当前位置: 首页 > 期刊 > 《中国现代医学杂志》 > 2000年第10期
编号:10239575
病理妊娠胎盘组织学与脐血关系
http://www.100md.com 《中国现代医学杂志》 2000年第10期
     作者:谭运福 周利君 杨胜定 杨莉军

    单位:谭运福 周利君(湖南省长沙市一医院妇产科 410005);杨胜定(湖南省长沙市一医院检验科);杨莉军(湖南医科大学计算机中心)

    关键词:病理妊娠;胎盘组织学;脐血pH缺氧症

    中国现代医学杂志001055

    分类号 R714.2

    将我院474例病理妊娠病人的胎盘组织学改变与脐血关系作一分析,现报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 对象及一般资料

    从1996年1~12月,及1998年1月1日~1999年11月30日病理妊娠、妊娠合并症及分娩并发症474例为研究对象。其中妊娠高血压综合征155例(轻度10例,中度30例,重度115例)。前置胎盘25例(低置5例,边缘10例,中央性前置胎盘10例)。胎盘早剥35例。多胎妊娠2例。羊水过多5例。羊水过少20例。年龄23~44岁,第一胎469例,第二胎5例,一次流产史者72例,二次流产史者49例,≥3次以上流产史者14例;分娩孕周最早30周,最迟44周,平均39(3)/(7)周;住院时间1~6周。分娩方式择期剖宫产46例,临床产后剖宫产174例,吸引器22例,中低位产钳52例,自然分娩180例。
, http://www.100md.com
    1.2 方法

    监护方法:入院后每周作NST胎心监护、B超检查(Manning生物物理评分4项)。分娩后立即抽脐动脉血及脐静脉血在5min内做血pH值及血气分析。产后胎盘检查及病理切片检查。

    2 结果

    2.1 胎盘检查病理结果

    羊膜炎+绒毛水肿和绒毛感染;绒毛感染+绒毛水肿和绒毛感染;胎盘梗死+胎盘结节+胎盘梗死和绒毛感染+绒毛感染和胎盘纤维化+羊膜炎和胎盘纤维化和钙化;绒毛水肿和胎盘梗死+绒毛水肿和胎盘结节+绒毛水肿和绒毛感染和胎盘钙化+羊膜炎和胎盘梗死。各种异常者共227例。

    2.2 新生儿情况

    脐血血气分析pH<7.20 227例;Apgar评分,轻度及重度窒息175例;新生儿体重2500g 42例,≥2500g<4000g 382例;≥4000g 50例;平均体重3307g。
, 百拇医药
    2.3 脐血pH的酸中毒分类

    以pH≤7.20为酸中毒标准,呼吸性酸中毒83例,较多,占50.3%,混合性酸中毒55例,占33.3%,代谢性酸中毒27例,占16.3%。而假阴性组内,代谢性酸中毒50例,占80.6%,混合性酸中毒8例,占12.9%,呼吸性酸中毒4例,占6.4%。二者差异有显著意义。Apgar≤7分者,在真阳性组内,多发生呼吸性酸中毒,而假阴性组内,以代谢性酸中毒较多。

    3 讨论

    子宫胎盘血管病变及绒毛病变反映了灌注的结果。临床处理高危妊娠,调整母亲增强子宫灌注和母亲氧的含量,用氧处理胎儿有不同的结果。子宫胎盘病变及胎儿的呼吸器官病变均影响着酸碱平衡,干扰胎儿反应。提高研究子宫、胎盘及胎儿呼吸损害性质的水平,对大多数治疗是有效的。本组474例胎盘病理学检查中,pH不正常227例,<7.20有119例,其中以羊膜炎+胎盘梗死;胎盘梗死+绒毛感染;绒毛水肿+绒毛感染+胎盘钙化;绒毛水肿+胎盘梗死较多。
, 百拇医药
    胎儿血pH的测定是判定胎儿宫内状态的主要生化指标。当胎儿缺氧时,无氧酵解占优势,乳酸大量堆积。当缓冲平衡失代偿而发生紊乱时,胎血二氧化碳增高,碳酸氢根、剩余碱(BE)、pH下降,出现混合性酸中毒状态。脐静脉血反映胎盘功能及胎儿状态,而脐动脉血反映胎儿各器官组织状态。因此,脐动脉血pH及气体分析是判断胎儿、新生儿缺氧的最正确、最敏感的指标[1~5]。本组根据脐动脉血pH<7.20为明显酸中毒标准共有227例,对此进行了分析,并与传统的Apgar评分相比较,存在一定的相关性,χ2=5.923,P<0.05。如果单以Apgar≤7分为胎儿、新生儿缺血缺氧标准,则总的检出病例175例,151例与pH<7.20同时存在。 说明Apgar评分与pH值两者结合综合分析更有价值。本组中有299例Apgar8~10分者,其中76例血气分析证实有明显的酸中毒(pH<7.20)。况且,Apgar评分中,只有心率是客观的,其它四项能否正确反映胎儿缺血缺氧尚有争论[6,7]。可见国际疾病分类[8]以出生1min Apgar≤6分为轻度窒息,≤3分为重度窒息。因此有些作者[9]建议同时采用脐动脉血pH和Apgar评分两项为诊断胎儿、新生儿缺血缺氧的标准。我们也同时用上述两种标准,总检出数虽未增加(从227~224),但其灵敏度特异性等与单纯脐动脉pH相仿。因而我们认为应采用脐动脉血pH为诊断胎儿、新生儿缺血缺氧的标准。由于胎儿血循环的特点,如产程中,宫缩有阻断胎儿血循环的影响,在分娩时,胎儿往往处于酸中毒前期,或轻微的以呼吸性酸中毒为主,少数为混合性酸中毒,这些情况对胎儿无损。因此,脐动脉血pH值的酸中毒仍应以pH<7.20为准。目前处于探索阶段的持续胎儿头皮组织液的pH及气体分析是最先进的胎儿监护方法,尚待进一步发展。
, 百拇医药
    参考文献

    1,Sykes GS,et al.Do Apgar scores indiate asphysiaLancet,1982;1:494

    2,Silverman F,et al.The Apgar score:is it good enoughObstet Gynecol,1985;66:331

    3,Gordon A,et al.Value of umbilical cord acid-base studies in fetal assessments.J Rerod Med,1985;30:329

    4,Seeds AE.Mafernal fetal acid-base relationships and fetal scaplpblood analysis.Clin obstet ynecol,1978;21:579
, http://www.100md.com
    5,Marrin M,et al.Birth asphysia:does the Apgar score have diagnostie valueObstet Gynecol,1988;72:120

    6,Boehm FH,et al.Correlation of one minute Apgar score and umbilical cord acid base status.South Med J,1986;79:429

    7,Josten BF,et al.Umbilical arterial PH and Apgar as an index of neonatal health.Am J Obstet Gynecol,1987;157:843

    8,The International Classification of disease.9th revision clinical modification.2nd ed.Washington DC,1980:80~1260

    9,Giilstrap III LC,et al.Diagnosis of birth asphysia on the basis of fetal PH,Apgar score and Newborn cerebral clysfunction AM J Obstet Gynecol,1989;161:825

    (2000-08-10收稿), http://www.100md.com