全胃切除后改良“ss”法空肠间置代胃术15例分析
作者：刘超
单位：刘超(江苏省泗阳县人民医院，江苏 泗阳 223700)
关键词：
医师进修杂志000430 分类号：R656.6+1 文献标识码：A
文章编号：1002-0764(2000)04-0059-01
我院自1993～1998年对15例病人行全胃切除，改良“ss”法空肠间置代胃术，效果较好，报告如下。
1 临床资料
本组15例，男9例，女6例，年龄38～71岁，平均年龄55.4岁，均为进展期胃癌，其中Ⅱ期5例，Ⅲ期10例，病变部位CM区11例，MA 2例，CMA 2例。
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2 手术方法
患者一般采用平卧位，需开胸者采取右侧斜卧位，上腹正中切口，腹腔吊式牵开器，使贲门充分暴露，进腹探查，有无腹膜播散，肝脏转移和淋巴转移，全胃切除后距屈氏韧带15～20 cm,切断空肠，保留近段空肠血管弓，切开其系膜，将远段空肠残端应用XF-60或90型缝合器缝闭后，经横结肠系膜戳孔上提，食管空肠采用GF-1型26 mm或28 mm吻合器进行端侧吻合，将食管断端和上提空肠作端侧吻合，距此吻合口约20 cm,行十二指肠与上提空肠端侧吻合术，在此吻合口下方约10 cm中号丝线横向浆肌层缝合1周，缩闭肠腔，将切断空肠之远段，在此结扎线下约6 cm(横结肠下)作近远段空肠空肠端侧吻合术，以上三个吻合口均行间断单层缝合，缝合横结肠系膜裂孔和空肠系膜裂孔，于食管空肠吻合口左侧置引流管，从左腹壁引出，缝合腹壁各层。
3 结 果
3.1 手术并发症 本组无手术死亡，术后并发胸腔积液1例，切口裂开1例，经治疗而愈，无吻合口瘘等并发症。
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3.2 钡餐检查 14例术后1个月左右行上消化道钡餐，食管至十二指肠空肠襻酷似胃形，钡剂能顺利通过十二指肠，无吻合口狭窄和钡剂返流。排空量60 min约40%～70%，120 min约50%～90%，接近正常胃排空时间，有储存功能。
3.3 随访 本组病例均获随访，最长5年,最短6个月，中位时间2年4个月，全组病例14例无症状，1例进食后轻微腹胀，口服吗叮啉后好转，食欲良好，无吞咽困难，无胆汁返流性食管炎，无倾倒综合征，消化功能良好，无腹泻，血红蛋白及血浆蛋白增加，体重增加，生存质量较好。
4 讨 论
4.1 将食管空肠端端吻合改为端侧吻合，目的是保证吻合口良好血液供应，吻合口大小适度，既能预防吻合口瘘，又能避免吻合口狭窄。
4.2 将食管空肠，十二指肠空肠，空肠空肠三个吻合口均采用单层吻合技术，使吻合口愈合良好，食物通过流畅，避免吻合口狭窄的发生。采用吻合器吻合更缩短吻合时间，避免因病灶较大引起的不必要的开胸。
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4.3 简化手术后腹腔引流，放一根腹腔引流，从左上腹引出，引流管数量少，径路短，效果较好。
4.4 应用传统术式碱性返流性食管炎及其它并发症发生率较高，有人统计碱性返流性食管炎的发生率在全胃切除后的病人高达95%，大大地降低了全胃切除后病人的生存质量。为解决这些矛盾，我们将原法采用十二指肠空肠吻合口下方缝闭肠腔改为下方10 cm缝闭，术后随访，“代胃”病人胃排空时间、酸定量均在正常范围内，无倾倒综合征，按Visik改良评分法[1]，生活质量优良率为94%，我们体会可能是由于：(1)保持原术式消化道连续的特点，保存了十二指肠的神经反射弧；(2)由于十二指肠空肠吻合口下方存有长约10 cm逆蠕动肠管，有利于防止胆汁等向吻合口上方空肠肠管逆流，少量逆流肠液进入十二指肠空肠吻合口下方肠管内，很难进入食管。从而缓冲返流，防止胆汁返流性食管炎的发生；(3)十二指肠空肠吻合口下方有长约10 cm逆蠕动肠管，胃储存功能加强，有利于防止食糜排空过快，倾倒综合征发生减少，术后消化吸收功能加强。钡剂排空量160 min,代胃内(包括十二指肠空肠吻合口下方肠管)均基本排空，故不会发生十二指肠空肠吻合口下方肠管的食物储留现象。
作者简介：刘超(1964～)，男，江苏省人，主治医师。
参考文献：
[1] 吴印爱，谢尚奎，刘献棠，等.全胃切除空肠移置代胃及幽门重建术35例报告[J].中华普通外科杂志，1998，13(4)：214.
收稿日期：2000-01-20, 百拇医药
单位：刘超(江苏省泗阳县人民医院，江苏 泗阳 223700)
关键词：
医师进修杂志000430 分类号：R656.6+1 文献标识码：A
文章编号：1002-0764(2000)04-0059-01
我院自1993～1998年对15例病人行全胃切除，改良“ss”法空肠间置代胃术，效果较好，报告如下。
1 临床资料
本组15例，男9例，女6例，年龄38～71岁，平均年龄55.4岁，均为进展期胃癌，其中Ⅱ期5例，Ⅲ期10例，病变部位CM区11例，MA 2例，CMA 2例。
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2 手术方法
患者一般采用平卧位，需开胸者采取右侧斜卧位，上腹正中切口，腹腔吊式牵开器，使贲门充分暴露，进腹探查，有无腹膜播散，肝脏转移和淋巴转移，全胃切除后距屈氏韧带15～20 cm,切断空肠，保留近段空肠血管弓，切开其系膜，将远段空肠残端应用XF-60或90型缝合器缝闭后，经横结肠系膜戳孔上提，食管空肠采用GF-1型26 mm或28 mm吻合器进行端侧吻合，将食管断端和上提空肠作端侧吻合，距此吻合口约20 cm,行十二指肠与上提空肠端侧吻合术，在此吻合口下方约10 cm中号丝线横向浆肌层缝合1周，缩闭肠腔，将切断空肠之远段，在此结扎线下约6 cm(横结肠下)作近远段空肠空肠端侧吻合术，以上三个吻合口均行间断单层缝合，缝合横结肠系膜裂孔和空肠系膜裂孔，于食管空肠吻合口左侧置引流管，从左腹壁引出，缝合腹壁各层。
3 结 果
3.1 手术并发症 本组无手术死亡，术后并发胸腔积液1例，切口裂开1例，经治疗而愈，无吻合口瘘等并发症。
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3.2 钡餐检查 14例术后1个月左右行上消化道钡餐，食管至十二指肠空肠襻酷似胃形，钡剂能顺利通过十二指肠，无吻合口狭窄和钡剂返流。排空量60 min约40%～70%，120 min约50%～90%，接近正常胃排空时间，有储存功能。
3.3 随访 本组病例均获随访，最长5年,最短6个月，中位时间2年4个月，全组病例14例无症状，1例进食后轻微腹胀，口服吗叮啉后好转，食欲良好，无吞咽困难，无胆汁返流性食管炎，无倾倒综合征，消化功能良好，无腹泻，血红蛋白及血浆蛋白增加，体重增加，生存质量较好。
4 讨 论
4.1 将食管空肠端端吻合改为端侧吻合，目的是保证吻合口良好血液供应，吻合口大小适度，既能预防吻合口瘘，又能避免吻合口狭窄。
4.2 将食管空肠，十二指肠空肠，空肠空肠三个吻合口均采用单层吻合技术，使吻合口愈合良好，食物通过流畅，避免吻合口狭窄的发生。采用吻合器吻合更缩短吻合时间，避免因病灶较大引起的不必要的开胸。
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4.3 简化手术后腹腔引流，放一根腹腔引流，从左上腹引出，引流管数量少，径路短，效果较好。
4.4 应用传统术式碱性返流性食管炎及其它并发症发生率较高，有人统计碱性返流性食管炎的发生率在全胃切除后的病人高达95%，大大地降低了全胃切除后病人的生存质量。为解决这些矛盾，我们将原法采用十二指肠空肠吻合口下方缝闭肠腔改为下方10 cm缝闭，术后随访，“代胃”病人胃排空时间、酸定量均在正常范围内，无倾倒综合征，按Visik改良评分法[1]，生活质量优良率为94%，我们体会可能是由于：(1)保持原术式消化道连续的特点，保存了十二指肠的神经反射弧；(2)由于十二指肠空肠吻合口下方存有长约10 cm逆蠕动肠管，有利于防止胆汁等向吻合口上方空肠肠管逆流，少量逆流肠液进入十二指肠空肠吻合口下方肠管内，很难进入食管。从而缓冲返流，防止胆汁返流性食管炎的发生；(3)十二指肠空肠吻合口下方有长约10 cm逆蠕动肠管，胃储存功能加强，有利于防止食糜排空过快，倾倒综合征发生减少，术后消化吸收功能加强。钡剂排空量160 min,代胃内(包括十二指肠空肠吻合口下方肠管)均基本排空，故不会发生十二指肠空肠吻合口下方肠管的食物储留现象。
作者简介：刘超(1964～)，男，江苏省人，主治医师。
参考文献：
[1] 吴印爱，谢尚奎，刘献棠，等.全胃切除空肠移置代胃及幽门重建术35例报告[J].中华普通外科杂志，1998，13(4)：214.
收稿日期：2000-01-20, 百拇医药