Nd∶YAG激光封闭下鼻甲动脉治疗严重后鼻孔出血
作者：倪爱民 陈小平
单位：倪爱民(解放军第九八医院耳鼻喉科 浙江省湖州市，313000)；陈小平(南京军区总医院耳鼻喉科)
关键词：
中国激光医学杂志000128 严重后鼻孔出血是耳鼻咽喉科急重症之一，目前国内外在治疗上仍多采用后鼻孔填塞和动脉结扎术。我们根据蝶腭动脉在鼻腔内的分布情况，采用Nd∶YAG激光对中鼻道后方粘膜及粘膜下的下鼻甲动脉进行照射封闭，治疗严重后鼻孔出血25例，效果比较满意，介绍如下。
资料和方法
1.临床资料 25例病人中男性20例，女性5例；年龄42～68岁。其中高血压病8例，动脉粥样硬化症3例，血小板减少症1例，鼻中隔严重偏曲1例，中鼻甲息肉样变1例。
2.治疗方法 患者取端坐位，吸引器吸净鼻腔内积血。3%麻黄素收敛鼻腔，1%丁卡因作鼻腔粘膜表面麻醉。在鼻内镜引导下，将Nd∶YAG激光光纤插入中鼻道后方，在距鼻小柱56～60 mm处，对粘膜及粘膜下的下鼻甲动脉进行封闭。操作时将光纤放在自制的金属导管内，按需要弯成不同角度，便于操作，又可防止光纤折断。激光光纤末端输出功率为20 W，距粘膜1 mm，照射2～3 s。如不能确定下鼻甲动脉的确切部位，可将光纤沿中鼻道后端向前缓慢移动，进行多点封闭。术后用涂有金霉素眼膏的明胶海绵贴敷创面。
结 果
25例中激光治疗1次动脉封闭成功17例，治疗2次封闭成功6例，无效2例，总有效率为92%。动脉封闭成功的病例中随访6个月者3例，1～2年者9例，2年以上者11例，均未再出血。
讨 论
严重后鼻孔出血多发生于中老年人，出血部位多在下鼻道后部近下鼻甲后端处，该部位的主要血供来源于蝶腭动脉分支下鼻甲动脉，因此我们采用Nd∶YAG激光对该动脉进行封闭，取得良好止血效果。
Nd∶YAG激光封闭下鼻甲动脉与激光直接对出血点进行凝固相比有一定的优点，后者效果常不稳定，出血点被炭化或者汽化后，局部出现焦痂，脱痂时可造成再度出血；而用激光对下鼻甲动脉进行封闭，阻断出血部位的主要血供来源，可使出血部位自行凝固，达到止血目的，同时不会发生因脱痂引起的再度出血。本法具有操作简便、创伤小、止血快、疗效稳定等优点，可避免采用后鼻孔填塞和动脉结扎术给病人带来的痛苦和并发症。本组病例中1例鼻中隔严重偏曲和1例中鼻甲息肉样变患者治疗无效，提示类似病人不适宜进行激光封闭治疗。■
收稿日期：1998-08-18, http://www.100md.com
单位：倪爱民(解放军第九八医院耳鼻喉科 浙江省湖州市，313000)；陈小平(南京军区总医院耳鼻喉科)
关键词：
中国激光医学杂志000128 严重后鼻孔出血是耳鼻咽喉科急重症之一，目前国内外在治疗上仍多采用后鼻孔填塞和动脉结扎术。我们根据蝶腭动脉在鼻腔内的分布情况，采用Nd∶YAG激光对中鼻道后方粘膜及粘膜下的下鼻甲动脉进行照射封闭，治疗严重后鼻孔出血25例，效果比较满意，介绍如下。
资料和方法
1.临床资料 25例病人中男性20例，女性5例；年龄42～68岁。其中高血压病8例，动脉粥样硬化症3例，血小板减少症1例，鼻中隔严重偏曲1例，中鼻甲息肉样变1例。
2.治疗方法 患者取端坐位，吸引器吸净鼻腔内积血。3%麻黄素收敛鼻腔，1%丁卡因作鼻腔粘膜表面麻醉。在鼻内镜引导下，将Nd∶YAG激光光纤插入中鼻道后方，在距鼻小柱56～60 mm处，对粘膜及粘膜下的下鼻甲动脉进行封闭。操作时将光纤放在自制的金属导管内，按需要弯成不同角度，便于操作，又可防止光纤折断。激光光纤末端输出功率为20 W，距粘膜1 mm，照射2～3 s。如不能确定下鼻甲动脉的确切部位，可将光纤沿中鼻道后端向前缓慢移动，进行多点封闭。术后用涂有金霉素眼膏的明胶海绵贴敷创面。
结 果
25例中激光治疗1次动脉封闭成功17例，治疗2次封闭成功6例，无效2例，总有效率为92%。动脉封闭成功的病例中随访6个月者3例，1～2年者9例，2年以上者11例，均未再出血。
讨 论
严重后鼻孔出血多发生于中老年人，出血部位多在下鼻道后部近下鼻甲后端处，该部位的主要血供来源于蝶腭动脉分支下鼻甲动脉，因此我们采用Nd∶YAG激光对该动脉进行封闭，取得良好止血效果。
Nd∶YAG激光封闭下鼻甲动脉与激光直接对出血点进行凝固相比有一定的优点，后者效果常不稳定，出血点被炭化或者汽化后，局部出现焦痂，脱痂时可造成再度出血；而用激光对下鼻甲动脉进行封闭，阻断出血部位的主要血供来源，可使出血部位自行凝固，达到止血目的，同时不会发生因脱痂引起的再度出血。本法具有操作简便、创伤小、止血快、疗效稳定等优点，可避免采用后鼻孔填塞和动脉结扎术给病人带来的痛苦和并发症。本组病例中1例鼻中隔严重偏曲和1例中鼻甲息肉样变患者治疗无效，提示类似病人不适宜进行激光封闭治疗。■
收稿日期：1998-08-18, http://www.100md.com