白内障术后晶体皮质过敏性眼内炎2例

http://www.100md.com 《黑龙江医药科学》 2000年第2期

     作者：孟凡秋

    单位：北安市五官医院

    关键词：白内障；晶体皮质过敏；眼炎

    黑龙江医药科学0002159

    白内障术后发生晶体皮质过敏者很少见，本病与感染性眼内炎有类似之处。近两年，我们在临床上发生过2例白内障术后晶体皮质过敏性眼内炎，现报道如下。

    例1，男，79岁，右眼视力下降二年加重三个月，于1997年1月12日以“右眼老年性白内障”收入院。眼部检查：右眼视力：手动/10cm，左眼视力1.0。右眼前节正常，晶体混浊，虹膜投影阴性，余窥不入。光定位，辨色力正常。左眼未见异常。入院后抗菌素眼药水点眼，内眼术前处置。于1997年1月16日在局麻下行“右眼白内障囊外摘除术”，手术在显微镜下操作，术中顺利，未见大块晶体皮质残留。术后第一天患者右眼胀痛、头痛。局检：右眼视力手动/10cm，结膜混合充血，角膜水肿呈雾状混浊，前房大量白色絮状渗出，虹膜及瞳孔窥不清。眼压：Tn⁺³。给予1%阿托品散瞳，地塞米松3mg，庆大2万u结膜下注射先锋V 5.0、地塞米松10m静点，20%甘露醇静点，口服乙酰唑胺500mg，消炎痛25mg，每日三次。第二天前房内渗出明显减少，瞳孔中度散大，眼压Tn+1。术后第四天检查，角膜光滑透明，前房清晰，虹膜纹理清晰，瞳孔直径约5~6mm，晶体后囊透明玻璃体及眼底未见异常。眼压：Tn。右眼视力指数/2m。术后第七天出院，+10D矫正视力0.6。
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    例2，女，60岁。右眼视力下降一年，于1997年5月以“右眼老年性白内障”收入院。眼部检查：右眼视力指数/10cm，左眼视力0.6，右眼前节正常，晶体混浊，虹膜投影阴性余窥不入。左眼前节正常，晶体周边部楔形混浊，余未见异常。右眼光定位，辨色力正常。常规处置后于1997年5月14日在局麻下行“右眼白内障囊外摘除术”，显微镜下操作，术中顺利。术后第一天患者主诉术眼胀痛、头痛。局部检查：右眼视力指数/30cm。结膜混合充血，角膜光滑透明，前房内见大量白色絮状渗出，虹膜纹理清，瞳孔直径约3mm，对光反射迟钝，余未见异常。眼压：Tn⁺²。给予庆大2万u、地塞米松3mg结膜下注射，妥布拉霉素240mg，地塞米松15mg静点，乙酰唑胺500mg，消炎痛25mg口服，每日三次，1%阿托品散瞳。术后第二天前房渗出明显减少，视力提高。术后第三天前房清晰无渗出，虹膜纹理清，瞳孔直径约5mm，余未见异常。眼压：Tn。术后第六天出院。一个月后复诊：右眼+11D，矫正视力1.0。结膜无充血，角膜光滑透明。前房略深，虹膜纹理清，瞳孔直径约3mm，对光反射灵敏，晶体后囊完整，透明，玻璃体，眼底未见异常。眼压：Tn。
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    讨论 正常情况下晶体蛋白可被自身免疫系统识别和耐受，当机体对晶体蛋白的正常耐受性消失时，导致晶体皮质过敏性眼内炎。因此晶体皮质过敏性眼内炎是一种免疫复合物性疾病，是由于正常识别晶体蛋白为自身蛋白的功能紊乱所致。

    本文2例晶体皮质过敏性眼内炎均发生在白内障囊外摘除术后，即晶体蛋白释放出来后。其临床表现与白内障术后感染有类似之处，应注意鉴别。晶体皮质过敏性眼内炎起病急，多发生在术后第一天，主要表现为眼压高，前房大量白色絮状渗出。经散瞳、降眼压、激素等治疗即能控制，预后较好。术后眼内感染多发生在术后2~3天，疼痛剧裂，前房内渗出物呈黄白色，早期无高眼压。眼内感染预后不佳，大多数丧失视力。

    (1999-07-16收稿), http://www.100md.com

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