牵引并低频脉冲电穴位刺激治疗颈椎病疗效观察
作者：成先柄 张江容
单位：遵义医学院附属医院遵义563003
关键词：
颈椎病是中老年人的常见病
颈椎病是中老年人的常见病，多发病，我科采用牵引并低频脉冲电穴位刺激治疗136例，疗效满意，报道如下。
1 临床资料
自1992年8月至1998年12月，我科共收治颈椎病216例，均经骨科和神经科及X线片确诊后转入我科治疗。男120例，女96例，年龄28～76岁，30岁以下8例，31～40岁24例，41～50岁110例，51岁以上74例，病程2周～20a，X线片主要征象，椎体后缘增生200例，多在颈5～7椎体失稳和生理曲度改变179例，椎间隙狭窄97例，椎间孔变形35例。
, 百拇医药
2 治疗方法
按病程和病情采用随机分层分组治疗，低频脉冲电疗组136例(治疗组)，直流感应电陈醋导入组80例(对照组)，均先行颈椎牵引治疗。牵引采用江苏产自控气囊表式颈椎牵引器，装好牵引器，按患者头颅大小，颈部长短及肩部宽窄，调节至相应高度与宽度，放置肩颈部。头套离开喉结一指，以免压迫气管。排尽气囊残余空气，调节升降拉杆高低，扭紧紧固螺丝，使表针处于“0”点，此时左手接表，右手用气球打气，使其压力达到预计之刻度，以病人感觉舒适为标准，根据性别、年龄、体质等情况决定牵引重量。一般首次5～7kg，每d或2d增加1kg，直至患者既无项背肌疲劳，又有舒适的牵引感为度，一般达10～15kg，最大20kg，每d牵引1次，每次15～30min，15次为1疗程，低频脉冲电采用上海产SL-1型模拟气功康复仪低频脉冲电流穴位刺激治疗，主载讯息80～120次/min，脉宽0.2～0.8ms,脉冲强度>80V峰峰，红外温度<50℃可调，频率50～60Hz，圆形电极直径5cm×2于循经辨证取穴：风池、大椎、肩井、曲池、外关、手三里、阿是穴，用5cm×5cm×0.1cm纱布衬垫温开水浸湿分别并置，电疗强度以病人能忍受为适度，每d1次，每次20min，15次为1疗程，疗程间休息1周，治疗10～30次，平均18次。直流电采用上海产直流感应电疗机用山西陈醋进行导入，治疗时将10～20ml醋洒在50cm2衬垫，置于病灶处接阳极，另取100cm2湿衬垫及铅板接阴极置于相应部位(颈背、肩)电流密度0.05～0.09mA/cm2，输出电流为耐受限(针感)为宜，每d1次，每次20min，15次为1疗程，疗程间休息1周，治疗15～45次，平均25次。
, 百拇医药
3 治疗结果
3.1 疗效评价标准 痊愈：临床症状消失，颈部活动自如，上肢感觉运动恢复正常；显效：症状明显减轻，颈部活动自如，上肢感觉运动基本恢复，仅劳累后颈肩部或上肢轻度不适；好转：症状减轻，颈部活动、上肢感觉运动明显好转；无效：症状及体征无改善。
3.2 结果 216例颈椎病治疗结果，见表1。
表1 216例颈椎病治疗结果
组别
例数
痊愈
显效
好转
, 百拇医药
无效
显效率
治疗组
136
46
70
20
0
85.3%
对照组
80
4
30
4
, 百拇医药
24
42.5%
经统计学处理，两组显效率比较χ2=21.74,P<0.001,差异有非常显著性，治疗组疗效明显优于对照组。两组治疗前后主要症状和体征的变化，见表2。表2 两组治疗前后主要症状和体征的变化(例数)
症状体征
治疗组
对照组
χ2
P
疗前
疗后
, http://www.100md.com 疗前
疗后
颈肩臂酸痛不适
96
22
76
52
17.915
<0.001
头痛眩晕
56
14
52
, http://www.100md.com 38
12.481
<0.001
手麻
48
8
40
28
12.830
<0.001
颈部活动受限
72
12
, 百拇医药
42
22
16.140
<0.001
压颈试验阳性
80
12
64
32
12.710
<0.001
椎动脉扭曲试验阳性
42
, 百拇医药
6
36
24
11.230
<0.01
压痛点
100
36
60
26
0.380
>0.05
经统计学处理，两组治疗后的比较，除压痛点外(P>0.05),其余症状体征差异均有非常显
, 百拇医药
著性(P<0.001,0.01)，治疗组疗效明显优于对照组。
4 讨论
牵引：颈椎牵引疗法可增大椎间隙和椎间孔，椎管纵径拉长，椎间盘内压降低，使激压突出的脊髓得以伸展，从而改善脑脊液循环和颈脊髓的血液循环，使神经根的刺激和交感神经的压迫得到缓冲。解除肌肉痉挛松解组织粘连，牵开被嵌顿的小关节滑膜，扭曲的血管得以伸张，使患者临床症状得到缓解，是目前较为有效且应用广泛的一种治疗方法。但颈椎牵引对各种原因引起的软组织无菌性炎症，肌纤维组织炎等引起的疼痛、韧带变性、肌肉剧烈牵拉造成的骨膜疼痛或由于骨刺形成，刺激椎体周围的软组织引起的疼痛等疗效较差。
低频脉冲电流穴位刺激：作用神经系统和经络系统具有较强的消炎、镇痛效应和恢复神经传导功能，锻炼肌肉的作用，兼有疏通经络，调和气血，平衡阴阳的功能，利用低频电脉冲和近红外电磁波调整人体生物电流的传导功能，推动人体气血运行，改善颈椎及周围软组织的血液循环和神经体液调节，增强免疫细胞的活性。缓解由于颈椎骨质增生等退行性变的刺激或压迫而造成的颈部肌肉韧带等软组织痉挛，促进充血、水肿等炎症的吸收，从而消除或减轻对颈神经根或椎动脉及颈交感神经的刺激、压迫，使牵引不能解决的肌肉牵拉的骨膜疼痛减轻，关节韧带组织的损伤得到恢复。同时根据中医通则不痛，不通则痛的理论循经辨证取穴：督脉：大椎，手阳明大肠经：手三里、曲池，手少阳三焦经：外关，足少阳胆经：风池、肩井，这种局部与全身的协调作用，起到调和气血，通达表里，温经散寒，疏经通络，营养全身的功效，对缓解疼痛、麻木具有独特的治疗效果。观察证明，治疗组效果明显优于对照组，可能是牵引增加了椎间隙和椎间孔后，又经低频脉冲电流循经辨证取穴治疗，使几种治疗作用得到加强，产生协同作用的结果，具有见效快，疗程短，痛苦少的特点，宜于临床推广。
收稿日期;1999-04-05, http://www.100md.com
单位：遵义医学院附属医院遵义563003
关键词：
颈椎病是中老年人的常见病
颈椎病是中老年人的常见病，多发病，我科采用牵引并低频脉冲电穴位刺激治疗136例，疗效满意，报道如下。
1 临床资料
自1992年8月至1998年12月，我科共收治颈椎病216例，均经骨科和神经科及X线片确诊后转入我科治疗。男120例，女96例，年龄28～76岁，30岁以下8例，31～40岁24例，41～50岁110例，51岁以上74例，病程2周～20a，X线片主要征象，椎体后缘增生200例，多在颈5～7椎体失稳和生理曲度改变179例，椎间隙狭窄97例，椎间孔变形35例。
, 百拇医药
2 治疗方法
按病程和病情采用随机分层分组治疗，低频脉冲电疗组136例(治疗组)，直流感应电陈醋导入组80例(对照组)，均先行颈椎牵引治疗。牵引采用江苏产自控气囊表式颈椎牵引器，装好牵引器，按患者头颅大小，颈部长短及肩部宽窄，调节至相应高度与宽度，放置肩颈部。头套离开喉结一指，以免压迫气管。排尽气囊残余空气，调节升降拉杆高低，扭紧紧固螺丝，使表针处于“0”点，此时左手接表，右手用气球打气，使其压力达到预计之刻度，以病人感觉舒适为标准，根据性别、年龄、体质等情况决定牵引重量。一般首次5～7kg，每d或2d增加1kg，直至患者既无项背肌疲劳，又有舒适的牵引感为度，一般达10～15kg，最大20kg，每d牵引1次，每次15～30min，15次为1疗程，低频脉冲电采用上海产SL-1型模拟气功康复仪低频脉冲电流穴位刺激治疗，主载讯息80～120次/min，脉宽0.2～0.8ms,脉冲强度>80V峰峰，红外温度<50℃可调，频率50～60Hz，圆形电极直径5cm×2于循经辨证取穴：风池、大椎、肩井、曲池、外关、手三里、阿是穴，用5cm×5cm×0.1cm纱布衬垫温开水浸湿分别并置，电疗强度以病人能忍受为适度，每d1次，每次20min，15次为1疗程，疗程间休息1周，治疗10～30次，平均18次。直流电采用上海产直流感应电疗机用山西陈醋进行导入，治疗时将10～20ml醋洒在50cm2衬垫，置于病灶处接阳极，另取100cm2湿衬垫及铅板接阴极置于相应部位(颈背、肩)电流密度0.05～0.09mA/cm2，输出电流为耐受限(针感)为宜，每d1次，每次20min，15次为1疗程，疗程间休息1周，治疗15～45次，平均25次。
, 百拇医药
3 治疗结果
3.1 疗效评价标准 痊愈：临床症状消失，颈部活动自如，上肢感觉运动恢复正常；显效：症状明显减轻，颈部活动自如，上肢感觉运动基本恢复，仅劳累后颈肩部或上肢轻度不适；好转：症状减轻，颈部活动、上肢感觉运动明显好转；无效：症状及体征无改善。
3.2 结果 216例颈椎病治疗结果，见表1。
表1 216例颈椎病治疗结果
组别
例数
痊愈
显效
好转
, 百拇医药
无效
显效率
治疗组
136
46
70
20
0
85.3%
对照组
80
4
30
4
, 百拇医药
24
42.5%
经统计学处理，两组显效率比较χ2=21.74,P<0.001,差异有非常显著性，治疗组疗效明显优于对照组。两组治疗前后主要症状和体征的变化，见表2。表2 两组治疗前后主要症状和体征的变化(例数)
症状体征
治疗组
对照组
χ2
P
疗前
疗后
, http://www.100md.com 疗前
疗后
颈肩臂酸痛不适
96
22
76
52
17.915
<0.001
头痛眩晕
56
14
52
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12.481
<0.001
手麻
48
8
40
28
12.830
<0.001
颈部活动受限
72
12
, 百拇医药
42
22
16.140
<0.001
压颈试验阳性
80
12
64
32
12.710
<0.001
椎动脉扭曲试验阳性
42
, 百拇医药
6
36
24
11.230
<0.01
压痛点
100
36
60
26
0.380
>0.05
经统计学处理，两组治疗后的比较，除压痛点外(P>0.05),其余症状体征差异均有非常显
, 百拇医药
著性(P<0.001,0.01)，治疗组疗效明显优于对照组。
4 讨论
牵引：颈椎牵引疗法可增大椎间隙和椎间孔，椎管纵径拉长，椎间盘内压降低，使激压突出的脊髓得以伸展，从而改善脑脊液循环和颈脊髓的血液循环，使神经根的刺激和交感神经的压迫得到缓冲。解除肌肉痉挛松解组织粘连，牵开被嵌顿的小关节滑膜，扭曲的血管得以伸张，使患者临床症状得到缓解，是目前较为有效且应用广泛的一种治疗方法。但颈椎牵引对各种原因引起的软组织无菌性炎症，肌纤维组织炎等引起的疼痛、韧带变性、肌肉剧烈牵拉造成的骨膜疼痛或由于骨刺形成，刺激椎体周围的软组织引起的疼痛等疗效较差。
低频脉冲电流穴位刺激：作用神经系统和经络系统具有较强的消炎、镇痛效应和恢复神经传导功能，锻炼肌肉的作用，兼有疏通经络，调和气血，平衡阴阳的功能，利用低频电脉冲和近红外电磁波调整人体生物电流的传导功能，推动人体气血运行，改善颈椎及周围软组织的血液循环和神经体液调节，增强免疫细胞的活性。缓解由于颈椎骨质增生等退行性变的刺激或压迫而造成的颈部肌肉韧带等软组织痉挛，促进充血、水肿等炎症的吸收，从而消除或减轻对颈神经根或椎动脉及颈交感神经的刺激、压迫，使牵引不能解决的肌肉牵拉的骨膜疼痛减轻，关节韧带组织的损伤得到恢复。同时根据中医通则不痛，不通则痛的理论循经辨证取穴：督脉：大椎，手阳明大肠经：手三里、曲池，手少阳三焦经：外关，足少阳胆经：风池、肩井，这种局部与全身的协调作用，起到调和气血，通达表里，温经散寒，疏经通络，营养全身的功效，对缓解疼痛、麻木具有独特的治疗效果。观察证明，治疗组效果明显优于对照组，可能是牵引增加了椎间隙和椎间孔后，又经低频脉冲电流循经辨证取穴治疗，使几种治疗作用得到加强，产生协同作用的结果，具有见效快，疗程短，痛苦少的特点，宜于临床推广。
收稿日期;1999-04-05, http://www.100md.com