彩色多普勒超声心动图诊断冠状动脉瘘
作者：钮红音 邹毓斌
单位：南通医学院附属医院(226001)
关键词：
江苏医药991028 冠状动脉瘘是一种罕见的先天性心血管畸形，其发病率约占先天性心血管畸形的0.2%～0.4%。我院1987年至1998年经彩色多普勒超声心动图检出冠状动脉瘘8例，其中5例已被外院手术或冠状动脉造影证实，现报告如下。
资料和方法
本组男女各4例，年龄5～42岁，平均23.5岁。临床表现不同程度的胸闷、心悸、活动后气急5例，平时易感冒4例，无症状3例。体征：心前区听到连续性杂音6例，单纯性舒张期杂音1例，收缩期杂音1例。临床疑诊室间隔缺损1例，主动脉瓣关闭不全1例，动脉导管未闭2例，主动脉窦瘤破裂1例，杂音待查3例。
, http://www.100md.com
应用美国HP77020AC型彩色多普勒显像仪。患者取左侧卧位及平卧位，通过多个切面首先观察左、右冠状动脉主干有无扩张，然后追踪扩张迂曲冠状动脉，仔细寻找其瘘口。彩色多谱勒观察扩张冠状动脉及瘘口部位血流，辅以频谱多普勒明确血流性质。
结 果
彩色多普勒超声诊断直接征象：8例患者中右冠状动脉瘘5例，左冠状动脉瘘1例，左、右冠状动脉瘘2例，均见冠状动脉起始端扩张，内径0.68～2.5cm，平均1.27cm，瘘口处均可见多彩镶嵌血流信号进入相应心腔(汇入左室2例、右室4例、右房1例、肺动脉3例)，多普勒探测除2例瘘口在左室呈单纯性舒张期湍流频谱外，余呈连续性湍流频普。间接征象：左室扩大6例，左房扩大4例，右房扩大1例，右室扩大4例，肺动脉增宽5例。
讨 论
冠状动脉瘘是冠状动脉与任一心腔或大血管之间存在先天性异常交通，其大多数起源于右冠状动脉，并引流至右心系统。本组检查结果与此相似。
, 百拇医药
冠状动脉瘘无特异临床表现，最主要的体征是心前区异常位置连续性杂音，在临床工作中难与动脉导管未闭、主肺动脉窗、主动脉窦瘤破裂、室间隔缺损合并主动脉瓣关闭不全以及主动脉瓣关闭不全等鉴别。本组8例患者中，在行彩色多普勒超声检查前，无1例疑为冠状动脉瘘。心电图、心脏X线三位片虽有阳性发现，但不能提供明确诊断。
彩色多普勒心脏超声对冠状动脉瘘有较高的确诊价值。二维超声心动图能直接显示近端冠状动脉增粗和管腔或心腔中异常环形无回声区，本组病例中绝大多数(70%)冠状动脉扩张直径≥1.0cm，彩色血流可直观显示冠状动脉内血流异常，其颜色视瘘管内血流方向与探头位置而定。瘘口处常呈五彩镶嵌血流，根据五彩镶嵌血流喷射的部位，可确定瘘口开口的位置，有的可直接测量瘘口的大小，估计分流量。将多普勒取样容积置于冠状动脉近端及瘘口远端，除瘘口在左室探及单纯舒张期湍流频谱外，其余均可探及收缩舒张期湍流频谱，这些特征表现是诊断冠状动脉瘘的可靠依据，同时可鉴别与冠状动脉瘘有类似杂音的其它心脏疾病，并可发现并存其它心血管畸形。
Lloyd曾报道用彩色多普勒可以确诊小分流的冠状动脉瘘。对于某些扩张冠状动脉迂曲较少，走行较直，瘘口明确的典型患者，仅凭彩色多普勒超声心动图就可确诊，如本组2例被手术证实为冠状动脉瘘的患者即为术前未行冠状动脉造影，而由彩色多普勒超声心动图确诊的病例。因此，在多数情况下，彩色多普勒心脏超声检查成为诊断冠状动脉瘘的主要手段。, http://www.100md.com
单位：南通医学院附属医院(226001)
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江苏医药991028 冠状动脉瘘是一种罕见的先天性心血管畸形，其发病率约占先天性心血管畸形的0.2%～0.4%。我院1987年至1998年经彩色多普勒超声心动图检出冠状动脉瘘8例，其中5例已被外院手术或冠状动脉造影证实，现报告如下。
资料和方法
本组男女各4例，年龄5～42岁，平均23.5岁。临床表现不同程度的胸闷、心悸、活动后气急5例，平时易感冒4例，无症状3例。体征：心前区听到连续性杂音6例，单纯性舒张期杂音1例，收缩期杂音1例。临床疑诊室间隔缺损1例，主动脉瓣关闭不全1例，动脉导管未闭2例，主动脉窦瘤破裂1例，杂音待查3例。
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应用美国HP77020AC型彩色多普勒显像仪。患者取左侧卧位及平卧位，通过多个切面首先观察左、右冠状动脉主干有无扩张，然后追踪扩张迂曲冠状动脉，仔细寻找其瘘口。彩色多谱勒观察扩张冠状动脉及瘘口部位血流，辅以频谱多普勒明确血流性质。
结 果
彩色多普勒超声诊断直接征象：8例患者中右冠状动脉瘘5例，左冠状动脉瘘1例，左、右冠状动脉瘘2例，均见冠状动脉起始端扩张，内径0.68～2.5cm，平均1.27cm，瘘口处均可见多彩镶嵌血流信号进入相应心腔(汇入左室2例、右室4例、右房1例、肺动脉3例)，多普勒探测除2例瘘口在左室呈单纯性舒张期湍流频谱外，余呈连续性湍流频普。间接征象：左室扩大6例，左房扩大4例，右房扩大1例，右室扩大4例，肺动脉增宽5例。
讨 论
冠状动脉瘘是冠状动脉与任一心腔或大血管之间存在先天性异常交通，其大多数起源于右冠状动脉，并引流至右心系统。本组检查结果与此相似。
, 百拇医药
冠状动脉瘘无特异临床表现，最主要的体征是心前区异常位置连续性杂音，在临床工作中难与动脉导管未闭、主肺动脉窗、主动脉窦瘤破裂、室间隔缺损合并主动脉瓣关闭不全以及主动脉瓣关闭不全等鉴别。本组8例患者中，在行彩色多普勒超声检查前，无1例疑为冠状动脉瘘。心电图、心脏X线三位片虽有阳性发现，但不能提供明确诊断。
彩色多普勒心脏超声对冠状动脉瘘有较高的确诊价值。二维超声心动图能直接显示近端冠状动脉增粗和管腔或心腔中异常环形无回声区，本组病例中绝大多数(70%)冠状动脉扩张直径≥1.0cm，彩色血流可直观显示冠状动脉内血流异常，其颜色视瘘管内血流方向与探头位置而定。瘘口处常呈五彩镶嵌血流，根据五彩镶嵌血流喷射的部位，可确定瘘口开口的位置，有的可直接测量瘘口的大小，估计分流量。将多普勒取样容积置于冠状动脉近端及瘘口远端，除瘘口在左室探及单纯舒张期湍流频谱外，其余均可探及收缩舒张期湍流频谱，这些特征表现是诊断冠状动脉瘘的可靠依据，同时可鉴别与冠状动脉瘘有类似杂音的其它心脏疾病，并可发现并存其它心血管畸形。
Lloyd曾报道用彩色多普勒可以确诊小分流的冠状动脉瘘。对于某些扩张冠状动脉迂曲较少，走行较直，瘘口明确的典型患者，仅凭彩色多普勒超声心动图就可确诊，如本组2例被手术证实为冠状动脉瘘的患者即为术前未行冠状动脉造影，而由彩色多普勒超声心动图确诊的病例。因此，在多数情况下，彩色多普勒心脏超声检查成为诊断冠状动脉瘘的主要手段。, http://www.100md.com