多种装璜材料燃烧所致伤害与脓毒症的临床研究李武祥 袁丽华 李利明 钟岩 张宏宇关键词 火灾；烧伤；脓毒症
作者：
单位：李武祥(佳木斯市中心医院)；袁丽华(佳木斯市中心医院)；李利明(佳木斯市中心医院)；钟岩(佳木斯市中心医院)；张宏宇(佳木斯市中心医院)
关键词：
黑龙江医药科学000237 随着人们对房屋装修标准的提高，装璜材料的种类也在不断地增多，其中绝大多数都是易燃品。现代化建筑中，特别是商店、舞厅等公共娱乐场所，不仅使用了大量的这类材料，而且种类繁多。一旦发生火灾，伤害就不仅仅是来自高温，这些高分子化合物燃烧所释放出的几百种、甚至是上千种有毒气体，对现场人员造成皮肤吸收，呼吸道吸入及中枢神经系统等方面的作用，将是多方面的。如何正确处理这类伤病员，使病情在最短时间内得以控制，把致残率和死亡率降低到最低限度，是现代灾难急救医学的重要课题之一。
1 资料与方法
, 百拇医药
本文收集我院急诊科和ICU自1997年以来三次公共娱乐场所大型火灾伤病员127例，为观察组；二次野外木材火灾伤病员32例，为对照组，临床分析如下。
1.1 两组病例的一般情况
详见表1。
表1 两组病人的一般情况
组别
性别
≤14岁(%)
年龄分布
15～59岁(%)
≥60岁(%)
总人数
, 百拇医药
男
女
观察组
86
41
3(2.36)
119(93.20)
5(3.94)
127
对照组
23
9
1(3.13)
, http://www.100md.com
29(90.63)
2(6.25)
32
1.2 脓毒症(Sepsis)的诊断
参照有关文献报道的诊断标准[1]。
1.3 治疗
两组病人入院后，烧伤处均给予常规治疗；呼吸道损伤者，加用呼吸机等辅助呼吸；有中毒性脑病者，除常规治疗外，均辅以高压氧舱治疗，直至症状消失3d后停用高压氧舱治疗[2]。
2 结果分析
2.1 表1结果显示，两组病人在性别、各年龄段比例两方面，组间差异不明显(P>0.05)。
, http://www.100md.com
2.2 两组病人就诊时病情
详见表2。
表2 两组病人就诊时病情
组别
留观数(%)
转入院数(%)
就诊时入院数(%)
总入院数(%)
观察组
71(55.91)
14(11.02)
56(44.09)
, http://www.100md.com
70(55.12)
对照组
22(68.25)
2(3.13)
10(31.25)
12(37.50)
表2结果示，两种病人在就诊时，观察组留观人数比例低于对照组；留观原因病情变化，病情加重转入ICU人数和就诊时立即送入ICU住院人数则高于对照组，两组间存在显著差异(P<0.01)。提示观察组病情就诊时就重于对照组，而病情凶险，变化大。
2.3 伤害部位、脓毒症发生率及死亡情况
两组病例统计结果见表3。
, 百拇医药
表3 两组病例脓毒症及死亡情况
伤害部位
例数(%)
观察组
脓毒症(%)
死亡数(%)
例数(%)
对照组
脓毒症(%)
死亡数(%)
皮肤烧伤
34(26.77)
, 百拇医药 8(23.53)
2(5.88)
30(93.75)
4(13.33)
1(3.33)
呼吸道烧伤
67(52.76)
23(34.33)
6(8.96)
3(9.38)
1(33.33)
1(33.33)
, http://www.100md.com
中毒性脑病
121(95.98)
29(23.97)
1(0.83)
1(3.13)
0
0
注：两组病人例数的百分比，基数是各组总例数；脓毒症及死亡数的百分比，基数则是伤害部位，而不是观察组或对照组总例数。
表3结果显示，皮肤烧伤发生率，观察组明显低于对照组，提示野外火灾一定要注意皮肤保护。分析能否与野外风大，火借风势，风助火威，易致皮肤损伤等因素有关。脓毒症及死亡人数，观察组却明显高于对照组。推测能否与室内通风差，多种高分子化合物燃烧释放大量有毒气体，复合因素等原因所致。
, http://www.100md.com
3 讨论
呼吸道损伤，观察组发生率明显高于对照组；在这些呼吸道损伤病人中，与皮肤烧伤不同，观察组脓毒症及死亡人数更明显高于对照组。提示在脓毒症治疗中，观察组病人的预后差，病死率高。中毒性脑病的发生率，观察组高达95.98%，而对照组仅为3.13%。两组病人对比悬殊的第二点，在脓毒症及死亡率方向，对照组均为零。提示在现代化建筑，特别是商店、舞厅等公共娱乐场所火灾中，要格外注意中毒性脑病的防治。在火灾现场用潮湿棉织物保护好呼吸道，是减少中毒性脑病和呼吸道损伤的有效措施，急待更广地向群众普及和推广。
两组病人比较，在伤害部位方面，观察组以中毒性脑病为多；对照组以皮肤烧伤为主。脓毒症发生率，观察组呼吸道损伤，明显高于两组病人各部位的伤害，而且极易发生系统性或周身性炎性反应综合征(SIRS)[3]，经脓毒症病理过程向多脏器功能失常综合征(MODS)转化[4]。死亡率除对照组呼吸道伤害不能除外样本少，有误差可能性外，要以观察组呼吸道损伤最为多见。两组病人在死亡率均以呼吸道为著，结果与国外文献报道一致，且病情较其他部位伤害凶险，提示为防治的关键。
, http://www.100md.com
参考文献
1.Nathens AB, Marshall JC. Sepsis, SIRS, and MODS:What' in a name?World J surg, 1996;386～398
2.李武祥、袁丽华、邵铭华,等.多脏器功能失常综合征高压氧治疗的临床观察.中国危重病急救医学,1996;8(12):751～752
3.邵孝洪.SIRS.ARDS.MODS和MOF这几个名词说明什么.急诊医学,1998;7(1):3～5
4.王今达,王宝恩.多脏器功能失常综合征(MODS)病情分期诊断及严重程度评分标准.中国危重病急救医学,1995;7(6):348～347
(1999-11-19收稿), 百拇医药
单位：李武祥(佳木斯市中心医院)；袁丽华(佳木斯市中心医院)；李利明(佳木斯市中心医院)；钟岩(佳木斯市中心医院)；张宏宇(佳木斯市中心医院)
关键词：
黑龙江医药科学000237 随着人们对房屋装修标准的提高，装璜材料的种类也在不断地增多，其中绝大多数都是易燃品。现代化建筑中，特别是商店、舞厅等公共娱乐场所，不仅使用了大量的这类材料，而且种类繁多。一旦发生火灾，伤害就不仅仅是来自高温，这些高分子化合物燃烧所释放出的几百种、甚至是上千种有毒气体，对现场人员造成皮肤吸收，呼吸道吸入及中枢神经系统等方面的作用，将是多方面的。如何正确处理这类伤病员，使病情在最短时间内得以控制，把致残率和死亡率降低到最低限度，是现代灾难急救医学的重要课题之一。
1 资料与方法
, 百拇医药
本文收集我院急诊科和ICU自1997年以来三次公共娱乐场所大型火灾伤病员127例，为观察组；二次野外木材火灾伤病员32例，为对照组，临床分析如下。
1.1 两组病例的一般情况
详见表1。
表1 两组病人的一般情况
组别
性别
≤14岁(%)
年龄分布
15～59岁(%)
≥60岁(%)
总人数
, 百拇医药
男
女
观察组
86
41
3(2.36)
119(93.20)
5(3.94)
127
对照组
23
9
1(3.13)
, http://www.100md.com
29(90.63)
2(6.25)
32
1.2 脓毒症(Sepsis)的诊断
参照有关文献报道的诊断标准[1]。
1.3 治疗
两组病人入院后，烧伤处均给予常规治疗；呼吸道损伤者，加用呼吸机等辅助呼吸；有中毒性脑病者，除常规治疗外，均辅以高压氧舱治疗，直至症状消失3d后停用高压氧舱治疗[2]。
2 结果分析
2.1 表1结果显示，两组病人在性别、各年龄段比例两方面，组间差异不明显(P>0.05)。
, http://www.100md.com
2.2 两组病人就诊时病情
详见表2。
表2 两组病人就诊时病情
组别
留观数(%)
转入院数(%)
就诊时入院数(%)
总入院数(%)
观察组
71(55.91)
14(11.02)
56(44.09)
, http://www.100md.com
70(55.12)
对照组
22(68.25)
2(3.13)
10(31.25)
12(37.50)
表2结果示，两种病人在就诊时，观察组留观人数比例低于对照组；留观原因病情变化，病情加重转入ICU人数和就诊时立即送入ICU住院人数则高于对照组，两组间存在显著差异(P<0.01)。提示观察组病情就诊时就重于对照组，而病情凶险，变化大。
2.3 伤害部位、脓毒症发生率及死亡情况
两组病例统计结果见表3。
, 百拇医药
表3 两组病例脓毒症及死亡情况
伤害部位
例数(%)
观察组
脓毒症(%)
死亡数(%)
例数(%)
对照组
脓毒症(%)
死亡数(%)
皮肤烧伤
34(26.77)
, 百拇医药 8(23.53)
2(5.88)
30(93.75)
4(13.33)
1(3.33)
呼吸道烧伤
67(52.76)
23(34.33)
6(8.96)
3(9.38)
1(33.33)
1(33.33)
, http://www.100md.com
中毒性脑病
121(95.98)
29(23.97)
1(0.83)
1(3.13)
0
0
注：两组病人例数的百分比，基数是各组总例数；脓毒症及死亡数的百分比，基数则是伤害部位，而不是观察组或对照组总例数。
表3结果显示，皮肤烧伤发生率，观察组明显低于对照组，提示野外火灾一定要注意皮肤保护。分析能否与野外风大，火借风势，风助火威，易致皮肤损伤等因素有关。脓毒症及死亡人数，观察组却明显高于对照组。推测能否与室内通风差，多种高分子化合物燃烧释放大量有毒气体，复合因素等原因所致。
, http://www.100md.com
3 讨论
呼吸道损伤，观察组发生率明显高于对照组；在这些呼吸道损伤病人中，与皮肤烧伤不同，观察组脓毒症及死亡人数更明显高于对照组。提示在脓毒症治疗中，观察组病人的预后差，病死率高。中毒性脑病的发生率，观察组高达95.98%，而对照组仅为3.13%。两组病人对比悬殊的第二点，在脓毒症及死亡率方向，对照组均为零。提示在现代化建筑，特别是商店、舞厅等公共娱乐场所火灾中，要格外注意中毒性脑病的防治。在火灾现场用潮湿棉织物保护好呼吸道，是减少中毒性脑病和呼吸道损伤的有效措施，急待更广地向群众普及和推广。
两组病人比较，在伤害部位方面，观察组以中毒性脑病为多；对照组以皮肤烧伤为主。脓毒症发生率，观察组呼吸道损伤，明显高于两组病人各部位的伤害，而且极易发生系统性或周身性炎性反应综合征(SIRS)[3]，经脓毒症病理过程向多脏器功能失常综合征(MODS)转化[4]。死亡率除对照组呼吸道伤害不能除外样本少，有误差可能性外，要以观察组呼吸道损伤最为多见。两组病人在死亡率均以呼吸道为著，结果与国外文献报道一致，且病情较其他部位伤害凶险，提示为防治的关键。
, http://www.100md.com
参考文献
1.Nathens AB, Marshall JC. Sepsis, SIRS, and MODS:What' in a name?World J surg, 1996;386～398
2.李武祥、袁丽华、邵铭华,等.多脏器功能失常综合征高压氧治疗的临床观察.中国危重病急救医学,1996;8(12):751～752
3.邵孝洪.SIRS.ARDS.MODS和MOF这几个名词说明什么.急诊医学,1998;7(1):3～5
4.王今达,王宝恩.多脏器功能失常综合征(MODS)病情分期诊断及严重程度评分标准.中国危重病急救医学,1995;7(6):348～347
(1999-11-19收稿), 百拇医药