Nd∶YAG激光解除瞳孔膜闭
作者：万金方 邢怡桥 杜立芳 艾明 蔡明高
单位：湖北医科大学附属第一医院眼科 武汉市，430060
关键词：瞳孔膜闭；激光手术
中国激光医学杂志000102摘 要：目的：探讨Nd∶YAG激光解除瞳孔膜闭的临床疗效。方法：应用Nd∶YAG激光对13例(13眼)前葡萄膜炎(活动性7例，陈旧性6例，其中复发者1例)并发瞳孔膜闭者行瞳孔膜切开术。自上方瞳孔缘作切口，借瞳孔扩大肌收缩力撕破瞳孔膜，扩大切口至瞳孔膜卷缩于前房内。术后抗炎、扩瞳、控制眼压、随诊。结果：术后1周视力0.5～1.2，平均0.77±0.11(
±s，下同)，活动性炎症明显缓解，6例眼压异常者中4例恢复正常。术后1个月视力0.6～1.2(0.83±0.15)，眼压全部正常。7例活动性炎症者中6例术后1个月炎症消失，1例术后2个月痊愈。除1例晶体遗留限局性击痕斑、4例出现短暂轻度眼压升高外，无其他并发症。结论：对强效扩瞳剂无法撕开的瞳孔膜行Nd∶YAG激光切开术，既能改善活动性前葡萄膜炎症状，减少并发症，又可显著改善患眼视力，经济、简便、快速、准确、安全有效，可收到事半功倍的效果。
, 百拇医药
分类号：TN249；R773.9 文献标识码：A
文章编号：1003-9430(2000)02-0006-03
Nd∶YAG Laser for Relieving the Occlusion of Pupil
WAN Jinfang, XING Yiqiao, DU Lifang, AI Ming, CAI Minggao
(Department of Ophthalmology, First Affiliated Hospital, Hubei Medical University, Wuhan 430060, China)
ABSTRACT：Objective：To investigate the effect of Nd∶YAG laser on the occlusion of pupil.Methods：The pupillary membrane incision was performed in 13 patients (13 eyes) with occlusion of pupil due to anterior uveitis (7 active cases and 6 static cases) by means of Nd∶YAG laser. The incision was started with the superior edge of the pupil. The pupillary membrane was torn by the contraction of the pupillary extensor. The incision was enlarged until the pupillary membrane rolled in the anterior chamber.Results：The visual acuity was 0.77±0.11. Four out of 6 patients with abnormal intraocular pressure (IOP) returned to normal one week after laser irradiation. The visual acuity was 0.83±0.15 and all had normal IOP. Active inflammation in 6 patients disappeared one month after operation. One patient recovered 2 months after operation. The complications included localized pit of lens in one patient and transient and slight rising of IOP in 4 patients. All the rest were free from any complications.Conclusions：Nd∶YAG laser can relieve the anterior uveitis and its complication, and can also improve the visual acuity in cases in which even the potent mydriatics failed to rip open the pupillary membrane. It's an economical, easy, rapid, accurate, safe and effective therapy which can get twice the result with half the effort.
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Key words：Occlusion of pupil; Laser surgery▲
Nd∶YAG激光在眼科的广泛应用已有大量临床报道，但以其解除瞳孔膜闭，文献报道较少。我们自1990年3月至1998年6月对13例(13眼)瞳孔膜闭患者行瞳孔膜Nd∶YAG激光切开术，效果较满意。
资料和方法
一、一般资料
13例瞳孔膜闭患者中男7例，女6例；年龄16～68岁。均为单眼罹患(左眼8例，右眼5例)，并发于前葡萄膜炎。处于炎症活动期伴虹膜膨隆者7例，其中眼压<21 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa)者2例，>25 mm Hg者5例。处于静止期(陈旧性)者6例，其中眼压<21 mm Hg者5例，29 mm Hg者1例；静止期6例中1例为前葡萄膜炎复发(眼压正常)，距首次瞳孔膜切开11个月后再手术。术前视力0.04～0.3，平均0.1±0.07(±s，下同)，不能矫正。
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二、设备
应用进口Nd∶YAG激光器，波长1 064 nm，脉冲宽度5 ns，光斑直径30 μm，聚焦角8°、12°、16°任意转换，单脉冲能量0.2～30 mJ连续可调。
三、方法
1.术前检查及处理 常规检查视力、角膜、前房、虹膜、瞳孔、瞳孔膜与虹膜的附着关系及眼压。对眼压≥21 mm Hg者术前1周行抗青光眼治疗。
2.手术方法 1%阿托品和5%新福林眼药水交替点眼各2次，结膜囊表面麻醉。置虹膜镜于术眼，选择上方瞳孔缘与瞳孔膜交界之薄弱处准确聚焦，聚焦角16°。再将瞄准光向术眼前方移动至焦点略显模糊，激光束向鼻侧倾斜约30°。以低能量(0.4～0.8 mJ)试切，视靶组织反应情况逐渐调整能量至正好切开瞳孔膜即可。此时上方瞳孔缘可见一梭形切口，沿此切口两端逐步扩大至瞳孔膜卷缩于下方前房内。如切口处出血，可用虹膜镜轻压眼球片刻，待出血停止后继续完成治疗；若瞳孔膜与晶体前囊粘连，也可用虹膜镜波动式轻压眼球，以助粘连分离。对瞳孔膜较厚、一次难以完成者或眼压>30 mm Hg者可行分次治疗。
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3.术后处理 术后立即点0.1%地塞米松+0.25%氯霉素眼药水，每天3次，连用2周；口服消炎痛片25 mg，每天3次，连用3天。术后0.5、1和2 h测量眼压，如眼压>30 mm Hg，行抗青光眼药物治疗。对活动性前葡萄膜炎者继续对症治疗。术后1、3、7、30天复诊，检查项目同术前。
结 果
一、激光参数及治疗次数
单脉冲能量为0.8～6.0 mJ，总能量41.7～192.3 mJ，平均61.7 mJ±13.4 mJ；脉冲数为19～121次，平均43.4次±10.3次。治疗1次者11例，2次者2例。
二、临床疗效
1.视力 术后次日复诊，13眼视力由术前0.10±0.07上升至0.63±0.16(0.5～0.9)，术后1周为0.77±0.11(0.5～1.2)，术后1个月为0.83±0.15(0.6～1.2)。
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2.眼压 经瞳孔膜切开和抗青光眼药物治疗，6例眼压>25 mm Hg者术后1周有4例降至正常，1个月时全部恢复正常。
3.前葡萄膜炎表现 7例炎症活动期患者术后1周患眼炎症均有不同程度改善，术后1个月6例炎性表现完全消失，1例至术后2个月痊愈。炎症静止期者无一例因治疗而导致炎症复发。全部病例瞳孔均呈规则圆形，扩瞳剂作用消失后瞳孔对光反应灵敏，均无虹膜粘连。
三、并发症
1.眼压升高 治疗后2 h 眼压升高3～8 mm Hg者4例，其中2例眼压<24 mm Hg者未作特殊处理，次日恢复正常；2例≥24 mm Hg者行抗青光眼药物治疗，3天后眼压恢复正常。
2.虹膜损伤 4例瞳孔缘有0.2～0.5 mm缺损4～8个，其中1例治疗中切口出血形成约 5 mm血柱，经压迫眼球止血。这4例瞳孔缘缺损者并非误击，而是因患眼瞳孔较小(3.1～3.3 mm)，为安全起见，切口选在瞳孔膜外缘即瞳孔内缘斜坡上所致。
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3.晶体损伤 1例陈旧性炎症者因瞳孔膜厚实，且瞳孔直径仅约3.1 mm，切开上方瞳孔膜时伤及晶体，于晶体前囊距瞳孔中心约1.4 mm处形成一击痕斑。术后1个月斑点无变化，视力未受影响。
讨 论
一、Nd∶YAG激光瞳孔膜闭切开术的适应证
瞳孔膜闭是前葡萄膜炎较常见的并发症，多因炎症反应急剧、治疗不当或不及时所致。它不仅是炎症迁延难愈的重要原因，也是视力恢复的最大障碍，部分病例可因此而继发青光眼。瞳孔膜主要由纤维素或膜性物等炎性渗出物组成[1]，多形成于炎性反应剧烈的早期。如治疗及时得当，一般可避免。连续1周滴用或结膜下注射阿托品不能有效解除瞳孔膜闭，继续扩瞳多难奏效。因此，我们认为经强效扩瞳剂治疗无效的下列患者均可行Nd∶YAG激光治疗：(1)前葡萄膜炎活动期因瞳孔膜闭炎症难以控制者；(2)瞳孔膜闭眼压异常或虹膜膨隆者；(3)瞳孔部分或完全膜闭影响视力或瞳孔功能者；(4)角膜炎并发前葡萄膜炎致瞳孔膜闭而角膜恢复透明者。
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二、Nd∶YAG激光切开瞳孔膜的时机
理论上讲，对炎症活动期的虹膜组织应避免机械性刺激或损伤，但瞳孔僵持对炎症状态的虹膜睫状体的损害可能更严重。本组7例炎性活动期者治疗后除短暂轻度眼压上升外，无一例炎性反应加重，1周后症状和体征均明显改善，且新形成的瞳孔膜其强度、与瞳孔缘粘连程度及与晶体的附着关系均比陈旧性者小，更易于治疗。因此，无论是否处于炎症活动期，只要符合适应证，术眼条件许可，应及时行Nd∶YAG激光治疗，必要时可重复进行。
三、治疗注意事项
瞳孔缘表层为疏松色素细胞所覆盖，与强度较大的瞳孔膜在此形成薄弱的结合带。Nd∶YAG激光治疗的关键即在于准确聚焦于此带，以便瞳孔膜沿此带快速撕开。为确保疗效，减少并发症，治疗时我们特别注意以下几点：(1)术前使用强效扩瞳剂，以增加瞳孔的撕裂力度；(2)使用虹膜切除镜，以固定眼位、准确聚焦和压迫止血；(3)采用最大聚焦角，以便能量集中，焦点精确[2,3]；(4)切口部位和瞄准方向宁前勿后、宁外勿内、宁偏勿正；(5)于梭形切口两尖端击射而不行间断切开，可收到事半功倍的效果；(6)术后使用2%后马托品使瞳孔处于不断运动状态，可减少并发症[1]，提高成功率。
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四、疗效评价
Nd∶YAG激光以定点爆破、靶组织自身撕裂方式解除瞳孔膜闭，无须击碎瞳孔膜，故组织碎屑很少，对眼压影响甚微。本组病例观察表明，Nd∶YAG激光是解除瞳孔膜闭的有效方法，既能迅速缓解前葡萄膜炎症状，减少并发症，促进炎症消退，又可最大限度地增进患眼视力，安全有效地达到治疗目的。■
作者简介：万金方(1958-)，男，湖北洪湖人，湖北医科大学附属第一医院眼科主管技师，主要从事眼屈光学与激光眼科学的临床应用及研究。
参考文献：
[1] 杨培增，李绍珍，主编. 葡萄膜炎[M]. 北京：人民卫生出版社，1998. 170-182.
[2] 张承芬，徐国祥，主编. 激光眼科学[M]. 广州：广东科技出版社。1994. 8，111，150.
[3] Francis A, Lesperance JR. Ophthalmic laser[M]. 3rd ed. Baltimore： Mosby, 1989. 781-857.
收稿日期：1999-05-24, http://www.100md.com
单位：湖北医科大学附属第一医院眼科 武汉市，430060
关键词：瞳孔膜闭；激光手术
中国激光医学杂志000102摘 要：目的：探讨Nd∶YAG激光解除瞳孔膜闭的临床疗效。方法：应用Nd∶YAG激光对13例(13眼)前葡萄膜炎(活动性7例，陈旧性6例，其中复发者1例)并发瞳孔膜闭者行瞳孔膜切开术。自上方瞳孔缘作切口，借瞳孔扩大肌收缩力撕破瞳孔膜，扩大切口至瞳孔膜卷缩于前房内。术后抗炎、扩瞳、控制眼压、随诊。结果：术后1周视力0.5～1.2，平均0.77±0.11(
±s，下同)，活动性炎症明显缓解，6例眼压异常者中4例恢复正常。术后1个月视力0.6～1.2(0.83±0.15)，眼压全部正常。7例活动性炎症者中6例术后1个月炎症消失，1例术后2个月痊愈。除1例晶体遗留限局性击痕斑、4例出现短暂轻度眼压升高外，无其他并发症。结论：对强效扩瞳剂无法撕开的瞳孔膜行Nd∶YAG激光切开术，既能改善活动性前葡萄膜炎症状，减少并发症，又可显著改善患眼视力，经济、简便、快速、准确、安全有效，可收到事半功倍的效果。, 百拇医药
分类号：TN249；R773.9 文献标识码：A
文章编号：1003-9430(2000)02-0006-03
Nd∶YAG Laser for Relieving the Occlusion of Pupil
WAN Jinfang, XING Yiqiao, DU Lifang, AI Ming, CAI Minggao
(Department of Ophthalmology, First Affiliated Hospital, Hubei Medical University, Wuhan 430060, China)
ABSTRACT：Objective：To investigate the effect of Nd∶YAG laser on the occlusion of pupil.Methods：The pupillary membrane incision was performed in 13 patients (13 eyes) with occlusion of pupil due to anterior uveitis (7 active cases and 6 static cases) by means of Nd∶YAG laser. The incision was started with the superior edge of the pupil. The pupillary membrane was torn by the contraction of the pupillary extensor. The incision was enlarged until the pupillary membrane rolled in the anterior chamber.Results：The visual acuity was 0.77±0.11. Four out of 6 patients with abnormal intraocular pressure (IOP) returned to normal one week after laser irradiation. The visual acuity was 0.83±0.15 and all had normal IOP. Active inflammation in 6 patients disappeared one month after operation. One patient recovered 2 months after operation. The complications included localized pit of lens in one patient and transient and slight rising of IOP in 4 patients. All the rest were free from any complications.Conclusions：Nd∶YAG laser can relieve the anterior uveitis and its complication, and can also improve the visual acuity in cases in which even the potent mydriatics failed to rip open the pupillary membrane. It's an economical, easy, rapid, accurate, safe and effective therapy which can get twice the result with half the effort.
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Key words：Occlusion of pupil; Laser surgery▲
Nd∶YAG激光在眼科的广泛应用已有大量临床报道，但以其解除瞳孔膜闭，文献报道较少。我们自1990年3月至1998年6月对13例(13眼)瞳孔膜闭患者行瞳孔膜Nd∶YAG激光切开术，效果较满意。
资料和方法
一、一般资料
13例瞳孔膜闭患者中男7例，女6例；年龄16～68岁。均为单眼罹患(左眼8例，右眼5例)，并发于前葡萄膜炎。处于炎症活动期伴虹膜膨隆者7例，其中眼压<21 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa)者2例，>25 mm Hg者5例。处于静止期(陈旧性)者6例，其中眼压<21 mm Hg者5例，29 mm Hg者1例；静止期6例中1例为前葡萄膜炎复发(眼压正常)，距首次瞳孔膜切开11个月后再手术。术前视力0.04～0.3，平均0.1±0.07(
±s，下同)，不能矫正。, 百拇医药
二、设备
应用进口Nd∶YAG激光器，波长1 064 nm，脉冲宽度5 ns，光斑直径30 μm，聚焦角8°、12°、16°任意转换，单脉冲能量0.2～30 mJ连续可调。
三、方法
1.术前检查及处理 常规检查视力、角膜、前房、虹膜、瞳孔、瞳孔膜与虹膜的附着关系及眼压。对眼压≥21 mm Hg者术前1周行抗青光眼治疗。
2.手术方法 1%阿托品和5%新福林眼药水交替点眼各2次，结膜囊表面麻醉。置虹膜镜于术眼，选择上方瞳孔缘与瞳孔膜交界之薄弱处准确聚焦，聚焦角16°。再将瞄准光向术眼前方移动至焦点略显模糊，激光束向鼻侧倾斜约30°。以低能量(0.4～0.8 mJ)试切，视靶组织反应情况逐渐调整能量至正好切开瞳孔膜即可。此时上方瞳孔缘可见一梭形切口，沿此切口两端逐步扩大至瞳孔膜卷缩于下方前房内。如切口处出血，可用虹膜镜轻压眼球片刻，待出血停止后继续完成治疗；若瞳孔膜与晶体前囊粘连，也可用虹膜镜波动式轻压眼球，以助粘连分离。对瞳孔膜较厚、一次难以完成者或眼压>30 mm Hg者可行分次治疗。
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3.术后处理 术后立即点0.1%地塞米松+0.25%氯霉素眼药水，每天3次，连用2周；口服消炎痛片25 mg，每天3次，连用3天。术后0.5、1和2 h测量眼压，如眼压>30 mm Hg，行抗青光眼药物治疗。对活动性前葡萄膜炎者继续对症治疗。术后1、3、7、30天复诊，检查项目同术前。
结 果
一、激光参数及治疗次数
单脉冲能量为0.8～6.0 mJ，总能量41.7～192.3 mJ，平均61.7 mJ±13.4 mJ；脉冲数为19～121次，平均43.4次±10.3次。治疗1次者11例，2次者2例。
二、临床疗效
1.视力 术后次日复诊，13眼视力由术前0.10±0.07上升至0.63±0.16(0.5～0.9)，术后1周为0.77±0.11(0.5～1.2)，术后1个月为0.83±0.15(0.6～1.2)。
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2.眼压 经瞳孔膜切开和抗青光眼药物治疗，6例眼压>25 mm Hg者术后1周有4例降至正常，1个月时全部恢复正常。
3.前葡萄膜炎表现 7例炎症活动期患者术后1周患眼炎症均有不同程度改善，术后1个月6例炎性表现完全消失，1例至术后2个月痊愈。炎症静止期者无一例因治疗而导致炎症复发。全部病例瞳孔均呈规则圆形，扩瞳剂作用消失后瞳孔对光反应灵敏，均无虹膜粘连。
三、并发症
1.眼压升高 治疗后2 h 眼压升高3～8 mm Hg者4例，其中2例眼压<24 mm Hg者未作特殊处理，次日恢复正常；2例≥24 mm Hg者行抗青光眼药物治疗，3天后眼压恢复正常。
2.虹膜损伤 4例瞳孔缘有0.2～0.5 mm缺损4～8个，其中1例治疗中切口出血形成约 5 mm血柱，经压迫眼球止血。这4例瞳孔缘缺损者并非误击，而是因患眼瞳孔较小(3.1～3.3 mm)，为安全起见，切口选在瞳孔膜外缘即瞳孔内缘斜坡上所致。
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3.晶体损伤 1例陈旧性炎症者因瞳孔膜厚实，且瞳孔直径仅约3.1 mm，切开上方瞳孔膜时伤及晶体，于晶体前囊距瞳孔中心约1.4 mm处形成一击痕斑。术后1个月斑点无变化，视力未受影响。
讨 论
一、Nd∶YAG激光瞳孔膜闭切开术的适应证
瞳孔膜闭是前葡萄膜炎较常见的并发症，多因炎症反应急剧、治疗不当或不及时所致。它不仅是炎症迁延难愈的重要原因，也是视力恢复的最大障碍，部分病例可因此而继发青光眼。瞳孔膜主要由纤维素或膜性物等炎性渗出物组成[1]，多形成于炎性反应剧烈的早期。如治疗及时得当，一般可避免。连续1周滴用或结膜下注射阿托品不能有效解除瞳孔膜闭，继续扩瞳多难奏效。因此，我们认为经强效扩瞳剂治疗无效的下列患者均可行Nd∶YAG激光治疗：(1)前葡萄膜炎活动期因瞳孔膜闭炎症难以控制者；(2)瞳孔膜闭眼压异常或虹膜膨隆者；(3)瞳孔部分或完全膜闭影响视力或瞳孔功能者；(4)角膜炎并发前葡萄膜炎致瞳孔膜闭而角膜恢复透明者。
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二、Nd∶YAG激光切开瞳孔膜的时机
理论上讲，对炎症活动期的虹膜组织应避免机械性刺激或损伤，但瞳孔僵持对炎症状态的虹膜睫状体的损害可能更严重。本组7例炎性活动期者治疗后除短暂轻度眼压上升外，无一例炎性反应加重，1周后症状和体征均明显改善，且新形成的瞳孔膜其强度、与瞳孔缘粘连程度及与晶体的附着关系均比陈旧性者小，更易于治疗。因此，无论是否处于炎症活动期，只要符合适应证，术眼条件许可，应及时行Nd∶YAG激光治疗，必要时可重复进行。
三、治疗注意事项
瞳孔缘表层为疏松色素细胞所覆盖，与强度较大的瞳孔膜在此形成薄弱的结合带。Nd∶YAG激光治疗的关键即在于准确聚焦于此带，以便瞳孔膜沿此带快速撕开。为确保疗效，减少并发症，治疗时我们特别注意以下几点：(1)术前使用强效扩瞳剂，以增加瞳孔的撕裂力度；(2)使用虹膜切除镜，以固定眼位、准确聚焦和压迫止血；(3)采用最大聚焦角，以便能量集中，焦点精确[2,3]；(4)切口部位和瞄准方向宁前勿后、宁外勿内、宁偏勿正；(5)于梭形切口两尖端击射而不行间断切开，可收到事半功倍的效果；(6)术后使用2%后马托品使瞳孔处于不断运动状态，可减少并发症[1]，提高成功率。
, 百拇医药
四、疗效评价
Nd∶YAG激光以定点爆破、靶组织自身撕裂方式解除瞳孔膜闭，无须击碎瞳孔膜，故组织碎屑很少，对眼压影响甚微。本组病例观察表明，Nd∶YAG激光是解除瞳孔膜闭的有效方法，既能迅速缓解前葡萄膜炎症状，减少并发症，促进炎症消退，又可最大限度地增进患眼视力，安全有效地达到治疗目的。■
作者简介：万金方(1958-)，男，湖北洪湖人，湖北医科大学附属第一医院眼科主管技师，主要从事眼屈光学与激光眼科学的临床应用及研究。
参考文献：
[1] 杨培增，李绍珍，主编. 葡萄膜炎[M]. 北京：人民卫生出版社，1998. 170-182.
[2] 张承芬，徐国祥，主编. 激光眼科学[M]. 广州：广东科技出版社。1994. 8，111，150.
[3] Francis A, Lesperance JR. Ophthalmic laser[M]. 3rd ed. Baltimore： Mosby, 1989. 781-857.
收稿日期：1999-05-24, http://www.100md.com