儿童溃疡性结肠炎的内镜检查和临床研究
作者：陈洁 吴秀英 陈肖肖 欧弼悠
单位：陈洁(310003 杭州,浙江大学医学院附属儿童医院内科)； 吴秀英(310003 杭州,浙江大学医学院附属儿童医院内科)；陈肖肖(310003 杭州,浙江大学医学院附属儿童医院内科)；欧弼悠(310003 杭州,浙江大学医学院附属儿童医院内科)
关键词：结肠炎；溃疡性；结肠镜检查；儿童
中华儿科杂志000214 【摘要】 目的 分析儿童溃疡性结肠炎(UC)的临床特征及其诊断。方法 对40例儿童UC的内镜表现、组织学特点以及临床特征进行分析。结果 儿童UC占结肠镜检查总数的4%，年龄2个月～12岁，最小发病年龄生后7 d，中度+重度占75 %(18+12/40)，临床表现慢性腹泻68 %(27/40)，粘液或粘液血便53 %(21/40)，反复便血48% (19/40)，腹痛、呕吐等不明显，营养不良30 %(12/40)，贫血28 %(11/40)，肠外表现仅见1例有关节痛和肝脾肿大。病变均呈连续性分布，充血、水肿、有颗粒样改变、粘膜脆易出血38例(95 %)；有浅表、多发、密集、无规律分布的糜烂及溃疡34例(85 %)；假息肉5例(12 %)；粘膜桥2例(5 %)。病变分布范围，仅累及直肠14例(35 %)；直肠乙状结肠16例(40 %)；左半结肠3例(8 %)；全结肠7例(15 %)，无右侧结肠炎和局限性结肠炎。结论 结肠镜诊断儿童UC确诊率高，儿童UC发生率低，症状明显，病变多累及直肠和左半结肠、以急性活动期为主的特征。
, 百拇医药
The clinical and endoscopic features of ulcerative colitis in children
CHEN Jie WU Xiuying CHEN Xiaoxiao et al.
Department of Internal Medicine, The Children's Hospital, Medical College, Zhejiang University, Hangzhou 310003, China
【Abstract】 Objective To evaluate the clinical and endoscopic features of ulcerative colitis (UC) in children. Method The clinical manifestations, endoscopic and histologic features of 40 children with UC were studied. Result Among all the cases underwent colonoscopy examination, 4 % were children with UC, whose age ranged from 2 months to 12 years and the youngest age of onset was 7 days after birth. Clinically these children commonly showed diarrhea (68 %), bloody mucopurulent stool(53 %), hemafecia(48 %), malnutrition (30 %), and anemia (28 %). Seventy -five percent of cases had moderate and the severe disease (18+ 12/40). Endoscopically, proctitis was found in 14 (35 %)cases, proctosigmoiditis in 16(40 %), left side colitis in 3 (8 %) and pancolitis in 7(15 %). All lesions were continuous, 35 cases (88 %) were in acute active stage and 5 (12 %) in chronic active stage. Conclusion Colonoscopy could confirm the diagnosis of UC in children at higher rates. The characteristics of UC in children included lowprevalence, obvious clinical manifestations, more commonly seen proctitis and proctosigmoiditis, and more frequent acute active lesions.
, 百拇医药
【Key words】 Colitis,ulcerative; Colonoscopy; Child
溃疡性结肠炎(UC)，也称非特异性溃疡性结肠炎，为原因未明的慢性炎症性肠病。我院于1985年9月至1998年9月13年间共作结肠镜989例，其中40例临床表现、结肠镜所见以及病理检查符合UC诊断标准，占结肠镜检查总数的4 %。另外5例患儿经结肠镜检查所见初诊为UC，经病理检查及随防证实为阿米巴结肠炎和慢性菌痢。结肠镜肉眼确诊率为88.9%。本研究就儿童溃疡性结肠炎临床、结肠镜和病理组织学检查特征进行分析。
对象和方法
一、对象
我院1985年9月～1998年9月，经临床、结肠镜及病理组织学特征诊断UC 40例，男19例，女21例，年龄2月～12岁，平均6.44岁。其中≤3岁者17例。首诊时病程53 d～3年，最小发病年龄为生后7 d。
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二、方法
以PCF、CF-P10I、EC200MR结肠镜检查，并对病变部位取粘膜标本进行病理组织学检查。诊断参照成人标准[1]，并根据临床表现分轻度、中度、重度。
三、治疗
按病情轻重程度不同给予水杨酸偶氮磺胺吡啶(SASP)或SASP加泼尼松治疗，定期观察临床症状变化。9例患儿3个月后复查结肠镜并取粘膜标本病理学检查。2例病儿长期随访5年和6年，分别进行结肠镜检查5次、7次。
结果
一、临床表现
慢性腹泻27例(68 %)，呈粘液、粘液脓血便21例(53 %)，便血19例(48 %)。伴营养不良12例(30 %)，贫血11例(28 %)，排便后腹痛4例(10 %)，发热2例(5 %)，四肢关节痛1例(3 %)，肝脾肿大1例(3 %)，呕吐1例(3 %)。40例中，轻度10例，中度18例，重度12例。不同年龄的临床特征见表1。
, 百拇医药
表1 不同年龄UC患儿临床特征比较 临床特征
≤3岁
(n=17)
>3岁
(n=23)
临床特征
≤3岁
(n=17)
>3岁
(n=23)
临床表现
病情程度
, 百拇医药 慢性腹泻
11
16
轻度
3
7
粘液血便
3
18
中度
6
12
便血
13
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6
重度
8
4
腹痛
0
4
病变范围
呕吐
1
0
直肠炎
3
7
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营养不良
3
9
直肠乙状结肠炎
6
10
贫血
10
1
左半结肠炎
1
2
发热
2
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0
全结肠炎
7
0
关节痛
0
1
分期
肝脾肿大
0
1
急性活动期
16
19
, 百拇医药
慢性活动期
1
4
静止期
0
0
二、结肠镜下表现
病变均呈连续性分布，充血、水肿、有颗粒样改变、粘膜脆易出血38例(95 %)；有浅表、多发、密集、无规律分布的糜烂及溃疡34例(85 %)；假息肉5例(13 %)；粘膜桥2例(5 %)。病变分布范围，仅累及直肠14例(35 %)；直肠乙状结肠16例(40 %)；左半结肠3例(8 %)；全结肠7例(15 %)。根据内镜所见结合病理检查，凡粘膜充血、水肿、伴颗粒状改变，浅表溃疡和糜烂，病理检查见急性炎症细胞浸润和陷窝脓肿者为急性活动期35例，占88 %；上述病变伴假息肉或粘膜桥形成为慢性活动期5例，占12 %；粘膜苍白、血管纹紊乱，皱襞消失，肠管缩短或伴有假性息肉、粘膜桥为静止期，0例。
, 百拇医药
三、治疗及预后
所有病例以SASP或SASP联合肾上腺皮质激素治疗，定期观察血便、腹泻、腹痛等症状改善情况。36(90 %)例治疗1个月临床症状明显好转。9例病情缓解3个月后复查结肠镜，3例结肠镜下所见未好转，仍为急性活动期，5例为慢性活动期，1例结肠镜下表现与正常粘膜无何区别，但活组织检查仍不正常。2例长期随防者中1例初发年龄3岁，以SASP治疗半年仍有血便，加用激素治疗1个月缓解，继续以SASP维持治疗2年后停药，第5年复发。另1例患儿以SASP加激素治疗已4年，用药时缓解，停药即复发。
讨论
一、结肠镜检查在诊断儿童溃疡性结肠炎的意义
溃疡性结肠炎在欧美国家发病率较高[2]，我国发病率尚无精确的统计资料，一般印象较欧美国家低。在成人，报道UC占结肠镜检查总数的3.51%[3]。本组资料，13年结肠镜检查者中，UC4 %，与成人报告相近。
, 百拇医药
溃疡性结肠炎主要限于结肠粘膜及粘膜下层，表现为炎症和溃疡，多累及直肠和远端结肠扩展以致遍及整个大肠。病情常反复迁延。结肠镜结合活组织检查是最可靠的诊断方法。本组40例均为活动期溃疡性结肠炎，结肠镜可见病变从直肠起始连续性分布，多为粘膜充血、水肿、脆易出血、颗粒状改变、多发性溃疡和糜烂，部分(12 %)已形成假息肉和粘膜桥。活动期病变需与结肠感染性病变、肠血吸虫病、Crhon病、肠结核等相鉴别。另有5例初诊为UC的患儿，经病理组织学检查和随防，最后确诊4例为结肠阿米巴病，1例慢性菌痢。结肠镜肉眼确诊率为89 %(40/40+5)。结肠镜检查还可确定病变范围、程度、分期、有无癌变，对制定治疗计划有很大价值，故结肠镜检查应列为溃疡性结肠炎的常规检查。10年以上的溃疡性结肠炎有癌变的危险，儿童期起病者癌变率较成人时起病者为高。对10年以上的患者，每6～12个月需行结肠镜检查和活检[4，5]。
二、儿童溃疡性结肠炎特点
从本组资料分析，儿童溃疡性结肠炎具以下特点：(1)发生率低，13年仅占结肠镜检查总数4 %，与成人中情况相似；(2)临床症状明显，中度+重度占75 %(18+12/40)，临床表现以慢性腹泻，粘液或粘液血便以及反复便血为主，腹痛、呕吐等不明显，营养不良和贫血较为突出，肠外表现仅见1例有关节痛和肝脾肿大。(3)病变累及范围以直肠和左半结肠为主，本组直肠、乙状结肠和左半结肠炎相加累计33例(83 %)，全结肠炎7例(18 %)，无右侧结肠炎和局限性结肠炎。国外报道儿童UC全结肠炎约占62 %。右侧结肠炎和局限性肠炎在成人UC的文献均有报道，以左侧结肠炎病变已经愈合，但病理检查可见静止期病变为特征。本组无右侧结肠炎和局限性结肠炎，可能与病程短有关。(4)病变以急性活动期炎症为主，占88 %，结肠镜下表现为粘膜充血、水肿、伴颗粒状改变，浅表溃疡和糜烂，病理检查见急性炎症细胞浸润和陷窝脓肿，5例(12 %)为慢性活动期，与病程短有关。
, 百拇医药
一般文献报道婴幼儿UC较少，本组≤3岁者17例，发病年龄最小为7 d。从本组资料分析，与>3岁儿童比较，婴幼儿临床表现以便血、贫血较为突出；病情程度较重，重度病人占47%；表现为全结肠炎较多，本组7例全结肠炎者均≤3岁；病变基本为急性活动期，仅1例为慢性活动期。
溃疡性结肠炎病因迄今未明，与感染、免疫异常、遗传等多种因素有关。发病机理是多因素多环节相互作用的结果，涉及到各种炎细胞、细胞因子、炎症介质、免疫与神经肽间相互作用及活性氧等共同构成对肠粘膜的损害，其治疗是综合的[6，7]。UC病情常反复迁延，少有完全彻底缓解。UC治疗原则为尽早控制症状，维持缓解，预防复发，防治并发症。SASP、5-氨基水杨酸(5-ASA)和皮质激素，目前仍是治疗UC 的主要药物，能取得较高的缓解率。SASP口服后在肠内分解为磺胺吡啶和5-ASA，5-ASA对结肠壁有特别亲和力，起到消炎作用。本组患儿经SASP或SASP加激素治疗，90 %临床症状缓解，9例在病情缓解后复查结肠镜9例中有8例仍有活动病变。长期随防2例中1例反复复发，1例药物依赖。UC即使临床症状缓解,但结肠镜下肉眼观察以及病理检查仍有活动病变，因此多主张维持治疗1～2年。药物治疗还可用免疫抑制剂环磷酰胺、6-巯基嘌呤、环孢菌素A等。对儿童溃疡性结肠炎的治疗，需进一步的研究。
, 百拇医药
参考文献
[1]全国慢性非感染性肠道疾病学术会议.溃疡性结肠炎的诊断和疗效标准.中华消化杂志,1993,10:354.
[2]Lashner BA.Epidemiology of inflammatory bowel disease. Gastro Clin North Am ,1995,24:467-474.
[3]项平,徐富星,欧平安.溃疡性结肠炎486例结肠镜检查的评价和分析. 中华消化杂 志,1996,16:136-138.
[4]屈汉廷.溃疡性结肠炎.见,郑芝田,主编.胃肠病学.第2版 .北京:人民卫生出版社, 1995.646-655.
[5]Grand RJ,Ranakrishma J,Calenda KA. Inflammatory bowel disease in the pediatric patient.Gastro Clin North Am, 1995,24:613-632.
[6]Kirschner BS.Ulcerative colitis in children.Pediatr Clin North Am, 1996,43:235-254.
[7]陆海达,刘新光,贾博琦.炎症性肠病的病因和发病机制的研究进展.中华内科杂志, 1996,35:836-838.
收稿日期：1999-04-14, http://www.100md.com
单位：陈洁(310003 杭州,浙江大学医学院附属儿童医院内科)； 吴秀英(310003 杭州,浙江大学医学院附属儿童医院内科)；陈肖肖(310003 杭州,浙江大学医学院附属儿童医院内科)；欧弼悠(310003 杭州,浙江大学医学院附属儿童医院内科)
关键词：结肠炎；溃疡性；结肠镜检查；儿童
中华儿科杂志000214 【摘要】 目的 分析儿童溃疡性结肠炎(UC)的临床特征及其诊断。方法 对40例儿童UC的内镜表现、组织学特点以及临床特征进行分析。结果 儿童UC占结肠镜检查总数的4%，年龄2个月～12岁，最小发病年龄生后7 d，中度+重度占75 %(18+12/40)，临床表现慢性腹泻68 %(27/40)，粘液或粘液血便53 %(21/40)，反复便血48% (19/40)，腹痛、呕吐等不明显，营养不良30 %(12/40)，贫血28 %(11/40)，肠外表现仅见1例有关节痛和肝脾肿大。病变均呈连续性分布，充血、水肿、有颗粒样改变、粘膜脆易出血38例(95 %)；有浅表、多发、密集、无规律分布的糜烂及溃疡34例(85 %)；假息肉5例(12 %)；粘膜桥2例(5 %)。病变分布范围，仅累及直肠14例(35 %)；直肠乙状结肠16例(40 %)；左半结肠3例(8 %)；全结肠7例(15 %)，无右侧结肠炎和局限性结肠炎。结论 结肠镜诊断儿童UC确诊率高，儿童UC发生率低，症状明显，病变多累及直肠和左半结肠、以急性活动期为主的特征。
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The clinical and endoscopic features of ulcerative colitis in children
CHEN Jie WU Xiuying CHEN Xiaoxiao et al.
Department of Internal Medicine, The Children's Hospital, Medical College, Zhejiang University, Hangzhou 310003, China
【Abstract】 Objective To evaluate the clinical and endoscopic features of ulcerative colitis (UC) in children. Method The clinical manifestations, endoscopic and histologic features of 40 children with UC were studied. Result Among all the cases underwent colonoscopy examination, 4 % were children with UC, whose age ranged from 2 months to 12 years and the youngest age of onset was 7 days after birth. Clinically these children commonly showed diarrhea (68 %), bloody mucopurulent stool(53 %), hemafecia(48 %), malnutrition (30 %), and anemia (28 %). Seventy -five percent of cases had moderate and the severe disease (18+ 12/40). Endoscopically, proctitis was found in 14 (35 %)cases, proctosigmoiditis in 16(40 %), left side colitis in 3 (8 %) and pancolitis in 7(15 %). All lesions were continuous, 35 cases (88 %) were in acute active stage and 5 (12 %) in chronic active stage. Conclusion Colonoscopy could confirm the diagnosis of UC in children at higher rates. The characteristics of UC in children included lowprevalence, obvious clinical manifestations, more commonly seen proctitis and proctosigmoiditis, and more frequent acute active lesions.
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【Key words】 Colitis,ulcerative; Colonoscopy; Child
溃疡性结肠炎(UC)，也称非特异性溃疡性结肠炎，为原因未明的慢性炎症性肠病。我院于1985年9月至1998年9月13年间共作结肠镜989例，其中40例临床表现、结肠镜所见以及病理检查符合UC诊断标准，占结肠镜检查总数的4 %。另外5例患儿经结肠镜检查所见初诊为UC，经病理检查及随防证实为阿米巴结肠炎和慢性菌痢。结肠镜肉眼确诊率为88.9%。本研究就儿童溃疡性结肠炎临床、结肠镜和病理组织学检查特征进行分析。
对象和方法
一、对象
我院1985年9月～1998年9月，经临床、结肠镜及病理组织学特征诊断UC 40例，男19例，女21例，年龄2月～12岁，平均6.44岁。其中≤3岁者17例。首诊时病程53 d～3年，最小发病年龄为生后7 d。
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二、方法
以PCF、CF-P10I、EC200MR结肠镜检查，并对病变部位取粘膜标本进行病理组织学检查。诊断参照成人标准[1]，并根据临床表现分轻度、中度、重度。
三、治疗
按病情轻重程度不同给予水杨酸偶氮磺胺吡啶(SASP)或SASP加泼尼松治疗，定期观察临床症状变化。9例患儿3个月后复查结肠镜并取粘膜标本病理学检查。2例病儿长期随访5年和6年，分别进行结肠镜检查5次、7次。
结果
一、临床表现
慢性腹泻27例(68 %)，呈粘液、粘液脓血便21例(53 %)，便血19例(48 %)。伴营养不良12例(30 %)，贫血11例(28 %)，排便后腹痛4例(10 %)，发热2例(5 %)，四肢关节痛1例(3 %)，肝脾肿大1例(3 %)，呕吐1例(3 %)。40例中，轻度10例，中度18例，重度12例。不同年龄的临床特征见表1。
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表1 不同年龄UC患儿临床特征比较 临床特征
≤3岁
(n=17)
>3岁
(n=23)
临床特征
≤3岁
(n=17)
>3岁
(n=23)
临床表现
病情程度
, 百拇医药 慢性腹泻
11
16
轻度
3
7
粘液血便
3
18
中度
6
12
便血
13
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6
重度
8
4
腹痛
0
4
病变范围
呕吐
1
0
直肠炎
3
7
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营养不良
3
9
直肠乙状结肠炎
6
10
贫血
10
1
左半结肠炎
1
2
发热
2
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0
全结肠炎
7
0
关节痛
0
1
分期
肝脾肿大
0
1
急性活动期
16
19
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慢性活动期
1
4
静止期
0
0
二、结肠镜下表现
病变均呈连续性分布，充血、水肿、有颗粒样改变、粘膜脆易出血38例(95 %)；有浅表、多发、密集、无规律分布的糜烂及溃疡34例(85 %)；假息肉5例(13 %)；粘膜桥2例(5 %)。病变分布范围，仅累及直肠14例(35 %)；直肠乙状结肠16例(40 %)；左半结肠3例(8 %)；全结肠7例(15 %)。根据内镜所见结合病理检查，凡粘膜充血、水肿、伴颗粒状改变，浅表溃疡和糜烂，病理检查见急性炎症细胞浸润和陷窝脓肿者为急性活动期35例，占88 %；上述病变伴假息肉或粘膜桥形成为慢性活动期5例，占12 %；粘膜苍白、血管纹紊乱，皱襞消失，肠管缩短或伴有假性息肉、粘膜桥为静止期，0例。
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三、治疗及预后
所有病例以SASP或SASP联合肾上腺皮质激素治疗，定期观察血便、腹泻、腹痛等症状改善情况。36(90 %)例治疗1个月临床症状明显好转。9例病情缓解3个月后复查结肠镜，3例结肠镜下所见未好转，仍为急性活动期，5例为慢性活动期，1例结肠镜下表现与正常粘膜无何区别，但活组织检查仍不正常。2例长期随防者中1例初发年龄3岁，以SASP治疗半年仍有血便，加用激素治疗1个月缓解，继续以SASP维持治疗2年后停药，第5年复发。另1例患儿以SASP加激素治疗已4年，用药时缓解，停药即复发。
讨论
一、结肠镜检查在诊断儿童溃疡性结肠炎的意义
溃疡性结肠炎在欧美国家发病率较高[2]，我国发病率尚无精确的统计资料，一般印象较欧美国家低。在成人，报道UC占结肠镜检查总数的3.51%[3]。本组资料，13年结肠镜检查者中，UC4 %，与成人报告相近。
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溃疡性结肠炎主要限于结肠粘膜及粘膜下层，表现为炎症和溃疡，多累及直肠和远端结肠扩展以致遍及整个大肠。病情常反复迁延。结肠镜结合活组织检查是最可靠的诊断方法。本组40例均为活动期溃疡性结肠炎，结肠镜可见病变从直肠起始连续性分布，多为粘膜充血、水肿、脆易出血、颗粒状改变、多发性溃疡和糜烂，部分(12 %)已形成假息肉和粘膜桥。活动期病变需与结肠感染性病变、肠血吸虫病、Crhon病、肠结核等相鉴别。另有5例初诊为UC的患儿，经病理组织学检查和随防，最后确诊4例为结肠阿米巴病，1例慢性菌痢。结肠镜肉眼确诊率为89 %(40/40+5)。结肠镜检查还可确定病变范围、程度、分期、有无癌变，对制定治疗计划有很大价值，故结肠镜检查应列为溃疡性结肠炎的常规检查。10年以上的溃疡性结肠炎有癌变的危险，儿童期起病者癌变率较成人时起病者为高。对10年以上的患者，每6～12个月需行结肠镜检查和活检[4，5]。
二、儿童溃疡性结肠炎特点
从本组资料分析，儿童溃疡性结肠炎具以下特点：(1)发生率低，13年仅占结肠镜检查总数4 %，与成人中情况相似；(2)临床症状明显，中度+重度占75 %(18+12/40)，临床表现以慢性腹泻，粘液或粘液血便以及反复便血为主，腹痛、呕吐等不明显，营养不良和贫血较为突出，肠外表现仅见1例有关节痛和肝脾肿大。(3)病变累及范围以直肠和左半结肠为主，本组直肠、乙状结肠和左半结肠炎相加累计33例(83 %)，全结肠炎7例(18 %)，无右侧结肠炎和局限性结肠炎。国外报道儿童UC全结肠炎约占62 %。右侧结肠炎和局限性肠炎在成人UC的文献均有报道，以左侧结肠炎病变已经愈合，但病理检查可见静止期病变为特征。本组无右侧结肠炎和局限性结肠炎，可能与病程短有关。(4)病变以急性活动期炎症为主，占88 %，结肠镜下表现为粘膜充血、水肿、伴颗粒状改变，浅表溃疡和糜烂，病理检查见急性炎症细胞浸润和陷窝脓肿，5例(12 %)为慢性活动期，与病程短有关。
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一般文献报道婴幼儿UC较少，本组≤3岁者17例，发病年龄最小为7 d。从本组资料分析，与>3岁儿童比较，婴幼儿临床表现以便血、贫血较为突出；病情程度较重，重度病人占47%；表现为全结肠炎较多，本组7例全结肠炎者均≤3岁；病变基本为急性活动期，仅1例为慢性活动期。
溃疡性结肠炎病因迄今未明，与感染、免疫异常、遗传等多种因素有关。发病机理是多因素多环节相互作用的结果，涉及到各种炎细胞、细胞因子、炎症介质、免疫与神经肽间相互作用及活性氧等共同构成对肠粘膜的损害，其治疗是综合的[6，7]。UC病情常反复迁延，少有完全彻底缓解。UC治疗原则为尽早控制症状，维持缓解，预防复发，防治并发症。SASP、5-氨基水杨酸(5-ASA)和皮质激素，目前仍是治疗UC 的主要药物，能取得较高的缓解率。SASP口服后在肠内分解为磺胺吡啶和5-ASA，5-ASA对结肠壁有特别亲和力，起到消炎作用。本组患儿经SASP或SASP加激素治疗，90 %临床症状缓解，9例在病情缓解后复查结肠镜9例中有8例仍有活动病变。长期随防2例中1例反复复发，1例药物依赖。UC即使临床症状缓解,但结肠镜下肉眼观察以及病理检查仍有活动病变，因此多主张维持治疗1～2年。药物治疗还可用免疫抑制剂环磷酰胺、6-巯基嘌呤、环孢菌素A等。对儿童溃疡性结肠炎的治疗，需进一步的研究。
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参考文献
[1]全国慢性非感染性肠道疾病学术会议.溃疡性结肠炎的诊断和疗效标准.中华消化杂志,1993,10:354.
[2]Lashner BA.Epidemiology of inflammatory bowel disease. Gastro Clin North Am ,1995,24:467-474.
[3]项平,徐富星,欧平安.溃疡性结肠炎486例结肠镜检查的评价和分析. 中华消化杂 志,1996,16:136-138.
[4]屈汉廷.溃疡性结肠炎.见,郑芝田,主编.胃肠病学.第2版 .北京:人民卫生出版社, 1995.646-655.
[5]Grand RJ,Ranakrishma J,Calenda KA. Inflammatory bowel disease in the pediatric patient.Gastro Clin North Am, 1995,24:613-632.
[6]Kirschner BS.Ulcerative colitis in children.Pediatr Clin North Am, 1996,43:235-254.
[7]陆海达,刘新光,贾博琦.炎症性肠病的病因和发病机制的研究进展.中华内科杂志, 1996,35:836-838.
收稿日期：1999-04-14, http://www.100md.com