脐带缠绕临床分析及产程的观察
作者：李桂华 童学荣 齐桂荣
单位：李桂华(双鸭山林业局职工医院)；童学荣(汤原县香兰医院)；齐桂荣(铁力市第二中医院)
关键词：脐带缠绕；产程观察
我院1995
我院1995-01～1999-06共收治353例脐带缠绕产妇，现对其胎方位，产程进展，胎儿宫内状况，新生儿出生情况和生产方式综合分析如下。
1 资料与方法
353例产妇年龄20～32岁，平均26岁，1～3胎，36～42孕周。同期生产总数2651例，脐带缠绕发生率13.32%，脐带缠绕情况：脐绕颈308例，其中绕颈229例，绕颈2周68例，3周7例，4周4例。绕身1周21例，绕肢22例，绕身绕肢2例。研究方法：按随机原则抽取周期脐带正常124例作对照。
, http://www.100md.com
2 结果
2.1 脐带缠绕与头先露和胎头位
头先露观察组336例(95.18%)，对照组120例(96.77%)，两组比较P>0.05。提示二者无显著相关，而头先露中的高直后位两组比较有显著差异。
2.2 脐带缠绕与胎头衔接及产程
详见表1。提示：脐带缠绕影响胎头衔接和第一、二产程的进展，对第三产程无影响。
表1 脐带缠绕与胎头衔接及产程
临产时胎头衔接
分娩时间(
±s, h)
, 百拇医药
1产程
2产程
3产程
观察组
149(42.21%)
13.98±1.71
0.91±0.40
0.17±0.08
对照组
91(73.39%)
12.62±2.15
0.72±0.47
, 百拇医药
0.15±0.05
P值
<0.01
<0.01
<0.01
>0.05
2.3 脐带缠绕与胎儿宫内窘迫及新生儿Agpar评分及分娩方式
见表2。计算结果P<0.01提示脐带缠绕与新生儿Agpar评分及分娩方式显著相关。
表2 脐带缠绕与新生儿Agpar评分及分娩方式
Agpar评分
分娩方式
, 百拇医药
0～3
4～7
8～10分
剖宫产
阴道分娩
产钳/胎吸助产
观察组
14
41
298
167
156
30
, 百拇医药
对照组
1
7
116
37
82
5
2.4 产程观察
脐带缠绕对胎儿构成危险主要是在产程开始以后，故严密观察产程进度，密切监护胎儿宫内状况，为医生适宜的产科处理及早提供依据。①改变产妇卧位，翻身轻动可松动脐带，解除压迫，牵拉。左侧斜卧15°，以松解下腔静脉压力，增加胎盘灌注量，改善胎盘循环。②吸氧，吸入纯氧，可增加胎盘PO2，可暂时改善胎儿缺氧状况。③注射葡萄糖，50%葡萄糖40ml+Ve500mg+可拉明375g，改善胎儿血循环，尤其是脑部瘀血状态，并增强组织对缺氧的耐受性。④产程延长，产妇衰竭时，应给予足够的水分和营养，做好心理护理，消除产妇紧张恐惧心理，并积极寻找原因。
, 百拇医药
3 讨论
本组病例脐带缠绕发生率13.32%，其中单纯绕颈发生率11.62%，脐带缠绕其它部位发生率1.7%。
3.1 脐带缠绕对胎头衔接，头先露，胎方位和产程的影响
本组结果表明，脐带缠绕不影响头先露的发生率，不影响高直后位外的其它胎方位的形成，但影响胎头衔接，第一、二产程进展缓慢，引起高直后位的形成。脐带作为胎儿宫内唯一与母体直接相连的管道。当脐带缠绕后出现脐带相对过短、过紧，由于机械性牵拉作用，而影响胎头衔接，胎儿下降致第一、二产程延长。脐带过长形成缠绕可能是高直后位形成的原因之一。
3.2 脐带缠绕对胎儿及新生儿的影响
本组资料提示，脐带缠绕是引起胎儿宫内窘迫和新生儿窒息的重要原因之一。脐带缠绕直接造成脐带受压和相对脐带过短，每一次宫缩均会引起脐带伸张，拉紧反射与缺氧，可增加胎儿迷走神经兴奋，以致胎心率缓慢及极度不规则以至胎儿窒息死亡。脐带缠绕多次且过紧，可使胎儿颈部静脉受压，脑部血循环受阻，而发生障碍，或者脐带血管受压，迫使血循环受到阻碍。同时本文提示，因脐带缠绕而出现宫内窘迫者，大多经剖宫产结束分娩，而且大多数会发生新生儿窒息。脐带缠绕不能预防，但早期明确诊断，产前B超或彩色超声波多普勒检查对脐带缠绕的诊断具有较高的准确性，监护或适宜的产科处理，是降低围产儿死亡率的有效措施。
(收稿：1999-10-14), 百拇医药
单位：李桂华(双鸭山林业局职工医院)；童学荣(汤原县香兰医院)；齐桂荣(铁力市第二中医院)
关键词：脐带缠绕；产程观察
我院1995
我院1995-01～1999-06共收治353例脐带缠绕产妇，现对其胎方位，产程进展，胎儿宫内状况，新生儿出生情况和生产方式综合分析如下。
1 资料与方法
353例产妇年龄20～32岁，平均26岁，1～3胎，36～42孕周。同期生产总数2651例，脐带缠绕发生率13.32%，脐带缠绕情况：脐绕颈308例，其中绕颈229例，绕颈2周68例，3周7例，4周4例。绕身1周21例，绕肢22例，绕身绕肢2例。研究方法：按随机原则抽取周期脐带正常124例作对照。
, http://www.100md.com
2 结果
2.1 脐带缠绕与头先露和胎头位
头先露观察组336例(95.18%)，对照组120例(96.77%)，两组比较P>0.05。提示二者无显著相关，而头先露中的高直后位两组比较有显著差异。
2.2 脐带缠绕与胎头衔接及产程
详见表1。提示：脐带缠绕影响胎头衔接和第一、二产程的进展，对第三产程无影响。
表1 脐带缠绕与胎头衔接及产程
临产时胎头衔接
分娩时间(
±s, h), 百拇医药
1产程
2产程
3产程
观察组
149(42.21%)
13.98±1.71
0.91±0.40
0.17±0.08
对照组
91(73.39%)
12.62±2.15
0.72±0.47
, 百拇医药
0.15±0.05
P值
<0.01
<0.01
<0.01
>0.05
2.3 脐带缠绕与胎儿宫内窘迫及新生儿Agpar评分及分娩方式
见表2。计算结果P<0.01提示脐带缠绕与新生儿Agpar评分及分娩方式显著相关。
表2 脐带缠绕与新生儿Agpar评分及分娩方式
Agpar评分
分娩方式
, 百拇医药
0～3
4～7
8～10分
剖宫产
阴道分娩
产钳/胎吸助产
观察组
14
41
298
167
156
30
, 百拇医药
对照组
1
7
116
37
82
5
2.4 产程观察
脐带缠绕对胎儿构成危险主要是在产程开始以后，故严密观察产程进度，密切监护胎儿宫内状况，为医生适宜的产科处理及早提供依据。①改变产妇卧位，翻身轻动可松动脐带，解除压迫，牵拉。左侧斜卧15°，以松解下腔静脉压力，增加胎盘灌注量，改善胎盘循环。②吸氧，吸入纯氧，可增加胎盘PO2，可暂时改善胎儿缺氧状况。③注射葡萄糖，50%葡萄糖40ml+Ve500mg+可拉明375g，改善胎儿血循环，尤其是脑部瘀血状态，并增强组织对缺氧的耐受性。④产程延长，产妇衰竭时，应给予足够的水分和营养，做好心理护理，消除产妇紧张恐惧心理，并积极寻找原因。
, 百拇医药
3 讨论
本组病例脐带缠绕发生率13.32%，其中单纯绕颈发生率11.62%，脐带缠绕其它部位发生率1.7%。
3.1 脐带缠绕对胎头衔接，头先露，胎方位和产程的影响
本组结果表明，脐带缠绕不影响头先露的发生率，不影响高直后位外的其它胎方位的形成，但影响胎头衔接，第一、二产程进展缓慢，引起高直后位的形成。脐带作为胎儿宫内唯一与母体直接相连的管道。当脐带缠绕后出现脐带相对过短、过紧，由于机械性牵拉作用，而影响胎头衔接，胎儿下降致第一、二产程延长。脐带过长形成缠绕可能是高直后位形成的原因之一。
3.2 脐带缠绕对胎儿及新生儿的影响
本组资料提示，脐带缠绕是引起胎儿宫内窘迫和新生儿窒息的重要原因之一。脐带缠绕直接造成脐带受压和相对脐带过短，每一次宫缩均会引起脐带伸张，拉紧反射与缺氧，可增加胎儿迷走神经兴奋，以致胎心率缓慢及极度不规则以至胎儿窒息死亡。脐带缠绕多次且过紧，可使胎儿颈部静脉受压，脑部血循环受阻，而发生障碍，或者脐带血管受压，迫使血循环受到阻碍。同时本文提示，因脐带缠绕而出现宫内窘迫者，大多经剖宫产结束分娩，而且大多数会发生新生儿窒息。脐带缠绕不能预防，但早期明确诊断，产前B超或彩色超声波多普勒检查对脐带缠绕的诊断具有较高的准确性，监护或适宜的产科处理，是降低围产儿死亡率的有效措施。
(收稿：1999-10-14), 百拇医药