急诊体外循环的临床应用
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体外循环杂志 2002年第2期第4卷
250031 济南 济南军区总医院心外科 姜冠华；张广福；张鲁英
关键词：急诊体外循环；危重病人；心肺脑复苏
摘要：
目的
目的：临床评价急诊体外循环抢救和治疗危重病人的效果。 方法1981年10月至2001年3月30例危重病人施行急诊体外循环，其中心搏骤停6例，术中大血管出血4例，介入治疗时发生意外2例，其他18例。 结果，成活27例(成活率90.0%)，死亡3例。 结论：急诊体外循环能提高危重病人抢救和治疗成功率。
近年来由于体外循环(CPB)灌注技术的发展和有关设备的更新，不仅使CPB技术成为心脏大血管手术的安全辅助方法，同时也在抢救治疗危重病人中逐渐显示其独特的价值；特别是对于心搏骤停者的心肺脑复苏，显示了良好的临床治疗效果。我院1981年10月到2001年3月应用急诊体外循环(ECPB)抢救和治疗危重病人30例，现报告如下。
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临床资料
30例中男21例，女9例，年龄4～48岁，平均19.0岁。体重10～60kg，平均36.2kg。其中在手术室或ICU室发生心搏骤停6例，术中发生大血管损伤4例，介入治疗时发生意外2例，心血管术后因左房、左室破裂、右室出血、残留瓣组织影响人工瓣活动，心脏畸形纠治不彻底等18例。ECPB方法：浅低温10例，中低温18例，左心辅助转流2例。经股-股转流3例，主动脉和左房插管行左心转流2例，常规CPB插管转流25例，ECPB时间38 ～286min。ECPB距第一次停转流最短95min，最长为术后6天。结果30例中成活27例( 成活率为90.0%)。3例死亡，1例死于急性肾功衰竭，2例死于心功衰竭无法停ECPB。
讨 论
1.ECPB用于危重病人抢救治疗的主要作用：(1)人工心泵可有效地代替或辅助心脏搏动，维持机体循环功能，为外科手术或内科治疗抢救创造条件；(2)人工肺可使血液获得良好的氧合和排出二氧化碳，保证组织氧合；(3)将术野失血重新回收人工心肺机，经氧合、消袍、过滤后复灌入机体，维持有效循环血量；(4)血液稀释可改善组织微循环灌注，并可将有害介质稀释；(5)低温可降低氧耗，以保护重要脏器功能；还可防止心搏骤停病人复苏后脑并发症和迟发性神经元死亡的发生；(6)便于维持机体内环境平衡的调节〔1～3〕。由于ECPB上述作用的发挥，也有利于机体水、电解质及酸碱平衡的处置和调控。
, 百拇医药
2.ECPB应用的时机和效果：ECPB手术时间紧迫，必须分秒必争；本组2例在ICU室发生室颤病人，由于早期机器准备时间长及处理经验不足，均未成活。为提高ECPB工作质量和应急功能，常备成人和小儿ECPB急救包1套，使机器安装时间最短为5min〔3〕。显著提高了应急能力，加之其他措施和临床经验的积累，除早期3例死亡，余27例存活，成活率为90.0%(27/30)。据国外报道可将人工心肺、热交换器、贮血容器等装配齐全连成一套人工心肺装置，安放在急诊室备用〔4〕。近年来由于经皮穿刺体外循环技术的发展，表面肝素涂层管道、膜肺和离心泵的临床应用，国外ECPB抢救心搏骤停的长期存活率高达57%～64%〔5〕。
3.ECPB临床应用的几点体会：ECPB用于危重病人的抢救和治疗，要求参加工作的医护人员要有良好的业务素质，做到处理果断，忙而不乱，业务精通，措施有力。在ECPB管理方面有以下几点体会：(1)CPB管道预充，用乳酸林格氏液为宜，它具有扩张细胞外液，预防纠正酸中毒，改善微循环，补充电解质等抗休克作用；(2)为缩短准备时间，待充分排气，肝素化后，即可开始转流，其它需加入药物可在转流中再加入；(3)对大出血或贫血的病人要加入库血；心衰或肺动脉高压的病人加入白蛋白，以提高胶体渗透压，保护心肺功能，减少术后并发症。(4)为加强抗休克作用，可加大地塞米松用量(1～3mg/kg)；(5)对急性大出血病人可先安装心内血液回收系统，以便全身肝素化后回收失血；本组1例左室破裂病人，待机器安装后已用此法回收失血1200ml，同时从中心静脉测压管或输液管道回输，保证了病人血流动力学稳定和减少血液丢失〔1，6〕；(6)停机时应将多余水分排出，必要时用C PB超滤器，Hct提至30%左右；(7)在巨大心脏心搏骤停难以复苏时，应用ECPB效果更好；本组1例主动脉瓣置换病人，心胸比率0.76，关胸后突然发生心搏骤停，急从原手术切口处开胸，行胸内心脏挤压25min，电击除颤3次无效，全身肝素化后，紧急重新准备ECPB装置，从主动脉和右心房分别插管行ECPB，转流30min时心跳恢复，共行ECPB 135min，术后恢复顺利 ，无并发症，康复出院，随访26个月已恢复正常活动。对于心搏骤停病人应用ECPB心肺复苏的停机时机，我们体会除血流动力学在药物支持下基本正常外，主要应将缺血的S-T段基本 恢复正常后再停机为宜〔3〕。(8)加强ECPB后的综合处理：适当加大地塞米松或甲基 强的松龙用量，延长呼吸机辅助时间以保证充分氧供，合理及时应用正性肌力药物和扩血管 药物，预防和及时处理心、脑、肺、肾等重要脏器并发症。必要时术后应用人工冬眠等措施 。并注意防止高血糖及低氧血症的发生。本组经上述处置4例心肺复苏成功者无一例发生脑部并发症。
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多年来，心肺脑复苏已被作为急救临床的重点和研究的重点之一。对它的成功复苏，标志着一家医院的急救水平的提高。一系列动物试验及临床试验证实，ECPB或经皮体外循环可提高心肺脑复苏存活率，并被近年来引入了心肺脑复苏的概念。可以相信，随着医学、生物工程学和医电工程学的发展，以及体外循环灌注技术的不断提高，ECPB作为心肺脑复苏和抢救危重病人的重要措施之一，必将在今后的急救领域中得到进一步发展。
参考文献
1.姜冠华,王振祥,都兴琅,等.急诊体外循环的临床应用11例体会.中华麻醉学杂志, 1995, 15(5): 237.
2.Matter Kl,Beau AC.Resuscitation of the moribund patient using portable cardiopulmonary bypass.Ann Rhorac Surg,1976,22:436.
, 百拇医药
3.姜冠华,王振祥,张广福,等.心肺复苏中应用急症体外循环的探讨.中华麻醉学杂志, 1997, 17(10):619.
4.周正任.备用人工心肺.日本医学介绍，1991,12(3):99.
5.Phiuips ST,Zeff PH,Konglahwovn C,et al.Percutaneous cardiopulmonary bypass;Application and indication for use.Ann Thorac Surg,1989,47:121.
6.姜冠华,王振祥,教兴琅,等.小儿心内直视术中大血管损伤时紧急自血回输的应用 .中华小儿外科杂志,1993,14(2):120., http://www.100md.com
关键词：急诊体外循环；危重病人；心肺脑复苏
摘要：
目的
目的：临床评价急诊体外循环抢救和治疗危重病人的效果。 方法1981年10月至2001年3月30例危重病人施行急诊体外循环，其中心搏骤停6例，术中大血管出血4例，介入治疗时发生意外2例，其他18例。 结果，成活27例(成活率90.0%)，死亡3例。 结论：急诊体外循环能提高危重病人抢救和治疗成功率。
近年来由于体外循环(CPB)灌注技术的发展和有关设备的更新，不仅使CPB技术成为心脏大血管手术的安全辅助方法，同时也在抢救治疗危重病人中逐渐显示其独特的价值；特别是对于心搏骤停者的心肺脑复苏，显示了良好的临床治疗效果。我院1981年10月到2001年3月应用急诊体外循环(ECPB)抢救和治疗危重病人30例，现报告如下。
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临床资料
30例中男21例，女9例，年龄4～48岁，平均19.0岁。体重10～60kg，平均36.2kg。其中在手术室或ICU室发生心搏骤停6例，术中发生大血管损伤4例，介入治疗时发生意外2例，心血管术后因左房、左室破裂、右室出血、残留瓣组织影响人工瓣活动，心脏畸形纠治不彻底等18例。ECPB方法：浅低温10例，中低温18例，左心辅助转流2例。经股-股转流3例，主动脉和左房插管行左心转流2例，常规CPB插管转流25例，ECPB时间38 ～286min。ECPB距第一次停转流最短95min，最长为术后6天。结果30例中成活27例( 成活率为90.0%)。3例死亡，1例死于急性肾功衰竭，2例死于心功衰竭无法停ECPB。
讨 论
1.ECPB用于危重病人抢救治疗的主要作用：(1)人工心泵可有效地代替或辅助心脏搏动，维持机体循环功能，为外科手术或内科治疗抢救创造条件；(2)人工肺可使血液获得良好的氧合和排出二氧化碳，保证组织氧合；(3)将术野失血重新回收人工心肺机，经氧合、消袍、过滤后复灌入机体，维持有效循环血量；(4)血液稀释可改善组织微循环灌注，并可将有害介质稀释；(5)低温可降低氧耗，以保护重要脏器功能；还可防止心搏骤停病人复苏后脑并发症和迟发性神经元死亡的发生；(6)便于维持机体内环境平衡的调节〔1～3〕。由于ECPB上述作用的发挥，也有利于机体水、电解质及酸碱平衡的处置和调控。
, 百拇医药
2.ECPB应用的时机和效果：ECPB手术时间紧迫，必须分秒必争；本组2例在ICU室发生室颤病人，由于早期机器准备时间长及处理经验不足，均未成活。为提高ECPB工作质量和应急功能，常备成人和小儿ECPB急救包1套，使机器安装时间最短为5min〔3〕。显著提高了应急能力，加之其他措施和临床经验的积累，除早期3例死亡，余27例存活，成活率为90.0%(27/30)。据国外报道可将人工心肺、热交换器、贮血容器等装配齐全连成一套人工心肺装置，安放在急诊室备用〔4〕。近年来由于经皮穿刺体外循环技术的发展，表面肝素涂层管道、膜肺和离心泵的临床应用，国外ECPB抢救心搏骤停的长期存活率高达57%～64%〔5〕。
3.ECPB临床应用的几点体会：ECPB用于危重病人的抢救和治疗，要求参加工作的医护人员要有良好的业务素质，做到处理果断，忙而不乱，业务精通，措施有力。在ECPB管理方面有以下几点体会：(1)CPB管道预充，用乳酸林格氏液为宜，它具有扩张细胞外液，预防纠正酸中毒，改善微循环，补充电解质等抗休克作用；(2)为缩短准备时间，待充分排气，肝素化后，即可开始转流，其它需加入药物可在转流中再加入；(3)对大出血或贫血的病人要加入库血；心衰或肺动脉高压的病人加入白蛋白，以提高胶体渗透压，保护心肺功能，减少术后并发症。(4)为加强抗休克作用，可加大地塞米松用量(1～3mg/kg)；(5)对急性大出血病人可先安装心内血液回收系统，以便全身肝素化后回收失血；本组1例左室破裂病人，待机器安装后已用此法回收失血1200ml，同时从中心静脉测压管或输液管道回输，保证了病人血流动力学稳定和减少血液丢失〔1，6〕；(6)停机时应将多余水分排出，必要时用C PB超滤器，Hct提至30%左右；(7)在巨大心脏心搏骤停难以复苏时，应用ECPB效果更好；本组1例主动脉瓣置换病人，心胸比率0.76，关胸后突然发生心搏骤停，急从原手术切口处开胸，行胸内心脏挤压25min，电击除颤3次无效，全身肝素化后，紧急重新准备ECPB装置，从主动脉和右心房分别插管行ECPB，转流30min时心跳恢复，共行ECPB 135min，术后恢复顺利 ，无并发症，康复出院，随访26个月已恢复正常活动。对于心搏骤停病人应用ECPB心肺复苏的停机时机，我们体会除血流动力学在药物支持下基本正常外，主要应将缺血的S-T段基本 恢复正常后再停机为宜〔3〕。(8)加强ECPB后的综合处理：适当加大地塞米松或甲基 强的松龙用量，延长呼吸机辅助时间以保证充分氧供，合理及时应用正性肌力药物和扩血管 药物，预防和及时处理心、脑、肺、肾等重要脏器并发症。必要时术后应用人工冬眠等措施 。并注意防止高血糖及低氧血症的发生。本组经上述处置4例心肺复苏成功者无一例发生脑部并发症。
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多年来，心肺脑复苏已被作为急救临床的重点和研究的重点之一。对它的成功复苏，标志着一家医院的急救水平的提高。一系列动物试验及临床试验证实，ECPB或经皮体外循环可提高心肺脑复苏存活率，并被近年来引入了心肺脑复苏的概念。可以相信，随着医学、生物工程学和医电工程学的发展，以及体外循环灌注技术的不断提高，ECPB作为心肺脑复苏和抢救危重病人的重要措施之一，必将在今后的急救领域中得到进一步发展。
参考文献
1.姜冠华,王振祥,都兴琅,等.急诊体外循环的临床应用11例体会.中华麻醉学杂志, 1995, 15(5): 237.
2.Matter Kl,Beau AC.Resuscitation of the moribund patient using portable cardiopulmonary bypass.Ann Rhorac Surg,1976,22:436.
, 百拇医药
3.姜冠华,王振祥,张广福,等.心肺复苏中应用急症体外循环的探讨.中华麻醉学杂志, 1997, 17(10):619.
4.周正任.备用人工心肺.日本医学介绍，1991,12(3):99.
5.Phiuips ST,Zeff PH,Konglahwovn C,et al.Percutaneous cardiopulmonary bypass;Application and indication for use.Ann Thorac Surg,1989,47:121.
6.姜冠华,王振祥,教兴琅,等.小儿心内直视术中大血管损伤时紧急自血回输的应用 .中华小儿外科杂志,1993,14(2):120., http://www.100md.com