一针法颈丛不同剂量阻滞120例临床观察
作者：汪炜健 林丽娜
单位：(浙江省温州医学院附属第一医院 温州 325000)
关键词：
浙江中西医结合杂志000122 我院自1995年6月～1998年8月采用一针法颈丛神经阻滞麻醉局麻药不同剂量120例。现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 男性19例，女性101例，年龄22～43岁。手术时间1～2小时，甲状腺腺瘤108例，甲状腺囊肿12例，无高血压病史。将病人随机分为3组，每组40例。各组年龄、性别、体重和手术时间均无显著差异。
1.2 麻醉方法 术前常规肌注苯巴比妥钠100mg和东莨菪碱0.3mg。患者平卧，头转向健侧，常规皮肤消毒，胸锁乳突肌后缘中点后0.5cm进针，触及C4横突回抽注射器无血和脑脊液，注入1%利多卡因、0.375%布比卡因混合液8ml(Ⅰ组)、5ml(Ⅱ组)、2ml(Ⅲ组)作深丛阻滞。再退针至皮肤与颈阔肌之间，注入上述混合液2ml(Ⅰ组)、5ml(Ⅱ组)、8ml(Ⅲ组)作浅丛阻滞。健侧用同样混合液10ml只行浅丛阻滞。用惠普7412型监护仪监测各组阻滞前、阻滞后20min内血压和心率。测定血压和心率最高值，并与阻滞前血压和心率相比较。
, 百拇医药
2 结 果
2.1 麻醉效果评级：Ⅰ级：优，阻滞范围完善，病人无痛、安静，肌松满意，为手术提供良好条件。Ⅱ级：良，阻滞范围欠完善，肌松效果欠满意，病人有疼痛表现。Ⅲ级：欠佳，阻滞范围不完善，疼痛较明显，肌松效果较差，病人出现呻吟、躁动，辅助用药后，情况有所改善，但不够理想，勉强完成手术。Ⅳ级：无效，麻醉失败，需改其他麻醉方法，才能完成手术。
2.2 麻醉效果 见表1。
表1 各组麻醉效果 例 组别
n
Ⅰ级
Ⅱ级
Ⅲ级
Ⅳ级
, http://www.100md.com
优良率/%
Ⅰ
40
36
4
0
0
100
Ⅱ
40
34
5
1
0
, http://www.100md.com
98
Ⅲ
40
28
7
4
1
88△
注：与Ⅰ、Ⅱ比较，△P<0.05表2 各组对心血管的影响(x±s)
组别
n/例
心率增快值
, 百拇医药
(bpm/min)
血压升高值
(mmHg)
Ⅰ
40
31±9.23**
47±8.65**
Ⅱ
40
16±7.44*
21±7.79*
, http://www.100md.com Ⅲ
40
12±8.73
17±5.49
注：与Ⅲ比较，*P<0.05，与Ⅲ、Ⅱ比较，**P<0.01 Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组优良率分别为100%、98%、88%，无失败病例。Ⅰ、Ⅱ组和Ⅲ组间有显著性差异(P<0.05)。各组麻醉对循环的影响见表2。阻滞后收缩压和心率升高值，Ⅱ组与Ⅲ组间有显著性差异(P<0.05)，Ⅰ组与Ⅱ组、Ⅲ组比较有非常显著性差异(P<0.01)，Ⅰ组对心率和血压影响最大。并发症：Ⅰ组声音嘶哑4例，膈神经麻痹1例，霍纳氏征1例；Ⅱ组声音嘶哑2例；Ⅲ组，局麻药过敏反应1例。
3 讨 论
3.1 一针法颈丛阻滞下行甲状腺手术，操作简便，麻醉效果确切，C4横突骨性标志明确，进针深浅度易于掌握，安全可靠，应用于较小范围不很大手术效果满意。
, 百拇医药
3.2 颈丛神经由C1～4脊神经的前支组成，根据颈丛解剖特点，单纯的浅丛阻滞虽对心血管反应较小，但效果欠佳。而深丛阻滞麻醉效果佳，其副作用亦大。本文观察结果提示，深丛阻滞其注射剂量的大小与循环系统反应大小、麻醉效果强弱、副作用发生率的高低有密切的相关关系。其原因可能有：①颈丛阻滞时，药物直接作用于颈动脉窦和迷走神经，交感神经兴奋性相对增加，迷走神经还是颈动脉窦反射的传出纤维，被阻滞后反射受到抑制。②颈动脉压力感受器被抑制，调节血压的功能降低。③深丛阻滞用药量较大，局麻药浓度过高等，使阻滞范围过大，致以上作用更加明显。④病人术前可能有潜在性甲亢未及时发现，术前准备不足，致使术中刺激引起甲状腺素释放。⑤精神过度紧张、恐惧，对痛刺激敏感的病人。
通过120例初步观察，发现各组局麻药剂量与心血管反应、麻醉效果和副作用关系密切。Ⅰ组麻醉优良率高但副作用也较多，对心血管反应的影响与并发症明显高于其它两组，血压升高者(是指阻滞后收缩压比阻滞前高6.67kPa以上者)达53.6%，最高上升11.2kPa；心率(是指阻滞后心率比阻滞前增快20次/分以上者)增快者达47.3%，最多增快89次/分，均需使用控制血压心率的药物。Ⅱ组血压升高者有20.2%，最高上升5.47kPa；心率增快者16.4%，最多增快36次/分。Ⅲ组心血管反应较轻、副作用少，血压升高者有14.6%，最高上升3.73kPa；心率增快者11.3%，最多增快28次/分，但麻醉优良率较低，常须借助麻醉镇痛性药物完成手术。综合上述，Ⅱ组麻醉优良率高，心血管反应少，副作用少。因此我们认为，选择Ⅱ组局麻药剂量及方法进行颈丛阻滞比较合适。■
收稿日期：1999-06-26, 百拇医药
单位：(浙江省温州医学院附属第一医院 温州 325000)
关键词：
浙江中西医结合杂志000122 我院自1995年6月～1998年8月采用一针法颈丛神经阻滞麻醉局麻药不同剂量120例。现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 男性19例，女性101例，年龄22～43岁。手术时间1～2小时，甲状腺腺瘤108例，甲状腺囊肿12例，无高血压病史。将病人随机分为3组，每组40例。各组年龄、性别、体重和手术时间均无显著差异。
1.2 麻醉方法 术前常规肌注苯巴比妥钠100mg和东莨菪碱0.3mg。患者平卧，头转向健侧，常规皮肤消毒，胸锁乳突肌后缘中点后0.5cm进针，触及C4横突回抽注射器无血和脑脊液，注入1%利多卡因、0.375%布比卡因混合液8ml(Ⅰ组)、5ml(Ⅱ组)、2ml(Ⅲ组)作深丛阻滞。再退针至皮肤与颈阔肌之间，注入上述混合液2ml(Ⅰ组)、5ml(Ⅱ组)、8ml(Ⅲ组)作浅丛阻滞。健侧用同样混合液10ml只行浅丛阻滞。用惠普7412型监护仪监测各组阻滞前、阻滞后20min内血压和心率。测定血压和心率最高值，并与阻滞前血压和心率相比较。
, 百拇医药
2 结 果
2.1 麻醉效果评级：Ⅰ级：优，阻滞范围完善，病人无痛、安静，肌松满意，为手术提供良好条件。Ⅱ级：良，阻滞范围欠完善，肌松效果欠满意，病人有疼痛表现。Ⅲ级：欠佳，阻滞范围不完善，疼痛较明显，肌松效果较差，病人出现呻吟、躁动，辅助用药后，情况有所改善，但不够理想，勉强完成手术。Ⅳ级：无效，麻醉失败，需改其他麻醉方法，才能完成手术。
2.2 麻醉效果 见表1。
表1 各组麻醉效果 例 组别
n
Ⅰ级
Ⅱ级
Ⅲ级
Ⅳ级
, http://www.100md.com
优良率/%
Ⅰ
40
36
4
0
0
100
Ⅱ
40
34
5
1
0
, http://www.100md.com
98
Ⅲ
40
28
7
4
1
88△
注：与Ⅰ、Ⅱ比较，△P<0.05表2 各组对心血管的影响(x±s)
组别
n/例
心率增快值
, 百拇医药
(bpm/min)
血压升高值
(mmHg)
Ⅰ
40
31±9.23**
47±8.65**
Ⅱ
40
16±7.44*
21±7.79*
, http://www.100md.com Ⅲ
40
12±8.73
17±5.49
注：与Ⅲ比较，*P<0.05，与Ⅲ、Ⅱ比较，**P<0.01 Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组优良率分别为100%、98%、88%，无失败病例。Ⅰ、Ⅱ组和Ⅲ组间有显著性差异(P<0.05)。各组麻醉对循环的影响见表2。阻滞后收缩压和心率升高值，Ⅱ组与Ⅲ组间有显著性差异(P<0.05)，Ⅰ组与Ⅱ组、Ⅲ组比较有非常显著性差异(P<0.01)，Ⅰ组对心率和血压影响最大。并发症：Ⅰ组声音嘶哑4例，膈神经麻痹1例，霍纳氏征1例；Ⅱ组声音嘶哑2例；Ⅲ组，局麻药过敏反应1例。
3 讨 论
3.1 一针法颈丛阻滞下行甲状腺手术，操作简便，麻醉效果确切，C4横突骨性标志明确，进针深浅度易于掌握，安全可靠，应用于较小范围不很大手术效果满意。
, 百拇医药
3.2 颈丛神经由C1～4脊神经的前支组成，根据颈丛解剖特点，单纯的浅丛阻滞虽对心血管反应较小，但效果欠佳。而深丛阻滞麻醉效果佳，其副作用亦大。本文观察结果提示，深丛阻滞其注射剂量的大小与循环系统反应大小、麻醉效果强弱、副作用发生率的高低有密切的相关关系。其原因可能有：①颈丛阻滞时，药物直接作用于颈动脉窦和迷走神经，交感神经兴奋性相对增加，迷走神经还是颈动脉窦反射的传出纤维，被阻滞后反射受到抑制。②颈动脉压力感受器被抑制，调节血压的功能降低。③深丛阻滞用药量较大，局麻药浓度过高等，使阻滞范围过大，致以上作用更加明显。④病人术前可能有潜在性甲亢未及时发现，术前准备不足，致使术中刺激引起甲状腺素释放。⑤精神过度紧张、恐惧，对痛刺激敏感的病人。
通过120例初步观察，发现各组局麻药剂量与心血管反应、麻醉效果和副作用关系密切。Ⅰ组麻醉优良率高但副作用也较多，对心血管反应的影响与并发症明显高于其它两组，血压升高者(是指阻滞后收缩压比阻滞前高6.67kPa以上者)达53.6%，最高上升11.2kPa；心率(是指阻滞后心率比阻滞前增快20次/分以上者)增快者达47.3%，最多增快89次/分，均需使用控制血压心率的药物。Ⅱ组血压升高者有20.2%，最高上升5.47kPa；心率增快者16.4%，最多增快36次/分。Ⅲ组心血管反应较轻、副作用少，血压升高者有14.6%，最高上升3.73kPa；心率增快者11.3%，最多增快28次/分，但麻醉优良率较低，常须借助麻醉镇痛性药物完成手术。综合上述，Ⅱ组麻醉优良率高，心血管反应少，副作用少。因此我们认为，选择Ⅱ组局麻药剂量及方法进行颈丛阻滞比较合适。■
收稿日期：1999-06-26, 百拇医药