桃红四物汤加减临床运用体会
作者：叶劲立
单位：仙桃市中医医院(433000)
关键词：
湖北中医杂志99zk70 桃红四物汤由干地黄、川芎、芍药、当归、桃仁、红花六味药组成。笔者运用本方加减治疗多种因血瘀气滞、气虚血瘀、寒凝血瘀等所引起的病证，有明显的疗效。如儿科之疳证、紫癜、腹痛；妇人月经不调、痛经、闭经；内科的胃病、胸胁痛、腹痛；伤科的跌打损伤等。现将个人粗浅临证心得介绍如下。
1 痛经
陈某，女，27岁。于1998年12月9日初诊。诉近四个月来月经量少，色紫黑有块，小腹胀痛，且拒按。血块排出后其痛稍减。望诊见舌紫暗，尖边有瘀点，脉沉细。
此为瘀血内停，经脉受阻之痛经。瘀血阻于经脉则经来量少，小腹胀痛拒按；血块排出后则瘀滞稍通，故疼痛减轻。脉沉涩、舌紫暗，为瘀血内阻之象。以桃红四物汤加味治之。药用：熟地15g，当归、白芍、香附、桃仁、红花、莪术各12g，川芎、木通各10g，肉桂、甘草各6g。10剂。于下次月经来潮前10日服。1疗程后复诊，诉上述诸症皆消失。
, 百拇医药
按：方中熟地、当归、白芍，补血养阴调经；加川芎、桃仁、红花、莪术、木通、祛瘀生新；香附理气止痛；肉桂温经行滞；甘草调合诸芍。全方祛瘀活血补血，使瘀去生新，则经脉畅通，血随经循，则经自调。
妇科之月经不调及痛经、闭经，大多以气血为病。视其寒热虚实，用桃红四物汤加减治疗，皆可收到满意的效果。如证属实属热者方中去白芍、熟地，加生地黄、赤芍、丹皮、栀子、黄芩、黄柏以清热凉血。属虚属热者，加生地、青蒿、银胡、地骨皮、龟板、女贞子养阴清热。属实属寒者，加桂心、牛膝等温经通络。属虚属寒者，加吴茱萸、小茴、艾叶、炮姜、补骨脂等，扶阳温经散寒。气虚者加党参、黄芪、白术、升麻，以益气摄血；血虚者加阿胶、首乌、艾叶，以温经养血；肾虚者加川断、寄生等补肾强腰之品；气滞者加香附、柴胡、延胡索、广香、乌药、郁金、砂仁、枳壳之类行气解郁。总之妇科之月经不调等证，以调和气血为主。
2 胃脘痛
王某，男，34岁。于1998年9月14日初诊。自诉近五个月来，胃脘胀闷刺痛，且胀闷攻窜不定，刺痛不移，引及两胁，少腹，得嗳气、矢气则减，苔薄、脉弦涩。
, 百拇医药
此乃气机郁滞不通，瘀血内阻于胃脘。气机不通则脘腹胀闷不舒，而瘀血内阻则刺痛处不移。嗳气、矢气后气机稍有疏通则胀痛略减；脉弦涩为气滞血瘀之象。此当活血化瘀，行气止痛，以桃红四物汤加减：熟地13g，川芎10g，当归、赤芍、桃仁、红花、三棱、莪术、乌药、郁金、木香各12g，甘草6g。5剂。中煎取汁500ml分三次温服。复诊，诉上述症状明显减轻。依原方，再进5剂。1月后随访、痊愈。
按：所谓通则不痛，痛则不通。痛证虽有虚实寒热之分，但无论何因引起的痛证，皆当疏通气机、行气化瘀为主以治。实证致痛则以行气化瘀为主；虚证致痛，虚则补之，正气充足，自是能推动气血运行；寒凝致痛，除温化寒凝外，也应疏通经络血脉。此患者胃脘疼痛，重在行气活血，气机通畅，则疼痛自愈矣。
3 小儿虚寒腹痛
姜某，女，6岁。患儿腹痛日久，其母每抚摸腹部或用热毛巾敷贴于腹部则痛减，得食后则疼痛缓解。大便稀，精神差，体虚气弱，面色苍白。舌质淡白，脉象无力。
, 百拇医药
此证为脾胃虚寒，气血不足之虚寒腹痛。脾胃虚寒，气血不足，脏腑失于温养，则腹痛绵绵，痛处喜按，得温则舒；中焦虚寒，得谷气以温养，故得食则痛缓；脾阳虚弱，阳气不振，故神疲气弱，面色苍白，大便稀薄；舌淡苔白，脉象无力，均为中焦虚寒之象。故以黄芪健中汤合桃红四物汤加减以治：饴糖30g，桂枝、桃仁各12g，甘草6g，生姜、白芍、红花、熟地、当归各10g，川芎8g。5剂，中煎取汁，分三次服。复诊诉腹痛全消。再进5剂，以巩固疗效。
按：方中饴糖为君，益脾气而养脾阴，温补中焦；桂枝温通阳气；芍药、熟地、当归等养血益阴；川芎、桃仁、红花等活血使之补而不滞；生姜温胃，大枣补脾，甘草调合诸药，即助饴糖、桂枝益气温中，又合芍药、熟地补养气血；黄芪益气补虚。全方补养气血，温中活血理气。
小儿腹痛，其病机虽各有不同、但多以中焦气机阻滞、升降失调、不通则痛为由。故其治疗以“通”为主，务使气机宣通，血脉流畅。桃红四物汤活血化瘀之功正可切中病机，使气血流畅，宣通气机，再加补脾益气之品，攻补兼施，故获效显著。
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4 右股骨中段横行骨折
李某，男，5岁。于1998年4月18日初诊。患儿于昨日晚不慎从二楼阳台摔下，损伤右大腿，剧烈疼痛(无昏迷及呕吐)，啼哭不止，不能站起，活动受限。证见右大腿肿胀畸形，压痛(+)，可扪及骨擦音。舌质淡红，苔白薄，脉象弦涩。X线检查示：右股骨中段横型骨折，且重叠移位。
此为外伤，致右股骨骨断筋伤，气滞血瘀。骨折必伤血脉肌肉，血溢脉外，瘀于肌腠，不通则痛。故患部疼痛肿胀。骨折致重叠移位，则患肢畸形且扪及骨擦音。脉弦涩为气滞血阻之象。治当手法复位，加小夹板复位后固定；中药活血化瘀，、消肿止痛，以桃红四物汤加味：熟地、当归、赤芍、红花、桃仁、泽兰、延胡索、五灵脂、甘草、三棱、牛膝各10g，川芎8g。10剂，中煎取汁400ml，分三次温服。复诊，见患肢肿胀已大消，且疼痛明显减轻，X线片查后骨折断端对位对线良好。故以原方中去三棱、五灵脂、泽兰，加骨碎补、续断、自然铜各10g，续服10剂。再诊，患肢瘀肿全消，且X线片示骨折部已有骨痂生长。
按：此方中前10剂以行气活血化瘀药组成，重在化瘀行气以消血瘀气滞；后10剂在瘀肿大消的前提下，除仍需活血化瘀外，还加入了自然铜、续断、骨碎补，以促进新骨生长，使骨折部早日愈合。, 百拇医药
单位：仙桃市中医医院(433000)
关键词：
湖北中医杂志99zk70 桃红四物汤由干地黄、川芎、芍药、当归、桃仁、红花六味药组成。笔者运用本方加减治疗多种因血瘀气滞、气虚血瘀、寒凝血瘀等所引起的病证，有明显的疗效。如儿科之疳证、紫癜、腹痛；妇人月经不调、痛经、闭经；内科的胃病、胸胁痛、腹痛；伤科的跌打损伤等。现将个人粗浅临证心得介绍如下。
1 痛经
陈某，女，27岁。于1998年12月9日初诊。诉近四个月来月经量少，色紫黑有块，小腹胀痛，且拒按。血块排出后其痛稍减。望诊见舌紫暗，尖边有瘀点，脉沉细。
此为瘀血内停，经脉受阻之痛经。瘀血阻于经脉则经来量少，小腹胀痛拒按；血块排出后则瘀滞稍通，故疼痛减轻。脉沉涩、舌紫暗，为瘀血内阻之象。以桃红四物汤加味治之。药用：熟地15g，当归、白芍、香附、桃仁、红花、莪术各12g，川芎、木通各10g，肉桂、甘草各6g。10剂。于下次月经来潮前10日服。1疗程后复诊，诉上述诸症皆消失。
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按：方中熟地、当归、白芍，补血养阴调经；加川芎、桃仁、红花、莪术、木通、祛瘀生新；香附理气止痛；肉桂温经行滞；甘草调合诸芍。全方祛瘀活血补血，使瘀去生新，则经脉畅通，血随经循，则经自调。
妇科之月经不调及痛经、闭经，大多以气血为病。视其寒热虚实，用桃红四物汤加减治疗，皆可收到满意的效果。如证属实属热者方中去白芍、熟地，加生地黄、赤芍、丹皮、栀子、黄芩、黄柏以清热凉血。属虚属热者，加生地、青蒿、银胡、地骨皮、龟板、女贞子养阴清热。属实属寒者，加桂心、牛膝等温经通络。属虚属寒者，加吴茱萸、小茴、艾叶、炮姜、补骨脂等，扶阳温经散寒。气虚者加党参、黄芪、白术、升麻，以益气摄血；血虚者加阿胶、首乌、艾叶，以温经养血；肾虚者加川断、寄生等补肾强腰之品；气滞者加香附、柴胡、延胡索、广香、乌药、郁金、砂仁、枳壳之类行气解郁。总之妇科之月经不调等证，以调和气血为主。
2 胃脘痛
王某，男，34岁。于1998年9月14日初诊。自诉近五个月来，胃脘胀闷刺痛，且胀闷攻窜不定，刺痛不移，引及两胁，少腹，得嗳气、矢气则减，苔薄、脉弦涩。
, 百拇医药
此乃气机郁滞不通，瘀血内阻于胃脘。气机不通则脘腹胀闷不舒，而瘀血内阻则刺痛处不移。嗳气、矢气后气机稍有疏通则胀痛略减；脉弦涩为气滞血瘀之象。此当活血化瘀，行气止痛，以桃红四物汤加减：熟地13g，川芎10g，当归、赤芍、桃仁、红花、三棱、莪术、乌药、郁金、木香各12g，甘草6g。5剂。中煎取汁500ml分三次温服。复诊，诉上述症状明显减轻。依原方，再进5剂。1月后随访、痊愈。
按：所谓通则不痛，痛则不通。痛证虽有虚实寒热之分，但无论何因引起的痛证，皆当疏通气机、行气化瘀为主以治。实证致痛则以行气化瘀为主；虚证致痛，虚则补之，正气充足，自是能推动气血运行；寒凝致痛，除温化寒凝外，也应疏通经络血脉。此患者胃脘疼痛，重在行气活血，气机通畅，则疼痛自愈矣。
3 小儿虚寒腹痛
姜某，女，6岁。患儿腹痛日久，其母每抚摸腹部或用热毛巾敷贴于腹部则痛减，得食后则疼痛缓解。大便稀，精神差，体虚气弱，面色苍白。舌质淡白，脉象无力。
, 百拇医药
此证为脾胃虚寒，气血不足之虚寒腹痛。脾胃虚寒，气血不足，脏腑失于温养，则腹痛绵绵，痛处喜按，得温则舒；中焦虚寒，得谷气以温养，故得食则痛缓；脾阳虚弱，阳气不振，故神疲气弱，面色苍白，大便稀薄；舌淡苔白，脉象无力，均为中焦虚寒之象。故以黄芪健中汤合桃红四物汤加减以治：饴糖30g，桂枝、桃仁各12g，甘草6g，生姜、白芍、红花、熟地、当归各10g，川芎8g。5剂，中煎取汁，分三次服。复诊诉腹痛全消。再进5剂，以巩固疗效。
按：方中饴糖为君，益脾气而养脾阴，温补中焦；桂枝温通阳气；芍药、熟地、当归等养血益阴；川芎、桃仁、红花等活血使之补而不滞；生姜温胃，大枣补脾，甘草调合诸药，即助饴糖、桂枝益气温中，又合芍药、熟地补养气血；黄芪益气补虚。全方补养气血，温中活血理气。
小儿腹痛，其病机虽各有不同、但多以中焦气机阻滞、升降失调、不通则痛为由。故其治疗以“通”为主，务使气机宣通，血脉流畅。桃红四物汤活血化瘀之功正可切中病机，使气血流畅，宣通气机，再加补脾益气之品，攻补兼施，故获效显著。
, 百拇医药
4 右股骨中段横行骨折
李某，男，5岁。于1998年4月18日初诊。患儿于昨日晚不慎从二楼阳台摔下，损伤右大腿，剧烈疼痛(无昏迷及呕吐)，啼哭不止，不能站起，活动受限。证见右大腿肿胀畸形，压痛(+)，可扪及骨擦音。舌质淡红，苔白薄，脉象弦涩。X线检查示：右股骨中段横型骨折，且重叠移位。
此为外伤，致右股骨骨断筋伤，气滞血瘀。骨折必伤血脉肌肉，血溢脉外，瘀于肌腠，不通则痛。故患部疼痛肿胀。骨折致重叠移位，则患肢畸形且扪及骨擦音。脉弦涩为气滞血阻之象。治当手法复位，加小夹板复位后固定；中药活血化瘀，、消肿止痛，以桃红四物汤加味：熟地、当归、赤芍、红花、桃仁、泽兰、延胡索、五灵脂、甘草、三棱、牛膝各10g，川芎8g。10剂，中煎取汁400ml，分三次温服。复诊，见患肢肿胀已大消，且疼痛明显减轻，X线片查后骨折断端对位对线良好。故以原方中去三棱、五灵脂、泽兰，加骨碎补、续断、自然铜各10g，续服10剂。再诊，患肢瘀肿全消，且X线片示骨折部已有骨痂生长。
按：此方中前10剂以行气活血化瘀药组成，重在化瘀行气以消血瘀气滞；后10剂在瘀肿大消的前提下，除仍需活血化瘀外，还加入了自然铜、续断、骨碎补，以促进新骨生长，使骨折部早日愈合。, 百拇医药
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