原发于淋巴结的非霍奇金淋巴瘤疗效分析
作者：吴青莲 林权冰 戴慧 王济生 李德和
单位：吴青莲 林权冰 戴慧 王济生 李德和(325007 浙江省温州市肿瘤医院放射治疗科)
关键词：
中华放射肿瘤学杂志000318 1988年至1993年，本院共收治原发于淋巴结的非霍奇金淋巴瘤(NHL)73例，现将其治疗效果、失败原因及预后因素分析如下。
1 材料与方法
1.1 一般资料：男45例，女28例，年龄6～76岁，中位年龄48岁。Ann Arbor分期及例数：Ⅰ期11例，Ⅱ期28例，Ⅲ期24例，Ⅳ期10例。国际工作分类及例数：低度恶性9例，中度恶性28例，高度恶性27例，未分型9例；伴B症状19例。原发淋巴结部位：颈区21例，腋区9例，纵隔区6例，腹膜后区17例，腹股沟区8例，全身多处12例。淋巴结大小：>5 cm 31例，≤5 cm 42例。卡氏评分：≤60分15例，>60分58例。
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1.2 治疗方法：单纯放射治疗3例，单纯化疗2例，放射+化疗综合治疗68例。放射治疗采用60Co及深部X射线外照射，采用局部扩大野(预防一站淋巴结区)，如原发于颌下及上颈部淋巴结者，放射治疗包括韦氏环和全颈。多用面颈联合野照射至30～35 Gy后缩野，原发灶剂量DT50～55 Gy，5～6周，预防剂量DT45～50 Gy，4～5周。化疗用COPP、CHOP方案，部分加PDD、Vp16各2～6周期。
2 结果
全部病例随访5年以上，4例失访，随访率为93.2% 。以寿命表法统计5年生存率。近期疗效：治疗后肿瘤全消缩率(CR)为48.0%(35/73)，有效率(CR+PR)为82.2%(60/73)；3、5年生存率与临床分期关系分别为：Ⅰ期100.0%、80.5%；Ⅱ期69.8%、61.0%；Ⅲ期32.0%、12.8%；Ⅳ期18.0%、0.0%；总5年生存率为42.2%。已知死亡49例，1年内死亡24例，2年内死亡38例，因肿瘤死亡占87.8%(43/49)。死于肿瘤情况如下：肺3例，胸膜2例，腹腔脏器15例，骨髓6例(其中4例合并白血病)，腹腔淋巴结10例，多脏器7例。全身衰竭死亡4例。
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3 讨论
文献报道NHL的临床分期、病理类型、治疗前身体状况、瘤体大小与治疗后肿瘤退缩情况密切相关。本组病例提示，随着病理恶性程度的增高、临床分期的增加，CR率减少，残存率(PR+MR+PD)增加。治疗后35例CR者中，Ⅰ、Ⅱ期占85.7%(30/35)，低度恶性占100.0%，中度恶性占57.1%(16/28)，高度恶性占33.3%(9/27)；MR组7例中，Ⅲ、Ⅳ期占6/7，中高度恶性占3/7；PD组6例中，Ⅲ、Ⅳ期与中高度恶性均占5/6。以上表明Ⅲ、Ⅳ期及中高度恶性者治疗后CR率低，残存率高，宜有计划地行综合治疗。全组生存5年以上的24例，初治时，全部达CR，因此，初治时达CR是提高远期疗效的关键。5年生存率提示Ⅲ、Ⅳ期的(12.8%，0.0%)明显低于Ⅰ、Ⅱ期的(80.5%，61.0%)(P<0.01)。说明恶性淋巴瘤应早期治疗。全组5年生存率为42.2%，与文献报道相似。
由于NHL的播散方式无一定规律，呈跳跃式，即使临床达CR，也有可能复发。本组35例CR中，复发率为45.7%(16/35)，残存组为73.7%(28/38)。因此，恶性淋巴瘤治疗后密切随访极其重要。43例因肿瘤死亡病例中，腹腔淋巴结及腹部脏器受侵率占81.4%(35/43)。腹腔及腹部脏器是淋巴结型NHL常见的侵袭部位，以B超及CT检查腹部，及时发现病灶，及早采取措施能提高疗效。
NHL治疗失败的主要原因是复发和全身播散，其中肿物>5 cm、治疗前卡氏评分<60分、临床Ⅲ、Ⅳ期、病理高度恶性、治疗后肿瘤残存、B症状未改善者预后极差，对这些患者如何提高免疫功能、进行综合治疗以提高疗效仍需进一步探讨。
(收稿日期：1999-12-13), http://www.100md.com
单位：吴青莲 林权冰 戴慧 王济生 李德和(325007 浙江省温州市肿瘤医院放射治疗科)
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中华放射肿瘤学杂志000318 1988年至1993年，本院共收治原发于淋巴结的非霍奇金淋巴瘤(NHL)73例，现将其治疗效果、失败原因及预后因素分析如下。
1 材料与方法
1.1 一般资料：男45例，女28例，年龄6～76岁，中位年龄48岁。Ann Arbor分期及例数：Ⅰ期11例，Ⅱ期28例，Ⅲ期24例，Ⅳ期10例。国际工作分类及例数：低度恶性9例，中度恶性28例，高度恶性27例，未分型9例；伴B症状19例。原发淋巴结部位：颈区21例，腋区9例，纵隔区6例，腹膜后区17例，腹股沟区8例，全身多处12例。淋巴结大小：>5 cm 31例，≤5 cm 42例。卡氏评分：≤60分15例，>60分58例。
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1.2 治疗方法：单纯放射治疗3例，单纯化疗2例，放射+化疗综合治疗68例。放射治疗采用60Co及深部X射线外照射，采用局部扩大野(预防一站淋巴结区)，如原发于颌下及上颈部淋巴结者，放射治疗包括韦氏环和全颈。多用面颈联合野照射至30～35 Gy后缩野，原发灶剂量DT50～55 Gy，5～6周，预防剂量DT45～50 Gy，4～5周。化疗用COPP、CHOP方案，部分加PDD、Vp16各2～6周期。
2 结果
全部病例随访5年以上，4例失访，随访率为93.2% 。以寿命表法统计5年生存率。近期疗效：治疗后肿瘤全消缩率(CR)为48.0%(35/73)，有效率(CR+PR)为82.2%(60/73)；3、5年生存率与临床分期关系分别为：Ⅰ期100.0%、80.5%；Ⅱ期69.8%、61.0%；Ⅲ期32.0%、12.8%；Ⅳ期18.0%、0.0%；总5年生存率为42.2%。已知死亡49例，1年内死亡24例，2年内死亡38例，因肿瘤死亡占87.8%(43/49)。死于肿瘤情况如下：肺3例，胸膜2例，腹腔脏器15例，骨髓6例(其中4例合并白血病)，腹腔淋巴结10例，多脏器7例。全身衰竭死亡4例。
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3 讨论
文献报道NHL的临床分期、病理类型、治疗前身体状况、瘤体大小与治疗后肿瘤退缩情况密切相关。本组病例提示，随着病理恶性程度的增高、临床分期的增加，CR率减少，残存率(PR+MR+PD)增加。治疗后35例CR者中，Ⅰ、Ⅱ期占85.7%(30/35)，低度恶性占100.0%，中度恶性占57.1%(16/28)，高度恶性占33.3%(9/27)；MR组7例中，Ⅲ、Ⅳ期占6/7，中高度恶性占3/7；PD组6例中，Ⅲ、Ⅳ期与中高度恶性均占5/6。以上表明Ⅲ、Ⅳ期及中高度恶性者治疗后CR率低，残存率高，宜有计划地行综合治疗。全组生存5年以上的24例，初治时，全部达CR，因此，初治时达CR是提高远期疗效的关键。5年生存率提示Ⅲ、Ⅳ期的(12.8%，0.0%)明显低于Ⅰ、Ⅱ期的(80.5%，61.0%)(P<0.01)。说明恶性淋巴瘤应早期治疗。全组5年生存率为42.2%，与文献报道相似。
由于NHL的播散方式无一定规律，呈跳跃式，即使临床达CR，也有可能复发。本组35例CR中，复发率为45.7%(16/35)，残存组为73.7%(28/38)。因此，恶性淋巴瘤治疗后密切随访极其重要。43例因肿瘤死亡病例中，腹腔淋巴结及腹部脏器受侵率占81.4%(35/43)。腹腔及腹部脏器是淋巴结型NHL常见的侵袭部位，以B超及CT检查腹部，及时发现病灶，及早采取措施能提高疗效。
NHL治疗失败的主要原因是复发和全身播散，其中肿物>5 cm、治疗前卡氏评分<60分、临床Ⅲ、Ⅳ期、病理高度恶性、治疗后肿瘤残存、B症状未改善者预后极差，对这些患者如何提高免疫功能、进行综合治疗以提高疗效仍需进一步探讨。
(收稿日期：1999-12-13), http://www.100md.com