耳鼻咽部混合瘤11例临床分析
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南京医科大学学报 2000年第1期第20卷 论著
作者：蔡昌枰
单位：上海第二医科大学附属瑞金医院耳鼻咽喉科，上海 200025
关键词：耳鼻咽喉肿瘤；外科手术
南京医科大学学报000125
摘 要 目的 提高对耳鼻咽部混合瘤的诊治水平。方法 对1978年1月1日以来住院治疗的11例耳鼻咽部混合瘤的临床资料进行回顾性分析。结果 混合瘤位于耳、鼻、咽部者各为1、8和2例。经手术治疗后，都获得痊愈，无并发症。远期复发率为18.18%。结论 混合瘤虽然在耳鼻咽喉科少见，但其诊治较特殊。术前不必作活检。选择合适的术式进行彻底切除是治愈和防止复发的关键。另外还应术后随访。
中图号 R739.6
混合瘤好发于腮腺、颌下腺及小涎腺，临床上一般都属口腔颌面外科范畴，位于耳、鼻、咽部者却很少。查阅我科1978年1月1日以来的住院病史，共发现11例，现总结报道如下。
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1 临床资料
11例中，男性6例，女性5例；年龄25～62(平均42.45)岁。肿瘤原发于鼻部者8例，其中鼻中隔3例，鼻根2例，鼻翼、鼻前庭及鼻腔外侧壁各1例。除2例出现鼻塞及鼻出血外，余均以发现肿物作为主诉。肿瘤大小介于0.8 cm×1.0 cm×1.0 cm～2.5 cm×3.0 cm×3.0 cm之间，基底宽，质中等，可活动，触之不易出血，与周围无粘连。8例中，6例采取局麻切除术，2例因肿瘤侵犯鼻窦、眶壁及位置较深、范围较大而作全麻鼻侧切开肿瘤摘除术。全部病例完整肿瘤标本送病理检查，其中3例来自汗腺，各1例源自粘液腺、中胚叶和肌上皮。肿瘤原发于咽部者2例，系左、右咽侧壁各1例，都表现为咽异物及梗阻感，检查见咽侧壁隆起，扁桃体向前内移位。1例先局麻切除扁桃体+活检，后全麻颈侧切开摘除肿瘤，其与腮腺深叶相连；另1例先穿刺涂片检查以明确诊断，后全麻经口途径切除。病理检查均示来自唾腺。肿瘤原发于耳郭者1例，表现为耳轮上方1.2 cm×1.2 cm×1.2 cm大小肿物，与软骨无粘连，局麻下完整切除。
, 百拇医药
本组病例住院时间为10～58(平均24.45)天。伤口均为甲级愈合，未见出血及鼻中隔穿孔等并发症产生，都系治愈。术后随访1～20(平均12.82)年，复发2例，占18.18%，分别见于耳、鼻部各1例，时间为术后2年和6年。经再次手术后痊愈，病理结果同初，未见恶变。
2 讨 论
2.1 组织来源及病理学特点
混合瘤亦称多形性腺瘤，多发于大涎腺，也可发生于鼻腔、口腔、咽、喉等处的小涎腺。一般多见于口腔颌面外科领域内的腮腺、颌下腺及腭部的小涎腺，在耳鼻咽喉科范围却是少见。早年认为其来源于多种组织，近年多主张其为腺上皮来源。在鼻部8例中，3例来自于鼻皮肤的汗腺组织。发生于咽部的2例中，1例与腮腺深叶相连，另1例则可能来自错位或迷走的涎腺组织。
混合瘤生长缓慢，其外观多呈圆形或椭圆形，边界常清楚，表面光滑或呈结节状、分叶。肿瘤外有包膜，但常常不完整，可见瘤赘突入包膜中。Bataskis[1]描述混合瘤是由腺上皮和肌上皮共同参与肿瘤生长，且向多方向分化。瘤细胞形态、排列方式及结构组合等颇多变异，即使在同一肿瘤中常各处不一。常见上皮细胞形成腺管状，也可呈团块状、条索状排列，周围由肌上皮细胞包绕，无明显基底膜；腺管内充满嗜酸性物质，偶见上皮细胞鳞状化生。混合瘤的组织病理分型甚为复杂，近年来，由于免疫组织化学、电子显微镜等技术发展以及临床生物学行为认识的深化，新的组织病理类型不断被提出。
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2.2 诊断措施
耳鼻咽喉部混合瘤男女发病无差异，大多数病例在30～60岁，无明显年龄优势[2]。本文结果亦然。由于临床上大多以发现肿块作为主诉，一般也不具备特异性的症状和体征，所以仅仅根据其临床表现是难于明确诊断的，更难于确认其组织病理类型。在口腔颌面外科，B超、CT、MRI、核素扫描及涎腺造影术可作为常规检查方法[3]。它们除测定肿瘤的实际大小外，还可根据内部回声及其和周界的关系等大致分辨其良、恶性。但在耳鼻咽喉部，尤其是在耳、鼻外裸部位，并不完全适用。对此，定性诊断可以行穿刺涂片检查或手术中作冰冻切片。冰冻切片检查强调整体肿物送检，禁忌切开肿瘤包膜获取组织。术前，一般可切除的混合瘤不必作活检，因为无论良、恶性均有发生瘤细胞种植的危险，除非是不能手术切除而行其他治疗，必须要有病理诊断为依据。本文中3例(1例咽部、2例鼻中隔)术前曾作活检。
2.3 治疗要点
, 百拇医药
混合瘤无论良、恶性，外科手术是唯一有效的治疗手段，首次手术方式是否正确和彻底是治愈的关键。混合瘤包膜厚薄不一，常不完整。包膜内常有瘤细胞侵入，小的结节有可能被残留，这些都构成复发的基础。因此，绝对禁忌作简单的、顺包膜剥离的剜出术，应该在正常组织内切除肿瘤，即将肿瘤连同周围部分正常组织一并切除。将切除组织作冰冻切片检查，如有恶变时，则还应扩大切除范围。良性肿瘤切除后，常规作病理检查，若证实有恶变，应按恶性肿瘤进一步处理。
2.4 随访与复发
混合瘤属良性肿瘤范畴，但有少数类型多年生长后可发生恶变，临床表现为：缓慢生长多年而近期生长加快，并呈现其它恶性征象，如疼痛、瘤体和周围组织粘连固定、转移等。由于混合瘤具有多形性组织学特点，穿刺涂片或冰冻切片检查有时难以作出确切诊断，结果阴性并不能排除恶变的可能性，因而更显得术后随访的必要性。本组资料随访中2例复发，复发率为18.18%，这可能与首次手术顾及瘢痕和缺损，不够彻底有关。经过再手术后获得根治，病理检查未证实恶变。肖玉丽等[4]报道耳鼻咽部唾液腺混合瘤14例，其中1例术后1个月复发，复发率为7.14%。唐世雄等[5]报告咽部混合瘤9例，随访中1例复发且恶变，发生率11.11%。因此，一经疑诊本病，应尽早手术，并且力求彻底，术后还应随访。
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参考文献
1，Bataskis JG. Tumors of the Head and Neck. Clinical and Pathological Consideration. 2nd edition. Baltimore/London: Williams and Wilkins, 1979.8～9
2，凌 玲，汪审清，周水洪，等.喉多形性腺瘤(附2例报告).中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，1998，4(3)：177
3，马大权.涎腺肿瘤.见邱蔚六主编.口腔颌面外科学.第3版.北京：人民卫生出版社，1995.290～300
4，肖玉丽，金德钧，郭化敏，等.耳鼻咽部唾液腺混合瘤14例临床分析.耳鼻咽喉-头颈外科，1996，3(4)：223
5，唐世雄，文 武，任基浩，等.咽部混合瘤.临床耳鼻咽喉科杂志，1999，13(3)：129
(1999-05-21收稿), http://www.100md.com
单位：上海第二医科大学附属瑞金医院耳鼻咽喉科，上海 200025
关键词：耳鼻咽喉肿瘤；外科手术
南京医科大学学报000125
摘 要 目的 提高对耳鼻咽部混合瘤的诊治水平。方法 对1978年1月1日以来住院治疗的11例耳鼻咽部混合瘤的临床资料进行回顾性分析。结果 混合瘤位于耳、鼻、咽部者各为1、8和2例。经手术治疗后，都获得痊愈，无并发症。远期复发率为18.18%。结论 混合瘤虽然在耳鼻咽喉科少见，但其诊治较特殊。术前不必作活检。选择合适的术式进行彻底切除是治愈和防止复发的关键。另外还应术后随访。
中图号 R739.6
混合瘤好发于腮腺、颌下腺及小涎腺，临床上一般都属口腔颌面外科范畴，位于耳、鼻、咽部者却很少。查阅我科1978年1月1日以来的住院病史，共发现11例，现总结报道如下。
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1 临床资料
11例中，男性6例，女性5例；年龄25～62(平均42.45)岁。肿瘤原发于鼻部者8例，其中鼻中隔3例，鼻根2例，鼻翼、鼻前庭及鼻腔外侧壁各1例。除2例出现鼻塞及鼻出血外，余均以发现肿物作为主诉。肿瘤大小介于0.8 cm×1.0 cm×1.0 cm～2.5 cm×3.0 cm×3.0 cm之间，基底宽，质中等，可活动，触之不易出血，与周围无粘连。8例中，6例采取局麻切除术，2例因肿瘤侵犯鼻窦、眶壁及位置较深、范围较大而作全麻鼻侧切开肿瘤摘除术。全部病例完整肿瘤标本送病理检查，其中3例来自汗腺，各1例源自粘液腺、中胚叶和肌上皮。肿瘤原发于咽部者2例，系左、右咽侧壁各1例，都表现为咽异物及梗阻感，检查见咽侧壁隆起，扁桃体向前内移位。1例先局麻切除扁桃体+活检，后全麻颈侧切开摘除肿瘤，其与腮腺深叶相连；另1例先穿刺涂片检查以明确诊断，后全麻经口途径切除。病理检查均示来自唾腺。肿瘤原发于耳郭者1例，表现为耳轮上方1.2 cm×1.2 cm×1.2 cm大小肿物，与软骨无粘连，局麻下完整切除。
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本组病例住院时间为10～58(平均24.45)天。伤口均为甲级愈合，未见出血及鼻中隔穿孔等并发症产生，都系治愈。术后随访1～20(平均12.82)年，复发2例，占18.18%，分别见于耳、鼻部各1例，时间为术后2年和6年。经再次手术后痊愈，病理结果同初，未见恶变。
2 讨 论
2.1 组织来源及病理学特点
混合瘤亦称多形性腺瘤，多发于大涎腺，也可发生于鼻腔、口腔、咽、喉等处的小涎腺。一般多见于口腔颌面外科领域内的腮腺、颌下腺及腭部的小涎腺，在耳鼻咽喉科范围却是少见。早年认为其来源于多种组织，近年多主张其为腺上皮来源。在鼻部8例中，3例来自于鼻皮肤的汗腺组织。发生于咽部的2例中，1例与腮腺深叶相连，另1例则可能来自错位或迷走的涎腺组织。
混合瘤生长缓慢，其外观多呈圆形或椭圆形，边界常清楚，表面光滑或呈结节状、分叶。肿瘤外有包膜，但常常不完整，可见瘤赘突入包膜中。Bataskis[1]描述混合瘤是由腺上皮和肌上皮共同参与肿瘤生长，且向多方向分化。瘤细胞形态、排列方式及结构组合等颇多变异，即使在同一肿瘤中常各处不一。常见上皮细胞形成腺管状，也可呈团块状、条索状排列，周围由肌上皮细胞包绕，无明显基底膜；腺管内充满嗜酸性物质，偶见上皮细胞鳞状化生。混合瘤的组织病理分型甚为复杂，近年来，由于免疫组织化学、电子显微镜等技术发展以及临床生物学行为认识的深化，新的组织病理类型不断被提出。
, http://www.100md.com
2.2 诊断措施
耳鼻咽喉部混合瘤男女发病无差异，大多数病例在30～60岁，无明显年龄优势[2]。本文结果亦然。由于临床上大多以发现肿块作为主诉，一般也不具备特异性的症状和体征，所以仅仅根据其临床表现是难于明确诊断的，更难于确认其组织病理类型。在口腔颌面外科，B超、CT、MRI、核素扫描及涎腺造影术可作为常规检查方法[3]。它们除测定肿瘤的实际大小外，还可根据内部回声及其和周界的关系等大致分辨其良、恶性。但在耳鼻咽喉部，尤其是在耳、鼻外裸部位，并不完全适用。对此，定性诊断可以行穿刺涂片检查或手术中作冰冻切片。冰冻切片检查强调整体肿物送检，禁忌切开肿瘤包膜获取组织。术前，一般可切除的混合瘤不必作活检，因为无论良、恶性均有发生瘤细胞种植的危险，除非是不能手术切除而行其他治疗，必须要有病理诊断为依据。本文中3例(1例咽部、2例鼻中隔)术前曾作活检。
2.3 治疗要点
, 百拇医药
混合瘤无论良、恶性，外科手术是唯一有效的治疗手段，首次手术方式是否正确和彻底是治愈的关键。混合瘤包膜厚薄不一，常不完整。包膜内常有瘤细胞侵入，小的结节有可能被残留，这些都构成复发的基础。因此，绝对禁忌作简单的、顺包膜剥离的剜出术，应该在正常组织内切除肿瘤，即将肿瘤连同周围部分正常组织一并切除。将切除组织作冰冻切片检查，如有恶变时，则还应扩大切除范围。良性肿瘤切除后，常规作病理检查，若证实有恶变，应按恶性肿瘤进一步处理。
2.4 随访与复发
混合瘤属良性肿瘤范畴，但有少数类型多年生长后可发生恶变，临床表现为：缓慢生长多年而近期生长加快，并呈现其它恶性征象，如疼痛、瘤体和周围组织粘连固定、转移等。由于混合瘤具有多形性组织学特点，穿刺涂片或冰冻切片检查有时难以作出确切诊断，结果阴性并不能排除恶变的可能性，因而更显得术后随访的必要性。本组资料随访中2例复发，复发率为18.18%，这可能与首次手术顾及瘢痕和缺损，不够彻底有关。经过再手术后获得根治，病理检查未证实恶变。肖玉丽等[4]报道耳鼻咽部唾液腺混合瘤14例，其中1例术后1个月复发，复发率为7.14%。唐世雄等[5]报告咽部混合瘤9例，随访中1例复发且恶变，发生率11.11%。因此，一经疑诊本病，应尽早手术，并且力求彻底，术后还应随访。
, http://www.100md.com
参考文献
1，Bataskis JG. Tumors of the Head and Neck. Clinical and Pathological Consideration. 2nd edition. Baltimore/London: Williams and Wilkins, 1979.8～9
2，凌 玲，汪审清，周水洪，等.喉多形性腺瘤(附2例报告).中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，1998，4(3)：177
3，马大权.涎腺肿瘤.见邱蔚六主编.口腔颌面外科学.第3版.北京：人民卫生出版社，1995.290～300
4，肖玉丽，金德钧，郭化敏，等.耳鼻咽部唾液腺混合瘤14例临床分析.耳鼻咽喉-头颈外科，1996，3(4)：223
5，唐世雄，文 武，任基浩，等.咽部混合瘤.临床耳鼻咽喉科杂志，1999，13(3)：129
(1999-05-21收稿), http://www.100md.com