依那普利治疗原发性高血压左室重构的疗效观察
作者：刘先玲 李庆平 黄玮
单位：刘先玲(重庆三峡中心医院内科 重庆，404000)；李庆平(重庆三峡中心医院内科 重庆，404000)；黄玮(重庆三峡中心医院内科 重庆，404000)
关键词：
临床心血管病杂志000116 随着原发性高血压(EH)流行病学和发病机制研究的深入，越来越多的证据表明，心肌肥厚与重构是独立于血压之外的一种危险因素。本文将彩色多普勒超声心动图(UCG)观察依那普利对66例向心性肥厚型EH患者左室重构的影响作以下报道。
1 对象与方法
1.1 对象
66例Ⅱ、Ⅲ期EH患者均符合1993年WHO EH诊断和分期标准，按《中国超声杂志》1996年左室重构划分标准，经超声心动图证实为左心室肥厚(LVH)左室向心性肥厚型。66例中男52例，女14例，年龄33～70(平均58.9)岁；EH病史2～30(平均12.8)年；血压140～200/90～120 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，平均165/100 mmHg。除外其他器质性心脏病、继发性高血压和糖尿病。
, 百拇医药
1.2 方法
血压测定法及疗效判断：患者测血压前休息15 min以上，测坐位右臂血压，经非同日3次检查中有2次达上述标准，才能确定。治疗后舒张压<90 mmHg或舒张压下降>10 mmHg为有效。
UCG检查：采用日本HITACHI EUB-565 A彩色超声仪，探头频率2.5 MHz，患者取左侧卧位，先于左室长轴切面指导下取左室短轴的M型图像，测连续3个心动周期的左室壁厚度(PWT)，室间隔厚度(IVST)和左室舒张末期内径(EDd)的均值，按Devereux校正公式计算左室心肌重量(LVM)：LVM(g)=0.8×1.04(IVST+PWT+EDd3)+0.6和左室心肌重量指数(LVMI)=LVM/BSA(g/m2)。
治疗方法：给患者服用依那普利(常州制药厂生产)，开始5 mg，若血压未降到观察要求者则逐渐递增剂量，最大剂量15 mg/d，每日一次服用。疗程3个月。
, 百拇医药
观察IVST、PWT、LVM、LVMI等指标，并记录不良反应。
统计学处理：所有数据均用
±s表示，治疗前后差异用t检验。
2 结果
2.1 降压效果
患者平均收缩压从治疗前(176.5±41.2)mmHg降为(165.4±40.9)mmHg，舒张压从(101±9.4)mmHg降为(87.5±7.8)mmHg，治疗前后有极显著性差异(P<0.01)，特别是舒张压下降明显。
2.2 对左室重构的影响
依那普利对左室重构的影响见表1。
, 百拇医药
表1 依那普利对左室重构的影响
±s 项目
治疗前
治疗后
IVST/mm
13.5±0.94
12.99±1.041)
PWT/mm
12.2±0.77
11.5±0.742)
LVM/g
254.2±58.6
, http://www.100md.com
244.6±51
LVMI/(g.m-2)
141.0±31.57
134.15±25
与治疗前比较；1)P<0.05，2)P<0.012.3 不良反应
少数患者咳嗽或喉部异物感，发生率为18.2%(12/66)。
3 讨论
EH所致的心室壁向心性肥厚，即LVH和LVMI均增加，是左室重构的一种类型。随着近年对心肌肥厚研究的不断深入，认为肾素-血管紧张素系统(RAS)在心肌肥厚、重构中起着重要作用，而血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)使RAS受阻，不仅可阻止心肌肥厚的进展，而且也可使心室肥厚的心肌逆转。依那普利是第二代ACEI，ACEI在降压效果相似的不同种类药物中是最有效的逆转心肌肥厚药物之一。本组病例治疗后IVST、PWT都有明显的消退作用，从而使LVM和LVMI减轻。本研究结果表明依那普利不仅可降低血压，对EH左心室重构向心性肥厚也有逆转作用，可减少因EH合并LVH引起的危险。■
收稿日期：1999-06-30, 百拇医药
单位：刘先玲(重庆三峡中心医院内科 重庆，404000)；李庆平(重庆三峡中心医院内科 重庆，404000)；黄玮(重庆三峡中心医院内科 重庆，404000)
关键词：
临床心血管病杂志000116 随着原发性高血压(EH)流行病学和发病机制研究的深入，越来越多的证据表明，心肌肥厚与重构是独立于血压之外的一种危险因素。本文将彩色多普勒超声心动图(UCG)观察依那普利对66例向心性肥厚型EH患者左室重构的影响作以下报道。
1 对象与方法
1.1 对象
66例Ⅱ、Ⅲ期EH患者均符合1993年WHO EH诊断和分期标准，按《中国超声杂志》1996年左室重构划分标准，经超声心动图证实为左心室肥厚(LVH)左室向心性肥厚型。66例中男52例，女14例，年龄33～70(平均58.9)岁；EH病史2～30(平均12.8)年；血压140～200/90～120 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，平均165/100 mmHg。除外其他器质性心脏病、继发性高血压和糖尿病。
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1.2 方法
血压测定法及疗效判断：患者测血压前休息15 min以上，测坐位右臂血压，经非同日3次检查中有2次达上述标准，才能确定。治疗后舒张压<90 mmHg或舒张压下降>10 mmHg为有效。
UCG检查：采用日本HITACHI EUB-565 A彩色超声仪，探头频率2.5 MHz，患者取左侧卧位，先于左室长轴切面指导下取左室短轴的M型图像，测连续3个心动周期的左室壁厚度(PWT)，室间隔厚度(IVST)和左室舒张末期内径(EDd)的均值，按Devereux校正公式计算左室心肌重量(LVM)：LVM(g)=0.8×1.04(IVST+PWT+EDd3)+0.6和左室心肌重量指数(LVMI)=LVM/BSA(g/m2)。
治疗方法：给患者服用依那普利(常州制药厂生产)，开始5 mg，若血压未降到观察要求者则逐渐递增剂量，最大剂量15 mg/d，每日一次服用。疗程3个月。
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观察IVST、PWT、LVM、LVMI等指标，并记录不良反应。
统计学处理：所有数据均用
±s表示，治疗前后差异用t检验。2 结果
2.1 降压效果
患者平均收缩压从治疗前(176.5±41.2)mmHg降为(165.4±40.9)mmHg，舒张压从(101±9.4)mmHg降为(87.5±7.8)mmHg，治疗前后有极显著性差异(P<0.01)，特别是舒张压下降明显。
2.2 对左室重构的影响
依那普利对左室重构的影响见表1。
, 百拇医药
表1 依那普利对左室重构的影响
±s 项目治疗前
治疗后
IVST/mm
13.5±0.94
12.99±1.041)
PWT/mm
12.2±0.77
11.5±0.742)
LVM/g
254.2±58.6
, http://www.100md.com
244.6±51
LVMI/(g.m-2)
141.0±31.57
134.15±25
与治疗前比较；1)P<0.05，2)P<0.012.3 不良反应
少数患者咳嗽或喉部异物感，发生率为18.2%(12/66)。
3 讨论
EH所致的心室壁向心性肥厚，即LVH和LVMI均增加，是左室重构的一种类型。随着近年对心肌肥厚研究的不断深入，认为肾素-血管紧张素系统(RAS)在心肌肥厚、重构中起着重要作用，而血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)使RAS受阻，不仅可阻止心肌肥厚的进展，而且也可使心室肥厚的心肌逆转。依那普利是第二代ACEI，ACEI在降压效果相似的不同种类药物中是最有效的逆转心肌肥厚药物之一。本组病例治疗后IVST、PWT都有明显的消退作用，从而使LVM和LVMI减轻。本研究结果表明依那普利不仅可降低血压，对EH左心室重构向心性肥厚也有逆转作用，可减少因EH合并LVH引起的危险。■
收稿日期：1999-06-30, 百拇医药