍而产生大体积血小板。
因此，重视血小板参数的变化对提示糖尿病血管病变有一定价值。
参考文献
1，胡英华，贾刚田.糖尿病及其主要并发症.中国环境科学出版社，1990，10
, http://www.100md.com
2，中华医学会眼科学会.糖尿病视网膜病变分期标准.中华眼科杂志，1985，21：113
3，国际心脏病学会和协会及世界卫生组织临床命名标准化联合专题组的报告.缺血性心脏病的命名及诊断标准.中华心血管病杂志，1981，9(1)：75
4，黄东生.血小板平均容积在某些疾病中的变化及其临床意义.国外医学输血及血液学分册，1995，18：6
5，姚兴圭，杜同信.血小板和血浆GMP-140水平与糖尿病微血管病变关系的研究.中国糖尿病杂志，1996，4：2
6，王振义主编.血栓与止血基础与临床.上海科学技术出版社，1987，2，293
(1999年7月12日收稿), 百拇医药
单位：天津市第一中心医院 天津300192
关键词：2型糖尿病；血小板；血管病变
中国血液流变学杂志000309 摘 要 目的 探讨血小板参数在2型糖尿病及并发症患者中的临床价值。方法 采用全自动血细胞分析仪测定2型糖尿病及并发症患者和健康人血小板四项参数的变化。结果 2型糖尿病并无并发症组TG、FPG显著高于正常对照组(p<0.05，p<0.01)，而MPV、PCT、PDW、PLT、TC无显著性差异(p>0.05)；2型糖尿病合并微血管病变(DN，DR)组MPV、PDW、PCT均显著高于正常对照组和无并发症组(p<0.01,p<0.05)，TC、TG仅轻度升高(p<0.05);合并冠心病组的各项指标均明显高于正常对照组和无并发症组(p<0.01,p<0.05)。MPV与FPG呈正相关(r=0.24,p<0.05)，与PDW呈正相关(r=0.35,p<0.01)。提示血小板参数测定对2型糖尿病血管病变的早期诊断和病情分析有临床参考价值。
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中图法分类号 R587.1
CLINICAL VALUE OF PLATELET PARAMETERS IN PATIENTS
WITH TYPE 2 DIABETES MELLITUS AND COMPLICATIONS
Xie Lili,Ding Ting
(Tianjin First Center Hospital,Tianjin 300192)Bin Zhou Medical College,BinZhou 256603)
Abstract Objective:To study the clinical value of platelet parameters in patients with type 2 diabetes mellitus and complications. Methods:The platelet parameters were measured by Automated Blood Cell Analyzer (98 cases with type 2 diabetes mellitus and complications, 52 healthy cases) At the same time, the level of serum lipids is concerned. Results:The levels of TG, FPG in type 2 diabetes mellitus without complications were significantly higher than those in controls (p<0.05.p<0.01),but there were no significant differences about the levels of MPV, PCT, PDW, PLT, TC p>0.05). The levels of MPV, PDW, PCT in type 2 diabetes mellitus patients with microangiopathy (DN, DR) were significantly higher than healthy controls and the group without complications (p<0.01,p<0.05), TC and TG were moderately increased (p<0.05), the PLT numbers in CHD group were significantly higher than healthy controls and the group without complications (p<0.01,p<0.05). Positive correlation was found between MPV and FPG (r=0.24,p<0.05),MPV and PDW (r=0.35,p<0.01).Conclusion:The measurement of platelet parameter plays an important role in the early dignosis and analysis of type 2 diabetes mullitus with in vascularpathy.
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Keywords Diabetes mellitus type 2 Platelet parameters Vascularpathy
近年来，2型糖尿病的患病率正逐渐增加，其所产生的各种慢性并发症已成为糖尿病致死、致残的主要原因。为了探讨血小板参数与2型糖尿病及并发症患者的关系，我们自97年11月～98年8月观察了98例2型糖尿病及并发症患者的平均血小板体积(MPV)、血小板压积(PCT)、血小板分布宽度(PDW)、血小板计数(PLT)四项指标的变化，同时结合空腹血糖(FPG)、、血清总胆固醇(TC)、甘油三脂(TG)等指标，旨为Ⅱ型糖尿病及并发症患者的早期防治提供线索。
1 材料与方法
1.1 检测对象 正常对照组52例，男32例，女20例，平均年龄56～9岁，系查体健康者。其空腹血糖、血脂及血压正常，均排除心、脑、肾、肝等疾病。
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2型糖尿病组98例，男52例，女46例，平均年龄58～11岁，均为住院的2型糖尿病患者，符合WHO关于糖尿病的诊断标准[1]。其中糖尿病合并肾病(DN)22例(排除泌尿系统感染、糖尿病酮症酸中毒、心衰、肾小球肾炎等，根据24小时尿白蛋白排泄率>20μg/min者定为DN)，糖尿病合并视网膜病变(DR)组24例(全国糖尿病视网膜病变分期标准[2]，糖尿病视网膜病变Ⅰ期以上者定为DR)，无并发症组32例。
另有2型糖尿病合并冠心病组20例(依1979年WHO关于缺血性心脏病的命名及诊断标准[3])。
1.2 检测方法 受检者在检查前半月内均未服用影响血小板功能的药物(如阿斯匹林等)。糖尿病患者未服任何降血脂药，抽血前一天停服降血糖药。所有受检者均抽取晨间空腹血分别做血小板参数及TC、TG、FPG测定。
血小板参数测定 取静脉血1ml，注入装有100ulKEDTA硅化管内，混匀后在2～4小时内测试。操作严格按说明书进行。仪器采用日本STSMEX公司的K-4500型全自动血细胞分析仪。试剂由SYSMEX公司提供，质控物采用该公司提供的全血质控品，所测定均值、标准差及变异系数均在质控物定值范围内。
, 百拇医药
采用美国Beckman公司CX-5型全自动生化分析仪检测FPG、TC、TG，所用试剂由Beckmen公司提供。
1.3 统计学处理 所测数据用均数±标准差表示，组间比较用t检验及直线相关分析。
2 结 果
2型糖尿病及并发症患者各组检测结果见附表。
附表 2型糖尿病及并发症各组测定结果(
±s) 组别例数
MPV
(fl)
PCT
, 百拇医药
(%)
PDW
(fl)
PLT
(×109/L)
TC
(mmol/L)
TG
(mmol/L)
FPG
(mmol/L)
正常对照组
, 百拇医药 52
9.2±0.67
0.30±0.04
10.8±1.12
191±50
4.6±0.82
1.03±0.70
5.1±0.8
无并发症组
32
9.5±0.72
0.31±0.04
, 百拇医药
11.1±1.15
198±47
4.8±0.96
1.37±1.65**
9.1±1.8*
DN组
22
10.8±1.03*Δ
0.35±0.06*Δ
11.8±1.32*ΔΔ
201±52
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5.1±0.92**
1.49±0.79**
10.8±3.2*ΔΔ
DR组
24
11.1±1.10*Δ
0.36±0.07*Δ
12.1±1.23*Δ
203±51
5.3±0.86*ΔΔ
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1.58±0.75*
11.1±2.7*Δ
合并冠心病组
20
11.4±1.12*Δ
0.34±0.06*ΔΔ
11.9±1.25*ΔΔ
225±44*ΔΔ
6.1±1.22*Δ
2.62±2.01*Δ
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11.9±3.4Δ*
与对照组比较：*p<0.01 **p<0.05;与无并发症比较：Δp<0.01 ΔΔp<0.05 合并冠心病组的各项指标均明显高于正常对照组和无并发症组(p<0.01,p<0.05)，且PLT显著高于其它各组(p<0.01,p<0.05)，而TC、TG、FPG亦显著增高(p<0.01)。相关分析：MPV与FPG呈正相关(r=0.24,p<0.05),MPV与PDW呈正相关(r=0.35,p<0.01)。
3 讨 论
研究发现[4]，大体积血小板含有较高的糖元、蛋白、碳水化合物，其血小板第3因子活性亦高，因而，其代谢和功能比体积小者更活跃。文献报道[5]，糖尿病血管并发症与血小板机能亢进有关。尤其是合并糖尿病性视网膜病变和肾微血管病变的患者其血管粘附活性增高。本文结果显示，DR组、DN组MPV、PCT、PDW显著高于正常对照组和无并发症组。表明MPV升高对提示2型糖尿病微血管病变有一定作用。随着病变进展，微血管内膜受损，血小板粘附聚集活性增强并形成微血栓，微血栓又可促进血小板大量活化，大体积血小板增多，导致血小板压积增加和血小板分布宽度增大。
, 百拇医药
本文的2型糖尿病合并冠心病患者，不仅胆固醇、甘油三脂显著或高，而且MPV、PDW、PCT、PLT也显著高于正常对照组和无并发症组。说明这一方面由于脂质代谢异常，引发冠状动脉粥样硬化，导致冠脉管腔狭窄而诱发心绞痛。另一方面，血小板数量及活性异常，MPV增大，PLT增多，血中处于自然活化状态的血小板比例增高，其释放较多的活性物质及血栓素(TXA)，导致血小板代谢活跃，粘附聚集力增强[6]，极易阻塞小动脉，造成血栓形成而引发冠心病。
2型糖尿病患者MPV与FPG水平呈显著正相关。提示糖代谢紊乱可能造成巨核细胞功能紊乱，产板区生长速度过快，膜分化障碍而产生大体积血小板。
因此，重视血小板参数的变化对提示糖尿病血管病变有一定价值。
参考文献
1，胡英华，贾刚田.糖尿病及其主要并发症.中国环境科学出版社，1990，10
, http://www.100md.com
2，中华医学会眼科学会.糖尿病视网膜病变分期标准.中华眼科杂志，1985，21：113
3，国际心脏病学会和协会及世界卫生组织临床命名标准化联合专题组的报告.缺血性心脏病的命名及诊断标准.中华心血管病杂志，1981，9(1)：75
4，黄东生.血小板平均容积在某些疾病中的变化及其临床意义.国外医学输血及血液学分册，1995，18：6
5，姚兴圭，杜同信.血小板和血浆GMP-140水平与糖尿病微血管病变关系的研究.中国糖尿病杂志，1996，4：2
6，王振义主编.血栓与止血基础与临床.上海科学技术出版社，1987，2，293
(1999年7月12日收稿), 百拇医药