黄芪注射液对充血性心力衰竭患者心功能及血液流变学的影响
作者：高旭
单位：高旭(安徽省太和县人民医院 236604)
关键词：
中国临床药理学与治疗学000320
中图分类号 R944.1
黄芪注射液具有增强心肌收缩力，保护缺血心肌及改善微循环等作用[1]。我院于1998年1月～1999年12月应用黄芪注射液治疗充血性心力衰竭(CHF)患者54例，观察对心功能及血液流变学的影响，现报道如下。
1临床资料
1.1病例选择入选患者90例，按3∶2比例随机分成两组：治疗组(黄芪注射液)54例，男40例，女14例，年龄37～73岁，平均(51±11)岁。其中冠心病20例，风湿性心肌病10例，高血压性心脏病8例，扩张型心肌病11例，其他心脏病5例，按AHA标准[2]心功能Ⅲ级35例，Ⅳ级19例。对照组36例，男26例，女10例，年龄38～72岁，平均(50±12)岁。冠心病14例，风湿性心脏病6例，高血压性心脏病5例，扩张型心肌病8例，其它心脏病3例，心功能Ⅲ级24例，Ⅳ级12例。两组间性别、年龄、病程、心功能状态、基础用药情况以及血液流变学均衡性良好，具有可比性。
, 百拇医药
1.2方法
1.2.1给药方法两组入选者治疗期间原有强心、利尿剂、β受体阻滞剂及ACEI等治疗措施不变。治疗组：黄芪注射液(成都地奥制药集团生产)40ml加入10%GS250ml静滴，qd×2wk；对照组：普通胰岛素6单位，氯化钾0.75加入10%GS250ml静滴，qd×2wk。
1.2.2血液流变学检测方法治疗前后于清晨采血3ml加肝素抗凝，用北京世帝科学仪器公司生产的LG-R-80系列血液粘度测试仪，采用锥/板式测量方法，整个测量过程由计算机控制自动完成。
1.3临床疗效评价显效：心功能改善Ⅱ级；有效：心功能改善Ⅰ级；无效：心功能无改善。
1.4统计学处理计量资料以
s±s表示，组间比较采用t检验；计数资料采用χ2检验。
, 百拇医药
2结果
2.1临床疗效见表1。
2.2血液流变学变化见表2。
2.3毒副作用两组均未见明显毒副作用，无肝肾功能损害。
表1 治疗后疗效比较 组别
n
显效
有效
无效
总有效率
n
%
, 百拇医药
n
%
n
%
n
%
治疗组
54
8
14.8
35
64.8
11
20.4
, 百拇医药
43
79.6*
对照组
36
3
8.3
17
47.2
16
44.5
20
55.5
表2 治疗前后血液流变学变化 组别
, http://www.100md.com
全血粘度高切/mPas
全血粘度低切/mPas
血浆粘度
红细胞率集指数
红细胞压积/L.L-1
血沉方程K值
治疗组
(n=54)
治疗前
3.11±2.32
12.52±2.94
1.99±0.64
, http://www.100md.com
5.65±0.52
0.45±0.05
35.92±17.49
治疗后
2.53±2.14*Δ
10.36±3.01*Δ
1.74±0.49*Δ
4.73±0.46*Δ
0.44±0.06
30.14±16.96*Δ
, 百拇医药
对照组
(n=36)
治疗前
3.13±2.29
12.60±2.89
2.03±0.59
5.52±0.56
0.45±0.06
36.31±16.87
治疗后
3.16±2.34
12.49±3.28
, http://www.100md.com
2.08±0.57
5.47±0.55
0.16±0.06
36.46±18.02
治疗前后比较*P<0.05,与对照组比较ΔP<0.05
3讨论
3.1黄芪注射液对CHF患者心功能的影响黄芪注射液能改善CHF患者的心功能，使临床症状
和体征得到改善。本组资料显示的数据说明心功能改善率与对照组比较，有显著性差异。说明黄芪注射液具有强心，改善心功能作用，尤其对重症CHF患者有较好疗效[3]。但其作用机理尚未完全清楚，可能与下列因素有关：①黄芪可作用于心肌，使心肌细胞内环磷酸腺苷(cAMP)增高，激活依赖性cAMP蛋白酶，使Ca2+通道蛋白磷酸化，Ca2+内流增加，同时心肌细胞内cAMP增加，促使肌浆网内Ca2+释放，从而使心肌兴奋收缩耦联增加[4]，其作用类似非洋地黄正性肌力药物;②通过抑制心肌细胞膜Na+-K+-ATP酶而产生类似洋地黄的作用机制，产生强心作用[5]。
, 百拇医药
3.2黄芪注射液对CHF患者血液流变学的影响铁瑛等[6]报道心力衰竭患者全血粘液、血浆粘度、红细胞压积均明显增高。本组观察结果显示黄芪注射液能降低CHF患者血液粘度，分析可能与下列因素有关：①黄芪对红细胞的变形能力有激活效果并恢复其功能[7]，使变形能力增加，抑制红细胞和血小板聚集性，降低血小板粘附率[8]，从而降低全血粘度;②黄芪能增加心肌收缩力，使心排量增加，血流速度加快。
综上所述，黄芪注射液不但有明显的强心作用，而且能显著降低CHF患者的血液粘度，有利于患者临床症状的改善，疗效确切，无明显毒副作用。
参考文献
1，雷正一.黄芪对心血管系统功能的影响.上海医药，1995；2：32
2，戴闺柱.心力衰竭见：陈灏珠，主编.内科学.第4版.北京：人民卫生出版社，1996：136
, http://www.100md.com
3，曾群英.黄芪注射液治疗重症充血性心力衰竭的疗效研究.中药药理与临床，1999；15(6)：36
4，秦腊梅，牛福林，徐西，等.党参黄芪补益心气作用的研究.中药药理与临床，1987；3(3)：31
5，王奇玲，吴明英，张继军，等.黄芪皂甙对离体工作心脏的肌力作用及其可能机制.中国中药杂志，1992；17(9)：557
6，铁瑛，刘建玲，徐运文.心力衰竭血液流变学的改善临床荟萃，1993；8(17)：795
7，戴稼禾，梁子钧，秦万章，等.黄芪药物对人体红细胞变形能力的实验观察研究.贵州医药，1987；11(1)：23
8，雷正一.黄芪对心血管系统的作用.中国中西医结合杂志，1993；13(7)：443, http://www.100md.com
单位：高旭(安徽省太和县人民医院 236604)
关键词：
中国临床药理学与治疗学000320
中图分类号 R944.1
黄芪注射液具有增强心肌收缩力，保护缺血心肌及改善微循环等作用[1]。我院于1998年1月～1999年12月应用黄芪注射液治疗充血性心力衰竭(CHF)患者54例，观察对心功能及血液流变学的影响，现报道如下。
1临床资料
1.1病例选择入选患者90例，按3∶2比例随机分成两组：治疗组(黄芪注射液)54例，男40例，女14例，年龄37～73岁，平均(51±11)岁。其中冠心病20例，风湿性心肌病10例，高血压性心脏病8例，扩张型心肌病11例，其他心脏病5例，按AHA标准[2]心功能Ⅲ级35例，Ⅳ级19例。对照组36例，男26例，女10例，年龄38～72岁，平均(50±12)岁。冠心病14例，风湿性心脏病6例，高血压性心脏病5例，扩张型心肌病8例，其它心脏病3例，心功能Ⅲ级24例，Ⅳ级12例。两组间性别、年龄、病程、心功能状态、基础用药情况以及血液流变学均衡性良好，具有可比性。
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1.2方法
1.2.1给药方法两组入选者治疗期间原有强心、利尿剂、β受体阻滞剂及ACEI等治疗措施不变。治疗组：黄芪注射液(成都地奥制药集团生产)40ml加入10%GS250ml静滴，qd×2wk；对照组：普通胰岛素6单位，氯化钾0.75加入10%GS250ml静滴，qd×2wk。
1.2.2血液流变学检测方法治疗前后于清晨采血3ml加肝素抗凝，用北京世帝科学仪器公司生产的LG-R-80系列血液粘度测试仪，采用锥/板式测量方法，整个测量过程由计算机控制自动完成。
1.3临床疗效评价显效：心功能改善Ⅱ级；有效：心功能改善Ⅰ级；无效：心功能无改善。
1.4统计学处理计量资料以
s±s表示，组间比较采用t检验；计数资料采用χ2检验。, 百拇医药
2结果
2.1临床疗效见表1。
2.2血液流变学变化见表2。
2.3毒副作用两组均未见明显毒副作用，无肝肾功能损害。
表1 治疗后疗效比较 组别
n
显效
有效
无效
总有效率
n
%
, 百拇医药
n
%
n
%
n
%
治疗组
54
8
14.8
35
64.8
11
20.4
, 百拇医药
43
79.6*
对照组
36
3
8.3
17
47.2
16
44.5
20
55.5
表2 治疗前后血液流变学变化 组别
, http://www.100md.com
全血粘度高切/mPas
全血粘度低切/mPas
血浆粘度
红细胞率集指数
红细胞压积/L.L-1
血沉方程K值
治疗组
(n=54)
治疗前
3.11±2.32
12.52±2.94
1.99±0.64
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5.65±0.52
0.45±0.05
35.92±17.49
治疗后
2.53±2.14*Δ
10.36±3.01*Δ
1.74±0.49*Δ
4.73±0.46*Δ
0.44±0.06
30.14±16.96*Δ
, 百拇医药
对照组
(n=36)
治疗前
3.13±2.29
12.60±2.89
2.03±0.59
5.52±0.56
0.45±0.06
36.31±16.87
治疗后
3.16±2.34
12.49±3.28
, http://www.100md.com
2.08±0.57
5.47±0.55
0.16±0.06
36.46±18.02
治疗前后比较*P<0.05,与对照组比较ΔP<0.05
3讨论
3.1黄芪注射液对CHF患者心功能的影响黄芪注射液能改善CHF患者的心功能，使临床症状
和体征得到改善。本组资料显示的数据说明心功能改善率与对照组比较，有显著性差异。说明黄芪注射液具有强心，改善心功能作用，尤其对重症CHF患者有较好疗效[3]。但其作用机理尚未完全清楚，可能与下列因素有关：①黄芪可作用于心肌，使心肌细胞内环磷酸腺苷(cAMP)增高，激活依赖性cAMP蛋白酶，使Ca2+通道蛋白磷酸化，Ca2+内流增加，同时心肌细胞内cAMP增加，促使肌浆网内Ca2+释放，从而使心肌兴奋收缩耦联增加[4]，其作用类似非洋地黄正性肌力药物;②通过抑制心肌细胞膜Na+-K+-ATP酶而产生类似洋地黄的作用机制，产生强心作用[5]。
, 百拇医药
3.2黄芪注射液对CHF患者血液流变学的影响铁瑛等[6]报道心力衰竭患者全血粘液、血浆粘度、红细胞压积均明显增高。本组观察结果显示黄芪注射液能降低CHF患者血液粘度，分析可能与下列因素有关：①黄芪对红细胞的变形能力有激活效果并恢复其功能[7]，使变形能力增加，抑制红细胞和血小板聚集性，降低血小板粘附率[8]，从而降低全血粘度;②黄芪能增加心肌收缩力，使心排量增加，血流速度加快。
综上所述，黄芪注射液不但有明显的强心作用，而且能显著降低CHF患者的血液粘度，有利于患者临床症状的改善，疗效确切，无明显毒副作用。
参考文献
1，雷正一.黄芪对心血管系统功能的影响.上海医药，1995；2：32
2，戴闺柱.心力衰竭见：陈灏珠，主编.内科学.第4版.北京：人民卫生出版社，1996：136
, http://www.100md.com
3，曾群英.黄芪注射液治疗重症充血性心力衰竭的疗效研究.中药药理与临床，1999；15(6)：36
4，秦腊梅，牛福林，徐西，等.党参黄芪补益心气作用的研究.中药药理与临床，1987；3(3)：31
5，王奇玲，吴明英，张继军，等.黄芪皂甙对离体工作心脏的肌力作用及其可能机制.中国中药杂志，1992；17(9)：557
6，铁瑛，刘建玲，徐运文.心力衰竭血液流变学的改善临床荟萃，1993；8(17)：795
7，戴稼禾，梁子钧，秦万章，等.黄芪药物对人体红细胞变形能力的实验观察研究.贵州医药，1987；11(1)：23
8，雷正一.黄芪对心血管系统的作用.中国中西医结合杂志，1993；13(7)：443, http://www.100md.com