肺部炎性假瘤21例分析
作者：段玉华 朴松鹤 李金昌
单位：段玉华(佳木斯大学第二附属医院)；朴松鹤(佳木斯大学第二附属医院)；李金昌(佳木斯市中心医院)
关键词：肺部炎性假瘤；手术探查；快速病理；肺癌；鉴别诊断
黑龙江医药科学000371 近年来，肺部炎性假瘤的发病率有增高趋势，这种良性病变常与肺癌相混淆，给诊断和治疗带来一定的困难[2]。我科1986-09～1999-12经手术切除，病理证实的肺部炎性假瘤21例，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组资料中，男15例，女6例，最小年龄22岁，最大74岁，平均51岁，40岁以下者5例。10年以上吸烟史者12例，有慢性咳嗽史者9例。其他常有白色泡沫痰、血丝痰、胸痛、发热、杵状指等一种或多种症状。本组病人均在胸片发现肺内肿块3个月内就诊手术治疗。
, 百拇医药
1.2 实验室检查
仅有5例血象中白细胞总数及中性白细胞轻度增高；6例行血沉检查，增快者2例；15例做了痰细胞学检查，均未发现恶性细胞。
1.3 胸部X线、CT检查
胸部X线正侧位片及部分病例肿块体层片。9例肿块形状呈圆形，6例呈椭圆形，5例形状不规则，1例呈哑呤状，11例肿块边缘清楚光滑或较光滑，7例边缘模糊，3例边缘呈毛刺状；2例见肺门淋巴结肿大征象，全组病例均未见钙化及空洞。X线诊断肺癌7例，癌与炎性假瘤相鉴别6例，结核瘤3例，炎性假瘤5例。8例胸部CT检查，结核瘤2例，炎性假瘤5例，疑肺癌1例。
1.4 纤维支气管镜
本组共检查6例，均见病变所在段支气管开口处粘膜轻度充血水肿，无其它阳性所见。细胞学检查均未找到癌细胞。
, 百拇医药
2 手术方式
肺肿块局部切除2例，肺楔形切除11例，肺段切除1例，肺叶切除5例，有2例因跨叶而行双叶肺切除。全组，术后恢复良好。术中切取活组织快速病理切片检查12例，均诊断良性病变，4例肺门或纵隔淋巴结有肿大，但质地较软且活动，易于清除。肿块大小及其它：肿块最小直径2.0cm，最大7.0cm，平均4.3cm。右肺上叶4例，右肺中叶1例，右肺下叶6例，左肺上叶5例，左肺下叶3例，另2例有跨叶，为右肺中、下叶。肿块形态4例不规则，余都呈球形或类球形，仅有5例有包膜，14例见胸膜粘连
3 讨论
肺部炎性假瘤的病因和发病机制目前仍不十分清楚，一般认为属于非新生物性的反应性病变[1]，归属良性肿块范畴。由于这种良性病变与肺癌易混淆，给医生诊断上带来困难，给患者带来极大的精神压力。本病与肺癌的常见临床症状一致，主要是咳嗽，血丝痰和胸痛，有作者报告，本病多发生在40岁以下的女性，并以此做为与肺癌鉴别的参考。本组发病年龄平均51岁[2]，男多于女，均与肺癌相仿，在临床表现和X线征方面，有很多共同性且缺乏特殊性，对于中老年肺内肿块病人，尤其年龄较轻，症状相对不突出，且有呼吸道感染史者，当高度疑似肺癌时，应想到炎性假瘤之可能，由于肺癌的发病率不断上升，而炎性假瘤术前难以做出确切诊断，所以我们主张对这类病人进行积极的手术探查，以免延误肺癌的诊断和治疗。手术过程中，肺部肿块如缺乏肺癌典型表现，肺门及纵隔淋巴结不大，我们主张先取肿块组织做快速病理检查，以及时确诊决定手术切除范围。对于术中确诊为炎性假瘤的病例，手术范围不宜过大，一般以肺楔形切除或肺段切除为宜。当肿块较小，病人一般状态较差时局部切除也可选用。这样才符合最大限度切除病变组织和最大限度保留肺组织的原则。
参考文献
1.王志诚,孙衍庆.肺的炎性假瘤.国外医学外科学分册,1983,10:267
2.安子元,郑建业.肺炎性假瘤10例误诊分析.中华内科杂志,1986,25(6):357
(2000-03-05收稿), 百拇医药
单位：段玉华(佳木斯大学第二附属医院)；朴松鹤(佳木斯大学第二附属医院)；李金昌(佳木斯市中心医院)
关键词：肺部炎性假瘤；手术探查；快速病理；肺癌；鉴别诊断
黑龙江医药科学000371 近年来，肺部炎性假瘤的发病率有增高趋势，这种良性病变常与肺癌相混淆，给诊断和治疗带来一定的困难[2]。我科1986-09～1999-12经手术切除，病理证实的肺部炎性假瘤21例，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组资料中，男15例，女6例，最小年龄22岁，最大74岁，平均51岁，40岁以下者5例。10年以上吸烟史者12例，有慢性咳嗽史者9例。其他常有白色泡沫痰、血丝痰、胸痛、发热、杵状指等一种或多种症状。本组病人均在胸片发现肺内肿块3个月内就诊手术治疗。
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1.2 实验室检查
仅有5例血象中白细胞总数及中性白细胞轻度增高；6例行血沉检查，增快者2例；15例做了痰细胞学检查，均未发现恶性细胞。
1.3 胸部X线、CT检查
胸部X线正侧位片及部分病例肿块体层片。9例肿块形状呈圆形，6例呈椭圆形，5例形状不规则，1例呈哑呤状，11例肿块边缘清楚光滑或较光滑，7例边缘模糊，3例边缘呈毛刺状；2例见肺门淋巴结肿大征象，全组病例均未见钙化及空洞。X线诊断肺癌7例，癌与炎性假瘤相鉴别6例，结核瘤3例，炎性假瘤5例。8例胸部CT检查，结核瘤2例，炎性假瘤5例，疑肺癌1例。
1.4 纤维支气管镜
本组共检查6例，均见病变所在段支气管开口处粘膜轻度充血水肿，无其它阳性所见。细胞学检查均未找到癌细胞。
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2 手术方式
肺肿块局部切除2例，肺楔形切除11例，肺段切除1例，肺叶切除5例，有2例因跨叶而行双叶肺切除。全组，术后恢复良好。术中切取活组织快速病理切片检查12例，均诊断良性病变，4例肺门或纵隔淋巴结有肿大，但质地较软且活动，易于清除。肿块大小及其它：肿块最小直径2.0cm，最大7.0cm，平均4.3cm。右肺上叶4例，右肺中叶1例，右肺下叶6例，左肺上叶5例，左肺下叶3例，另2例有跨叶，为右肺中、下叶。肿块形态4例不规则，余都呈球形或类球形，仅有5例有包膜，14例见胸膜粘连
3 讨论
肺部炎性假瘤的病因和发病机制目前仍不十分清楚，一般认为属于非新生物性的反应性病变[1]，归属良性肿块范畴。由于这种良性病变与肺癌易混淆，给医生诊断上带来困难，给患者带来极大的精神压力。本病与肺癌的常见临床症状一致，主要是咳嗽，血丝痰和胸痛，有作者报告，本病多发生在40岁以下的女性，并以此做为与肺癌鉴别的参考。本组发病年龄平均51岁[2]，男多于女，均与肺癌相仿，在临床表现和X线征方面，有很多共同性且缺乏特殊性，对于中老年肺内肿块病人，尤其年龄较轻，症状相对不突出，且有呼吸道感染史者，当高度疑似肺癌时，应想到炎性假瘤之可能，由于肺癌的发病率不断上升，而炎性假瘤术前难以做出确切诊断，所以我们主张对这类病人进行积极的手术探查，以免延误肺癌的诊断和治疗。手术过程中，肺部肿块如缺乏肺癌典型表现，肺门及纵隔淋巴结不大，我们主张先取肿块组织做快速病理检查，以及时确诊决定手术切除范围。对于术中确诊为炎性假瘤的病例，手术范围不宜过大，一般以肺楔形切除或肺段切除为宜。当肿块较小，病人一般状态较差时局部切除也可选用。这样才符合最大限度切除病变组织和最大限度保留肺组织的原则。
参考文献
1.王志诚,孙衍庆.肺的炎性假瘤.国外医学外科学分册,1983,10:267
2.安子元,郑建业.肺炎性假瘤10例误诊分析.中华内科杂志,1986,25(6):357
(2000-03-05收稿), 百拇医药