针刺、理疗矫治小儿脑性瘫痪尖足疗效观察
作者：韩迎春 李建基 王莉莉 刘铁山 范建场
单位：保定市儿童医院，河北 保定 071050
关键词：
现代康复000990
小儿脑性瘫痪(简称脑瘫)性尖足是痉挛型脑瘫的典型症状。由于该类型脑瘫儿足跟上提、足尖着地，难以掌握站立平衡，从而成为痉挛型脑瘫不能起步行走或走路姿势异常的重要原因。我们从1998年始对这一症状的病因、病机进行研究，采用系统方法治疗，取得较好效果。现报告如下。
1 资料与方法
1.1资料本组脑瘫性尖足56只，均为1998年～1999年11月我院脑瘫科住院及门诊患儿。其中：左足29只，右足27只。男19例、女11例。最小年龄11个月，最大年龄14岁，平均年龄4岁2个月。病程最短6个月，最长14年。足背屈角160°～165°2足，135°～140°8足，110°～125°10足，95°～105°36足。
, http://www.100md.com
1.2方法(1)体针治疗。选经取穴。胃经为足三里、丰隆、解溪，胆经为阳陵泉、悬钟、临泣，脾经为血海、三阴交，肝经为太冲，膀胱经为委中、承山、昆仑、大肠俞等。每次选病变经络1～2穴交替使用，常规消毒后，以华佗牌针灸针施刺。脾胃经用补法，膀胱经用泻法，肝胆经平补平泻法。得气后出针，按压针孔，1次/d，1个月1疗程。(2)头针治疗。取同侧足运区，常规消毒后，以华佗牌针灸针用补法施刺，留针30min，其间行针1次，1次/d,1个月1疗程。(3)经络导平仪治疗。在体针和头针之后，以南京电控仪器厂生产之经络导平仪，交替置于穴位①三阴交、太冲，②大肠俞、丰隆，③足三里、承山，④解溪、阳陵泉。接通电源，由低到高调整档次，以患儿舒适而能耐受为度，每次30min，1次/d,1个月1疗程。(4)舒筋活血洗剂治疗，处方：伸筋草15g，透骨草15g，艾叶15g，赤芍6g，桑枝15g，防风6g，木瓜12g，牛夕10g，水煎温洗浸泡患部，1次/d，1剂洗3次。
2 结果
以孙世远主编的《脑性瘫痪的早期诊断与早期治疗》(黑龙江科学技术出版社1991年出版)为依据，经我科确诊的痉挛型脑瘫儿，在治疗前后，以北京龙陶康复器材股份有限公司生产的足背屈角测量尺，以郭效东主编《骨伤科临床检查法》(人民卫生出版社1990年版)之方法，分别测量登记，疗程结束，进行比较分析。
, 百拇医药
本组脑瘫性尖足56只。治疗1个月后，足背屈角达到70°～75°者10只(左5、右5)占17.86%。足背屈角比前缩小20°以上者19只(左11、右8)占33.92%。足背屈角比前缩小10°以上者24只(左13、右11)占42.86%。足背屈角比前缩小10°以上或没有改变者3只(右3)占5.35%，总有效率94.64%。经治疗本组学会走者2例，走路姿势明显好转或接近正常者9例，学会独站立者3例，学会靠背站者4例。
3 小结
通过临床观察，发现越早、年龄越小利用本方法治疗效果越好，而对大龄患儿的恢复较慢。用本方法治疗2个月者3例，其效果有累加作用。本组无效3只，其中1例为14岁大龄儿，踝关节严重畸形、小腿肌肉萎缩；1例为10岁脑瘫儿跟腱延长术后3年，在跟腱切口处有大块癍痕增生；1例为3.5岁女孩，与治疗时不配合有关。说明本方法有临床应用价值。目前国内外对脑瘫性尖足的矫治多采用训练的方法，3个月1疗程，由于小儿不易配合，治疗时间较长，家长难以坚持而失去治疗机会。本方法多在1个月内见效，省时省力又节省患者费用，为更多的患儿康复提供条件。
, 百拇医药
从病理上看，脑瘫儿尖足是大脑足运区处于麻痹状态，对下肢缺乏有效的指令，从而使下肢运动减少，导致体内代谢物沉积在下肢腓肠肌筋膜间区，使该部压力增高，这些内容物又形成致病因素，使该部淋巴与静脉回流阻力增加导致静脉压增高，毛细血管内压增高致使腓肠肌比目鱼肌痉挛的同时胫骨前肌、踝长伸肌长期处于麻痹状态，进而形成尖足模式，活动障碍。中医理论认为，小儿为稚阴稚阳之体，脑为元神之腑。脑损伤后神明失司，同时寒湿浸袭留滞经烙，寒主收引湿性重浊易侵下肢，而形成腓肠肌痉挛。我们认为，脑瘫性尖足是元神失用、阴明虚弱、寒湿阳络、阴阳失调的结果，故在治疗上，醒元神，补阳明，祛寒湿三者并举。中药艾叶、防风温经散寒，伸筋草、透骨草、桑枝、木瓜通络舒筋除湿解毒。牛夕、赤芍活血化淤、诸药煎煮，温洗患部直达病所。足三里是胃经合穴，补之使血生化有源。丰隆为化痰湿之要穴。解溪为胃经经穴。阳陵泉为筋之会穴。承山有理筋解痉作用。三阴交主治足病，又濡养诸筋。太冲为肝经原穴，既能利气又能补肝。大肠俞位于第五腰椎神经根，施刺可有效地抑制周围神经兴奋，解除下肢痉挛。头针足运区可使麻痹状态下大脑皮层兴奋，使神有所司，在此条件下又加以经络导平使下肢有节律的运动，促使下肢的代谢，使长期积于腓肠肌的病理产物排除，促进了阴阳平衡，从而达到矫治尖足之目的。
收稿日期：2000-03-09, 百拇医药
单位：保定市儿童医院，河北 保定 071050
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现代康复000990
小儿脑性瘫痪(简称脑瘫)性尖足是痉挛型脑瘫的典型症状。由于该类型脑瘫儿足跟上提、足尖着地，难以掌握站立平衡，从而成为痉挛型脑瘫不能起步行走或走路姿势异常的重要原因。我们从1998年始对这一症状的病因、病机进行研究，采用系统方法治疗，取得较好效果。现报告如下。
1 资料与方法
1.1资料本组脑瘫性尖足56只，均为1998年～1999年11月我院脑瘫科住院及门诊患儿。其中：左足29只，右足27只。男19例、女11例。最小年龄11个月，最大年龄14岁，平均年龄4岁2个月。病程最短6个月，最长14年。足背屈角160°～165°2足，135°～140°8足，110°～125°10足，95°～105°36足。
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1.2方法(1)体针治疗。选经取穴。胃经为足三里、丰隆、解溪，胆经为阳陵泉、悬钟、临泣，脾经为血海、三阴交，肝经为太冲，膀胱经为委中、承山、昆仑、大肠俞等。每次选病变经络1～2穴交替使用，常规消毒后，以华佗牌针灸针施刺。脾胃经用补法，膀胱经用泻法，肝胆经平补平泻法。得气后出针，按压针孔，1次/d，1个月1疗程。(2)头针治疗。取同侧足运区，常规消毒后，以华佗牌针灸针用补法施刺，留针30min，其间行针1次，1次/d,1个月1疗程。(3)经络导平仪治疗。在体针和头针之后，以南京电控仪器厂生产之经络导平仪，交替置于穴位①三阴交、太冲，②大肠俞、丰隆，③足三里、承山，④解溪、阳陵泉。接通电源，由低到高调整档次，以患儿舒适而能耐受为度，每次30min，1次/d,1个月1疗程。(4)舒筋活血洗剂治疗，处方：伸筋草15g，透骨草15g，艾叶15g，赤芍6g，桑枝15g，防风6g，木瓜12g，牛夕10g，水煎温洗浸泡患部，1次/d，1剂洗3次。
2 结果
以孙世远主编的《脑性瘫痪的早期诊断与早期治疗》(黑龙江科学技术出版社1991年出版)为依据，经我科确诊的痉挛型脑瘫儿，在治疗前后，以北京龙陶康复器材股份有限公司生产的足背屈角测量尺，以郭效东主编《骨伤科临床检查法》(人民卫生出版社1990年版)之方法，分别测量登记，疗程结束，进行比较分析。
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本组脑瘫性尖足56只。治疗1个月后，足背屈角达到70°～75°者10只(左5、右5)占17.86%。足背屈角比前缩小20°以上者19只(左11、右8)占33.92%。足背屈角比前缩小10°以上者24只(左13、右11)占42.86%。足背屈角比前缩小10°以上或没有改变者3只(右3)占5.35%，总有效率94.64%。经治疗本组学会走者2例，走路姿势明显好转或接近正常者9例，学会独站立者3例，学会靠背站者4例。
3 小结
通过临床观察，发现越早、年龄越小利用本方法治疗效果越好，而对大龄患儿的恢复较慢。用本方法治疗2个月者3例，其效果有累加作用。本组无效3只，其中1例为14岁大龄儿，踝关节严重畸形、小腿肌肉萎缩；1例为10岁脑瘫儿跟腱延长术后3年，在跟腱切口处有大块癍痕增生；1例为3.5岁女孩，与治疗时不配合有关。说明本方法有临床应用价值。目前国内外对脑瘫性尖足的矫治多采用训练的方法，3个月1疗程，由于小儿不易配合，治疗时间较长，家长难以坚持而失去治疗机会。本方法多在1个月内见效，省时省力又节省患者费用，为更多的患儿康复提供条件。
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从病理上看，脑瘫儿尖足是大脑足运区处于麻痹状态，对下肢缺乏有效的指令，从而使下肢运动减少，导致体内代谢物沉积在下肢腓肠肌筋膜间区，使该部压力增高，这些内容物又形成致病因素，使该部淋巴与静脉回流阻力增加导致静脉压增高，毛细血管内压增高致使腓肠肌比目鱼肌痉挛的同时胫骨前肌、踝长伸肌长期处于麻痹状态，进而形成尖足模式，活动障碍。中医理论认为，小儿为稚阴稚阳之体，脑为元神之腑。脑损伤后神明失司，同时寒湿浸袭留滞经烙，寒主收引湿性重浊易侵下肢，而形成腓肠肌痉挛。我们认为，脑瘫性尖足是元神失用、阴明虚弱、寒湿阳络、阴阳失调的结果，故在治疗上，醒元神，补阳明，祛寒湿三者并举。中药艾叶、防风温经散寒，伸筋草、透骨草、桑枝、木瓜通络舒筋除湿解毒。牛夕、赤芍活血化淤、诸药煎煮，温洗患部直达病所。足三里是胃经合穴，补之使血生化有源。丰隆为化痰湿之要穴。解溪为胃经经穴。阳陵泉为筋之会穴。承山有理筋解痉作用。三阴交主治足病，又濡养诸筋。太冲为肝经原穴，既能利气又能补肝。大肠俞位于第五腰椎神经根，施刺可有效地抑制周围神经兴奋，解除下肢痉挛。头针足运区可使麻痹状态下大脑皮层兴奋，使神有所司，在此条件下又加以经络导平使下肢有节律的运动，促使下肢的代谢，使长期积于腓肠肌的病理产物排除，促进了阴阳平衡，从而达到矫治尖足之目的。
收稿日期：2000-03-09, 百拇医药