He-Ne激光照射与5-氟尿嘧啶局部注射治疗外阴白色病变
作者：宋学红 宋玉芬 王玉兰 陆宏
单位：首都医科大学附属北京红十字朝阳医院妇产科 100020
关键词：
中国激光医学杂志000124 外阴白色病变是妇科门诊的常见病，至今仍无疗效确切的治疗方法。我们对单用He-Ne激光照射、单用5-氟尿嘧啶(5-Fu)局部注射和两种方法联合应用治疗外阴白色病变的临床疗效进行了对比观察，现报告如下。
资料和方法
1.临床资料 1992年7月至1995年6月收治外阴白色病变患者150例，符合纳入标准者按随机表进入单用He-Ne激光照射组(激光组)、单用5-Fu局部注射组(5-Fu组)或两种方法联用组(综合组)。完成治疗与随访可供总结者105例。3组患者的临床资料见表1。
, 百拇医药
表1 3组外阴白色病变患者的临床资料 组别
例数
年龄(岁)
病史
>10年
例数
病理学分型(例数)
均值
范围
增生型
硬化型
混合型
激光组
, 百拇医药
56
42
19～65
36
46
2
8
5-Fu组
28
45
24～65
17
24
, http://www.100md.com 1
3
综合组
21
44
21～70
13
17
1*
3
合 计
105
44
, 百拇医药 19～70
66
87
4
14
* 伴外阴上皮内瘤变1级
2.治疗方法 激光组：患者取膀胱截石位，He-Ne激光输出功率30 mW，照射距离40～50 cm，光斑直径6～8 cm，每天照射1次，每次15 min，10天为1个疗程。间隔7～10天后可继续下一疗程。5-Fu组：常规消毒后，将7号针头剌入病变处皮下或粘膜下，注射5-Fu静脉注射液(250 mg/10 ml)，剂量为100～200 mg，依病变面积大小而定。注射完毕以碘伏纱布湿敷外阴注射区域2 h。间隔2周重复注射1次。综合组：两种疗法相加，内容同上。
, 百拇医药 3.疗效判断 痊愈：瘙痒症状消失，病变区域全部恢复色素沉着，随访1年未见复发。显效：瘙痒症状消失，病变区域部分恢复色素沉着，随访1年病情未加重。无效：瘙痒症状可以大大缓解，但治疗3个月以上仍未出现色素沉着，随访半年以上病情无变化或加重。
结 果
激光组患者治疗1～2个疗程后瘙痒症状消失；3～6个疗程后痊愈21例(38%)，显效32例(57%)，总有效率95%。5-Fu组1次注射后27例患者瘙痒症状消失；1～3次注射后显效17例(61%)，4～6次注射后痊愈10例(36%)，连续3次注射后无效1例，总有效率96%。
综合组1次5-Fu注射加1个疗程激光照射后，全部患者瘙痒症状消失；3～6个疗程治疗后，痊愈17例(81%)，显效4例(19%)，总有效率100%。
讨 论
, http://www.100md.com
外阴白色病变病因不明，外阴奇痒和外阴部色素脱失是其两大临床特征，治疗以改善临床症状、防止癌变为原则。过去认为本病有较高的癌变率(10%～15%)，近年的资料显示其癌变率低于5%[1]。本组105例患者组织学活检无一例癌变，仅1例硬化性苔藓型伴外阴上皮内瘤变1级，经半年综合治疗，复取外阴活检，上皮内瘤变消退，硬化性苔藓仍存。说明本病多为良性病变。
低功率He-Ne激光照射治疗可引起细胞凋亡[2]，其光化学作用可以改善局部组织血液循环和营养代谢[3]，这是激光疗法治疗外阴白色病变的理论基础。本观察结果表明，He-Ne激光照射治疗外阴白色病变总有效率达95%，且应用安全，价格低廉，有较高的临床应用价值。5-Fu可抑制胸腺嘧啶核苷合成酶，影响DNA的生物合成。药理学研究显示，5-Fu局部应用对表浅肿瘤如皮肤癌疗效良好。基于这一药理作用，我们尝试用5-Fu于外阴白色病变区域的真皮层局部注射，首次注射即可迅速缓解瘙痒症状，总有效率为96%。
, 百拇医药
将He-Ne激光照射与5-Fu局部注射相结合，观察21例，总有效率可达100%。样本不大，但观察结果令人鼓舞。究竟两种治疗方法的联合使用有正向相加作用，还是另有机制，尚有待病因学的深入研究。
本组病例疗效的观察仅限于瘙痒症状的解除和外阴色素沉着的恢复，未经组织病理学活检验证治疗效果，这些遗憾只能在今后的观察中加以补足。■
参考文献：
[1] 傅兴生. 外阴白色病变的诊断及治疗[J]. 中国实用妇科与产科杂志，1996，3：142-143.
[2] 刘炳荣，张蕙心，胡庆沈，等. He-Ne激光照射引起离体小鼠胸腺细胞凋亡的超微结构观察[J]. 中国激光医学杂志，1999，1：23-26.
[3] 黄宝英. 女性外阴疾病的激光治疗[J]. 实用妇科与产科杂志，1988，2：65-66.
收稿日期：1999-09-27, 百拇医药
单位：首都医科大学附属北京红十字朝阳医院妇产科 100020
关键词：
中国激光医学杂志000124 外阴白色病变是妇科门诊的常见病，至今仍无疗效确切的治疗方法。我们对单用He-Ne激光照射、单用5-氟尿嘧啶(5-Fu)局部注射和两种方法联合应用治疗外阴白色病变的临床疗效进行了对比观察，现报告如下。
资料和方法
1.临床资料 1992年7月至1995年6月收治外阴白色病变患者150例，符合纳入标准者按随机表进入单用He-Ne激光照射组(激光组)、单用5-Fu局部注射组(5-Fu组)或两种方法联用组(综合组)。完成治疗与随访可供总结者105例。3组患者的临床资料见表1。
, 百拇医药
表1 3组外阴白色病变患者的临床资料 组别
例数
年龄(岁)
病史
>10年
例数
病理学分型(例数)
均值
范围
增生型
硬化型
混合型
激光组
, 百拇医药
56
42
19～65
36
46
2
8
5-Fu组
28
45
24～65
17
24
, http://www.100md.com 1
3
综合组
21
44
21～70
13
17
1*
3
合 计
105
44
, 百拇医药 19～70
66
87
4
14
* 伴外阴上皮内瘤变1级
2.治疗方法 激光组：患者取膀胱截石位，He-Ne激光输出功率30 mW，照射距离40～50 cm，光斑直径6～8 cm，每天照射1次，每次15 min，10天为1个疗程。间隔7～10天后可继续下一疗程。5-Fu组：常规消毒后，将7号针头剌入病变处皮下或粘膜下，注射5-Fu静脉注射液(250 mg/10 ml)，剂量为100～200 mg，依病变面积大小而定。注射完毕以碘伏纱布湿敷外阴注射区域2 h。间隔2周重复注射1次。综合组：两种疗法相加，内容同上。
, 百拇医药 3.疗效判断 痊愈：瘙痒症状消失，病变区域全部恢复色素沉着，随访1年未见复发。显效：瘙痒症状消失，病变区域部分恢复色素沉着，随访1年病情未加重。无效：瘙痒症状可以大大缓解，但治疗3个月以上仍未出现色素沉着，随访半年以上病情无变化或加重。
结 果
激光组患者治疗1～2个疗程后瘙痒症状消失；3～6个疗程后痊愈21例(38%)，显效32例(57%)，总有效率95%。5-Fu组1次注射后27例患者瘙痒症状消失；1～3次注射后显效17例(61%)，4～6次注射后痊愈10例(36%)，连续3次注射后无效1例，总有效率96%。
综合组1次5-Fu注射加1个疗程激光照射后，全部患者瘙痒症状消失；3～6个疗程治疗后，痊愈17例(81%)，显效4例(19%)，总有效率100%。
讨 论
, http://www.100md.com
外阴白色病变病因不明，外阴奇痒和外阴部色素脱失是其两大临床特征，治疗以改善临床症状、防止癌变为原则。过去认为本病有较高的癌变率(10%～15%)，近年的资料显示其癌变率低于5%[1]。本组105例患者组织学活检无一例癌变，仅1例硬化性苔藓型伴外阴上皮内瘤变1级，经半年综合治疗，复取外阴活检，上皮内瘤变消退，硬化性苔藓仍存。说明本病多为良性病变。
低功率He-Ne激光照射治疗可引起细胞凋亡[2]，其光化学作用可以改善局部组织血液循环和营养代谢[3]，这是激光疗法治疗外阴白色病变的理论基础。本观察结果表明，He-Ne激光照射治疗外阴白色病变总有效率达95%，且应用安全，价格低廉，有较高的临床应用价值。5-Fu可抑制胸腺嘧啶核苷合成酶，影响DNA的生物合成。药理学研究显示，5-Fu局部应用对表浅肿瘤如皮肤癌疗效良好。基于这一药理作用，我们尝试用5-Fu于外阴白色病变区域的真皮层局部注射，首次注射即可迅速缓解瘙痒症状，总有效率为96%。
, 百拇医药
将He-Ne激光照射与5-Fu局部注射相结合，观察21例，总有效率可达100%。样本不大，但观察结果令人鼓舞。究竟两种治疗方法的联合使用有正向相加作用，还是另有机制，尚有待病因学的深入研究。
本组病例疗效的观察仅限于瘙痒症状的解除和外阴色素沉着的恢复，未经组织病理学活检验证治疗效果，这些遗憾只能在今后的观察中加以补足。■
参考文献：
[1] 傅兴生. 外阴白色病变的诊断及治疗[J]. 中国实用妇科与产科杂志，1996，3：142-143.
[2] 刘炳荣，张蕙心，胡庆沈，等. He-Ne激光照射引起离体小鼠胸腺细胞凋亡的超微结构观察[J]. 中国激光医学杂志，1999，1：23-26.
[3] 黄宝英. 女性外阴疾病的激光治疗[J]. 实用妇科与产科杂志，1988，2：65-66.
收稿日期：1999-09-27, 百拇医药