小儿肺炎血清心肌酶临床观察
作者：肇晓光 高淑芹 王艳梅 常纪
单位：肇晓光(大庆市第七医院检验科 163311)；高淑芹(大庆市第七医院检验科 163311)；王艳梅(大庆市第七医院科教科)；常纪(大庆石油管理局总医院检验科)
关键词：小儿肺炎；血清心肌酶；心肌炎
黑龙江医药科学000258 为了探讨小儿肺炎时是否伴有心肌细胞损害，现将我院儿科在1996-01～1997-10住院已确诊80例，在心脏听诊异常或心电图异常40例肺炎患儿中经血清心肌四联酶检查，结果23例(57.5%)心肌四联酶异常。现将本组观察结果报道如下。
1 临床资料
1.1 对象和方法
83例患儿均按1987年卫生部颁发《小儿四防治方案》中的肺炎诊断标准确诊。伴心、肝、肾、血液系统疾病及附合心肌炎诊断标准，确诊心肌炎者均可作为观察对象。对其中心脏听诊或心电图异常的40例经血清心肌四联检验。40例中23例心肌酶异常。23例中男11例，女12例。年龄最小1个月，最大12岁。其中3岁3例，6岁5例，6～12岁15例。40例除检查血常规、血沉、心电图、摄胸片等常规检查外，采用荷兰公司ISP-Ⅱ型半自动生化分析仪测血清心肌酶：GOT(谷草转氨酶)；LDH(乳酸脱氢酶)；α-HBDH(α-羟丁酸脱氢酶)；CPK(肌酸磷酸激酶)。对23例异常者治疗后进行了复查。
, 百拇医药
1.2 结果
40例胸片检查除肺炎基本改变外，无一例心脏扩大。40例中23例心肌酶异常。其中一项异常7例，二项异常8例，三项异常7例，四项异常1例。二项以上异常16例(69%)。23例心肌酶异常者同时伴心电图异常改变19例，窦缓2例，窦速8例，窦不齐12例，ST-T改变9例。本组均未见早搏等严重心律失常者。23例肺炎心肌酶改变如下：CPK有6例异常，阳性率为26.1%。LDH酶有11例异常，阳性率为47.8%。HBDH有16例异常，阳性率为69.1%。GOT有11例异常，阳性率为47.8%。
1.3 转归
心肌酶恢复正常时间长短不一，个别患儿心肌酶恢复较肺炎恢复为迟。1～7天恢复3例；7～14天2例；<14天2例；>14天8例；>21天10例。
2 讨论
, 百拇医药
2.1 对上呼吸道感染，轮状病毒性肠炎患儿血清心肌酶观察国内外屡有报告，但对小儿肺炎时血清心肌酶改变，尚未见报道。为探讨小儿肺炎时是否合并心肌损伤。本文对临床听诊出现第一心音低钝，第三心音等以及有心电图异常改变而又不符合心肌炎诊断标准的40例小儿进行血清心肌酶检查，结果23例(57.5%)出现不同程度的1～4项异常改变。
2.2 有文献报告肺组织含有大量LDH(较血清高出数百倍)，当肺组织发生炎症或坏死，即使小量坏死所释放的酶足以引起血清LHD升高。也有文献报道，在心肌细胞有小量损伤时，LDH在血清中的活性即会显著升高。本文23例中LDH升高为47.8%。我认为除肺部因素外同时伴心肌损伤亦不能排除。HBDH在心肌组织中含量最高，是确定心肌受损最酶法检查。本组23例中16例增高(69.1%)，是23中异常最高的酶，且活性升高在血中维持时间也最长，复查时恢复正常也最迟。本组>21天未恢复者中全部为HBDH升高者。GOT亦在心肌中含量较高的酶之一，一旦心肌受损24h内其活性会显著升高。本组23例中11例升高(47.8%)为排除肝脏所致同时查肝功能进行对比，11例均未见GPT升高者。因此，认为GOT升高，也是心肌受损表现之一。
2.3 在小儿肺炎时，特别是重症肺炎，由于缺氧及毒素作用，亦会同时使机体的其它器官组织细胞膜通透性发生改变，尤其是对感染中毒，缺氧较敏感的心肌细胞更是如此。任何导致细胞通透性变化的因素均可使该组织中的酶活性升高，在小儿肺炎确实可见不同程度的心肌损伤，提示在小儿肺炎时，如心脏听诊异常，结合心电图改变应重视，心肌四联酶检测和观察，以便早期对心肌受损做动态观察，必要时在常规治疗的同时加以保护性治疗。
(1999-06-08收稿), http://www.100md.com
单位：肇晓光(大庆市第七医院检验科 163311)；高淑芹(大庆市第七医院检验科 163311)；王艳梅(大庆市第七医院科教科)；常纪(大庆石油管理局总医院检验科)
关键词：小儿肺炎；血清心肌酶；心肌炎
黑龙江医药科学000258 为了探讨小儿肺炎时是否伴有心肌细胞损害，现将我院儿科在1996-01～1997-10住院已确诊80例，在心脏听诊异常或心电图异常40例肺炎患儿中经血清心肌四联酶检查，结果23例(57.5%)心肌四联酶异常。现将本组观察结果报道如下。
1 临床资料
1.1 对象和方法
83例患儿均按1987年卫生部颁发《小儿四防治方案》中的肺炎诊断标准确诊。伴心、肝、肾、血液系统疾病及附合心肌炎诊断标准，确诊心肌炎者均可作为观察对象。对其中心脏听诊或心电图异常的40例经血清心肌四联检验。40例中23例心肌酶异常。23例中男11例，女12例。年龄最小1个月，最大12岁。其中3岁3例，6岁5例，6～12岁15例。40例除检查血常规、血沉、心电图、摄胸片等常规检查外，采用荷兰公司ISP-Ⅱ型半自动生化分析仪测血清心肌酶：GOT(谷草转氨酶)；LDH(乳酸脱氢酶)；α-HBDH(α-羟丁酸脱氢酶)；CPK(肌酸磷酸激酶)。对23例异常者治疗后进行了复查。
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1.2 结果
40例胸片检查除肺炎基本改变外，无一例心脏扩大。40例中23例心肌酶异常。其中一项异常7例，二项异常8例，三项异常7例，四项异常1例。二项以上异常16例(69%)。23例心肌酶异常者同时伴心电图异常改变19例，窦缓2例，窦速8例，窦不齐12例，ST-T改变9例。本组均未见早搏等严重心律失常者。23例肺炎心肌酶改变如下：CPK有6例异常，阳性率为26.1%。LDH酶有11例异常，阳性率为47.8%。HBDH有16例异常，阳性率为69.1%。GOT有11例异常，阳性率为47.8%。
1.3 转归
心肌酶恢复正常时间长短不一，个别患儿心肌酶恢复较肺炎恢复为迟。1～7天恢复3例；7～14天2例；<14天2例；>14天8例；>21天10例。
2 讨论
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2.1 对上呼吸道感染，轮状病毒性肠炎患儿血清心肌酶观察国内外屡有报告，但对小儿肺炎时血清心肌酶改变，尚未见报道。为探讨小儿肺炎时是否合并心肌损伤。本文对临床听诊出现第一心音低钝，第三心音等以及有心电图异常改变而又不符合心肌炎诊断标准的40例小儿进行血清心肌酶检查，结果23例(57.5%)出现不同程度的1～4项异常改变。
2.2 有文献报告肺组织含有大量LDH(较血清高出数百倍)，当肺组织发生炎症或坏死，即使小量坏死所释放的酶足以引起血清LHD升高。也有文献报道，在心肌细胞有小量损伤时，LDH在血清中的活性即会显著升高。本文23例中LDH升高为47.8%。我认为除肺部因素外同时伴心肌损伤亦不能排除。HBDH在心肌组织中含量最高，是确定心肌受损最酶法检查。本组23例中16例增高(69.1%)，是23中异常最高的酶，且活性升高在血中维持时间也最长，复查时恢复正常也最迟。本组>21天未恢复者中全部为HBDH升高者。GOT亦在心肌中含量较高的酶之一，一旦心肌受损24h内其活性会显著升高。本组23例中11例升高(47.8%)为排除肝脏所致同时查肝功能进行对比，11例均未见GPT升高者。因此，认为GOT升高，也是心肌受损表现之一。
2.3 在小儿肺炎时，特别是重症肺炎，由于缺氧及毒素作用，亦会同时使机体的其它器官组织细胞膜通透性发生改变，尤其是对感染中毒，缺氧较敏感的心肌细胞更是如此。任何导致细胞通透性变化的因素均可使该组织中的酶活性升高，在小儿肺炎确实可见不同程度的心肌损伤，提示在小儿肺炎时，如心脏听诊异常，结合心电图改变应重视，心肌四联酶检测和观察，以便早期对心肌受损做动态观察，必要时在常规治疗的同时加以保护性治疗。
(1999-06-08收稿), http://www.100md.com