等比重与轻比重布比卡因腰麻在剖宫产手术中的比较
作者：何顺厚 刘安永 万燕杰
单位：郧阳医学院附属太和医院麻醉科 十堰 442000
关键词：麻醉，脊髓；布比卡因；镇痛；剖宫产术
郧阳医学院学报990207摘 要 目的：比较等比重、轻比重腰麻在剖宫产手术中的麻醉特性方面的差异，从而证实等比重腰麻的可行性。方法：选择40例按美国麻醉医学协会评级标准(ASA)为Ⅰ级的剖宫产病人，随机分两组，分别为轻比重腰麻组(0.5%布比卡因2 ml+蒸镏水6 ml)、等比重腰麻组(0.5%布比卡因2 ml+0.9%生理盐水6 ml)，分别记录最高镇痛平面及所需时间，胸10镇痛平面维持时间及镇痛质量等级。结果：等比重与轻比重腰麻相比，等比重腰麻持续时间长，镇痛效果可靠。结论：在平卧位下，等比重腰麻质量可靠，可安全地用于剖宫产病人的麻醉。
中国图书资料分类法分类号 R614.4
, 百拇医药
A Comparision of Lumbar Anesthesia with
Normobaric Bupivacaine in Cesarean Section
He Shunhou,Liu Anyong,Wan Yanjie
(Department of Anesthesia,Taihe Hospital of Yunyang Medical College,Shiyan,442000)
Abstract Objective:To confirm the feasibility of normobaric spinal anestheria in cesarean section by comparing the differences between the normobaric and semibaric lumbar anesthesia.Methods:40 ASAstage Ⅰ patients undergoing cesarean section were randomly divided into two groups in which the maximum analgesic plane,and the quality levels of analgesia.Results:The normobanic lumbar anesthesia presented a longer maintenance and a reliable analgesia,compared with the semibaric anesthesia.Conclusion:The normobaric lumbar anesthesia is reliable in a horizontal position and can safely be used in cesarean section.
, http://www.100md.com
Key words Anesthesia,Spinal;Bupivacaine;Anelgesia;Cesarean Section
近年来，轻、重比重腰麻在剖宫产手术应用较多，但等比重腰麻的麻醉特性在国内未见报道。本文旨在探讨等比重布比卡因与轻比重布比卡因腰麻用于剖宫产手术时的有关麻醉特性。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择40例按美国麻醉医学协会评级标准(ASA)Ⅰ级的剖宫产病人，年龄24～30岁，随机分轻比重组、等比重组，各组20例。两组病人年龄、体重、身高无明显差别。病人术前均肌注阿托品0.5mg、苯巴比妥钠0.1 mg。
1.2 麻醉方法
病人取侧卧位，在L2～3椎间隙常规刺，穿刺点局部浸润药用2%普鲁卡因2 ml+麻黄素25 mg。穿刺成功后针斜面向头部分别注入轻比重液8 ml(0.5%布比卡因2 ml+蒸镏水6 ml)、等比重液8 ml(0.5%布比卡因2 ml+0.9%生理盐水6ml)注速为0.5 ml/s。注毕腰麻药后病人保持平卧，左倾15°～20°，面罩吸氧5～6 L/min。
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1.3 资料收集
注毕腰麻药后即可开始计时，人工动态测定镇痛平面，术中镇痛质量按以下标准分为：优：术中无任何不适；良：有轻微不适，不需辅助药物；中：有痛感，需辅助药物；差：疼痛明显，需用全麻药。术中持续监测血压、心率、脉搏血氧饱和度。
1.4 统计学方法
计量资料用
±s表示，采用t检验，麻醉平面用中位数表示。
2 结果
两组麻醉特性见表1、表2、附图。从镇痛平面扩展情况图看出，在T6以下平面时，等比重液向头扩散快于轻比重液，但两组达到最高镇痛平面及所需时间基本相同。与轻比重液相比，等比重液腰麻持续时间长、镇痛效果好。
, 百拇医药
表1 两组腰麻镇痛平面及时间(n=20)
轻比重组
等比重组
最高镇痛平面
中位数(范围)
T4(T1-T7)
T4(T2-T5)
最高镇前平面出现
时间min(±s)
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12.8±4.7
13.1±3.6
T10以上麻醉持续
时间min(±s)
90.6±24.5
98.2±20.7*
* 与轻比重组比较P<0.05
表2 两组病人术中镇痛质量分级
轻比重组(n=20)
等比重组(n=20)
, 百拇医药
例数
百分比(%)
例数
百分比(%)
优
13
65
17
85
良
4
20
2
10
, 百拇医药
中
2
10
1
5
差
1
5
0
0
3 讨论
剖宫产病人麻醉平面达T4以上时才无不适感觉，如此广的麻醉平面，若选择硬膜外麻醉可使血浆内局麻药浓度过高，可致胎儿出生后的精神异常、新生儿黄疸及心肌抑制[1]，而腰麻可避免此副作用，并且腰麻具有起效快，成功率高等优点。
, 百拇医药
目前国内不少医院剖宫产手术选用轻比重腰麻，但轻比重腰麻的稳定性较差，主要表现在最高镇痛平面不稳定及镇痛不全[2]。本试验也证实了轻比重腰麻稳定性没有等比重可靠。虽然两组最高镇痛平面平均达T4，但轻比重组可变范围较广(T1～T7)，而等比重组可变范围相对稳定(T2～T5)；另外，轻比重组腰麻易发生骶神经阻滞不全，病人体征为子宫触压痛明显，骶神经支配的表皮区域仍有痛觉。产生骶神经阻滞不全的具体机制需进一步阐明。
本试验还证实等比重腰麻持续时间比轻比重长。据文献报道：重比重腰麻持续时间比轻比重长[3]。表明腰麻药比重影响腰麻的维持时间，其机制尚须探讨。
从镇痛平面扩展情况看，镇痛平面达T6前，等比重比轻比重扩散快，其可能原因为：由于脊柱生理弯曲存在(平卧位时，L3、T3最高，T6最低)，轻比重有一种上浮的力量减慢了向T6的扩散，而等比重是以一种自由扩散的方式扩散，同时病人由侧卧位改为平卧位时本身就使等比重腰麻产生满意的麻醉平面[4]。但两组病人最高镇痛平面及出现时间基本相同。
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低血压是腰麻用于剖宫手术的主要顾虑，由于本试验穿刺点局麻浸润时加入25mg麻黄素，注药前快速输液500 ml，术中血流动力学基本平稳，术中SPO2及新生儿Apgar评分均在正常范围内，且两组间无明显差异，表明等比重腰麻可安全地用于剖宫手术。
图1 两 组病人注药后镇痛平面扩展情况(中位数)
作者简介：何顺厚，男，1966年生，主治医师
参考文献
1 Kileff ME,James FM,Dewan DM，et al.Neonatalneurobehavioral response after epidural anesthesia for caesarean section using lidocaine and bupivacaine.Anesthesia and Analgesia,1984,63:413
2 Tuominen M.Bupivacaine spinal anesthesia.Acta Anaesthesiol scand,1991,35:1
3 王东信，徐成娣，崔春长等.重比重与轻比重布比卡因腰麻在剖宫手术的应用.临床麻醉学杂志，1997，13(6)：373
4 Russell IF.Spinal anaesthesia for caesarean section.British Journal of Anaesthesia,1983,55:309
(1998-06-09 收稿), http://www.100md.com
单位：郧阳医学院附属太和医院麻醉科 十堰 442000
关键词：麻醉，脊髓；布比卡因；镇痛；剖宫产术
郧阳医学院学报990207摘 要 目的：比较等比重、轻比重腰麻在剖宫产手术中的麻醉特性方面的差异，从而证实等比重腰麻的可行性。方法：选择40例按美国麻醉医学协会评级标准(ASA)为Ⅰ级的剖宫产病人，随机分两组，分别为轻比重腰麻组(0.5%布比卡因2 ml+蒸镏水6 ml)、等比重腰麻组(0.5%布比卡因2 ml+0.9%生理盐水6 ml)，分别记录最高镇痛平面及所需时间，胸10镇痛平面维持时间及镇痛质量等级。结果：等比重与轻比重腰麻相比，等比重腰麻持续时间长，镇痛效果可靠。结论：在平卧位下，等比重腰麻质量可靠，可安全地用于剖宫产病人的麻醉。
中国图书资料分类法分类号 R614.4
, 百拇医药
A Comparision of Lumbar Anesthesia with
Normobaric Bupivacaine in Cesarean Section
He Shunhou,Liu Anyong,Wan Yanjie
(Department of Anesthesia,Taihe Hospital of Yunyang Medical College,Shiyan,442000)
Abstract Objective:To confirm the feasibility of normobaric spinal anestheria in cesarean section by comparing the differences between the normobaric and semibaric lumbar anesthesia.Methods:40 ASAstage Ⅰ patients undergoing cesarean section were randomly divided into two groups in which the maximum analgesic plane,and the quality levels of analgesia.Results:The normobanic lumbar anesthesia presented a longer maintenance and a reliable analgesia,compared with the semibaric anesthesia.Conclusion:The normobaric lumbar anesthesia is reliable in a horizontal position and can safely be used in cesarean section.
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Key words Anesthesia,Spinal;Bupivacaine;Anelgesia;Cesarean Section
近年来，轻、重比重腰麻在剖宫产手术应用较多，但等比重腰麻的麻醉特性在国内未见报道。本文旨在探讨等比重布比卡因与轻比重布比卡因腰麻用于剖宫产手术时的有关麻醉特性。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择40例按美国麻醉医学协会评级标准(ASA)Ⅰ级的剖宫产病人，年龄24～30岁，随机分轻比重组、等比重组，各组20例。两组病人年龄、体重、身高无明显差别。病人术前均肌注阿托品0.5mg、苯巴比妥钠0.1 mg。
1.2 麻醉方法
病人取侧卧位，在L2～3椎间隙常规刺，穿刺点局部浸润药用2%普鲁卡因2 ml+麻黄素25 mg。穿刺成功后针斜面向头部分别注入轻比重液8 ml(0.5%布比卡因2 ml+蒸镏水6 ml)、等比重液8 ml(0.5%布比卡因2 ml+0.9%生理盐水6ml)注速为0.5 ml/s。注毕腰麻药后病人保持平卧，左倾15°～20°，面罩吸氧5～6 L/min。
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1.3 资料收集
注毕腰麻药后即可开始计时，人工动态测定镇痛平面，术中镇痛质量按以下标准分为：优：术中无任何不适；良：有轻微不适，不需辅助药物；中：有痛感，需辅助药物；差：疼痛明显，需用全麻药。术中持续监测血压、心率、脉搏血氧饱和度。
1.4 统计学方法
计量资料用
±s表示，采用t检验，麻醉平面用中位数表示。2 结果
两组麻醉特性见表1、表2、附图。从镇痛平面扩展情况图看出，在T6以下平面时，等比重液向头扩散快于轻比重液，但两组达到最高镇痛平面及所需时间基本相同。与轻比重液相比，等比重液腰麻持续时间长、镇痛效果好。
, 百拇医药
表1 两组腰麻镇痛平面及时间(n=20)
轻比重组
等比重组
最高镇痛平面
中位数(范围)
T4(T1-T7)
T4(T2-T5)
最高镇前平面出现
时间min(
±s), http://www.100md.com
12.8±4.7
13.1±3.6
T10以上麻醉持续
时间min(
±s)90.6±24.5
98.2±20.7*
* 与轻比重组比较P<0.05
表2 两组病人术中镇痛质量分级
轻比重组(n=20)
等比重组(n=20)
, 百拇医药
例数
百分比(%)
例数
百分比(%)
优
13
65
17
85
良
4
20
2
10
, 百拇医药
中
2
10
1
5
差
1
5
0
0
3 讨论
剖宫产病人麻醉平面达T4以上时才无不适感觉，如此广的麻醉平面，若选择硬膜外麻醉可使血浆内局麻药浓度过高，可致胎儿出生后的精神异常、新生儿黄疸及心肌抑制[1]，而腰麻可避免此副作用，并且腰麻具有起效快，成功率高等优点。
, 百拇医药
目前国内不少医院剖宫产手术选用轻比重腰麻，但轻比重腰麻的稳定性较差，主要表现在最高镇痛平面不稳定及镇痛不全[2]。本试验也证实了轻比重腰麻稳定性没有等比重可靠。虽然两组最高镇痛平面平均达T4，但轻比重组可变范围较广(T1～T7)，而等比重组可变范围相对稳定(T2～T5)；另外，轻比重组腰麻易发生骶神经阻滞不全，病人体征为子宫触压痛明显，骶神经支配的表皮区域仍有痛觉。产生骶神经阻滞不全的具体机制需进一步阐明。
本试验还证实等比重腰麻持续时间比轻比重长。据文献报道：重比重腰麻持续时间比轻比重长[3]。表明腰麻药比重影响腰麻的维持时间，其机制尚须探讨。
从镇痛平面扩展情况看，镇痛平面达T6前，等比重比轻比重扩散快，其可能原因为：由于脊柱生理弯曲存在(平卧位时，L3、T3最高，T6最低)，轻比重有一种上浮的力量减慢了向T6的扩散，而等比重是以一种自由扩散的方式扩散，同时病人由侧卧位改为平卧位时本身就使等比重腰麻产生满意的麻醉平面[4]。但两组病人最高镇痛平面及出现时间基本相同。
, http://www.100md.com
低血压是腰麻用于剖宫手术的主要顾虑，由于本试验穿刺点局麻浸润时加入25mg麻黄素，注药前快速输液500 ml，术中血流动力学基本平稳，术中SPO2及新生儿Apgar评分均在正常范围内，且两组间无明显差异，表明等比重腰麻可安全地用于剖宫手术。
图1 两 组病人注药后镇痛平面扩展情况(中位数)
作者简介：何顺厚，男，1966年生，主治医师
参考文献
1 Kileff ME,James FM,Dewan DM，et al.Neonatalneurobehavioral response after epidural anesthesia for caesarean section using lidocaine and bupivacaine.Anesthesia and Analgesia,1984,63:413
2 Tuominen M.Bupivacaine spinal anesthesia.Acta Anaesthesiol scand,1991,35:1
3 王东信，徐成娣，崔春长等.重比重与轻比重布比卡因腰麻在剖宫手术的应用.临床麻醉学杂志，1997，13(6)：373
4 Russell IF.Spinal anaesthesia for caesarean section.British Journal of Anaesthesia,1983,55:309
(1998-06-09 收稿), http://www.100md.com