腰椎间盘突出症的康复治疗疗效观察
作者：浦钧宗 朱全
单位：北京医科大学第三医院运动医学研究所康复医学中心 北京 100083
关键词：腰椎间盘突出症；康复治疗；直腿抬高
现代康复990807
摘要 目的：探索简易动态疗效观察指标。方法：对56例(男32，女24)腰椎间盘突出症住院病人的康复治疗作了观察，尤其详细记录了直腿抬高试验和拇趾背伸、跖屈试验的动态变化过程。结果：多数病例上述试验很好反映病人康复疗效变化过程。结论：直腿抬高试验和拇趾背伸、跖屈试验为动态观察腰椎间盘突出症(腰4、5，腰5骶1)良好指标。
Observation on effect of rehabilitation therapy in intervertebral disc protrusion
, http://www.100md.com
Pu Junzong,Zhu Quan.
Motion medical institute, The third Hospital of Beijing Medical University,Beijing 100083.
Abstract Objective:Approach the simple and dynamic parameters for observation on effect.Method:Based on 56 in patient cases (male 32,female 24)during 2.5 years,the observation on effect of rehabilitation therapy ,especially Lasegue's sign and M.extensor and flexor hallacis tests were observed.Results:The above metioned tests were responsible the effect of therapy in the most of cases.Conclusion:Lasegue's sign and M.extensor and flexor hallucis tests were suggested for dymamic observation on effect of rehabilitation therapy in IDP.
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Key words Intervertebral disc Protrusion Rehabiltation therapy Lasegue's sign
椎间盘是脊柱上下椎体间的纤维软骨盘。它由软骨板、纤维环和髓核三部分组成。软骨板与纤维环由不同类型的软骨组成，两者呈束状方格排列并编织在一起，可加固上下椎体的旋转，防止椎体间的过度旋转。髓核被环包在中心，是一种半流体组织。椎间盘本身无血管营养，而是靠椎体组织的渗透获取营养，因此易发生退变，后者刺激或压迫附近的韧带或神经根而引起疼痛。椎间盘的作用是缓冲椎体间的震动和保证脊柱的自由活动。
造成腰椎间盘突出的常见原因为体力过度负荷(搬重物、长期震动、旋转、外伤等)。多年来国内外对腰椎间盘突出症的病因、症状、诊断、保守和手术治疗等诸方面作了众多的报道和阐述[1～3]。
本文根据我所及康复医学中心自1994年11月至1997年5月间56例腰椎间盘突出病人住院进行系统康复治疗的结果，重点介绍本症经治疗后某些体征的演变及临床疗效的观察，以期为康复治疗过程的简易观察及康复训练的坚持提供一些启示和参考。
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1 临床资料
1.1 一般情况 56例中男性32例，女性24例。年龄范围为19岁～70岁。其中19岁～25岁5名(男4，女1)，26岁～30岁2名(男)，31岁～35岁8名(男女各4)，36岁～40岁4名(男女各2)，41岁～50岁18名(男7，女11)，51岁～60岁13名(男7，女6)，61岁～70岁6名(男)。表明本文病例以中年人为主，职业以教员、科技人员、工人为主。
1.2 病程 3个月以下者9名(男7，女2)，3个月～6个月11名(男8，女3)，7个月～1a12名(男9，女3)1～3a18名(男5，女13)，3～5a5名(男2，女3)，5a以上者1名(男)。说明本文病程男女稍异，男性以3个月以下至3a占极大多数，女性以3个月以上至5a占多数。
1.3 间盘突出位置 56例病人均采集详细病史并经全面临床检查。均投照腰椎正、侧位X线(部分人照了双斜位)，腰骶椎CT片(多数为1～2次，少数为3次)，约1/3病人做了腰骶椎MRI，少数人做了CTM。椎间盘突出以腰4～5为主者占48例，其中男29例(60.41%),女19例(39.58%)；腰4～5突出伴随L5S1突出者7例，腰3～4突出为主者1例。56例中合并明显臀部肌肉筋膜炎者11例(男7，女4)。突出以左后侧型为主者27例(男15，女12)，右侧型为主者23例(男14，女9)，中央型5例(男3，女2)，腰4～5突出手术后1例(女)。
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2 疗效
2.1 康复治疗手段 根据病人住院时的主诉、病程、原先治疗经过、临床体征及X线、影象学所见等确定采取康复治疗手段和方案。这些手段包括短程卧床休息、床头牵引、按摩、穴位封闭、局部药物注射、大重量牵引、理疗、康复训练等，有时辅以一般的中西药物。对采用的治疗手段均经定期的查房确定或变更。
2.2 康复治疗时间 坚持康复治疗2个月以下者9例(男4，女5)，2～3个月者29例(男15，女14)，4～5个月者8例(男5，女3)，6～7个月者6例(男4，女2)，8个月以上者4例(男)。
2.3 疗效
2.3.1 疗效评定标准 优：经过1个月以上的系统康复治疗后，主要症状完全消失，恢复原工作，随访半年以上复发者。良：经过1个月以上的系统康复治疗后，主要症状基本消失，仅在劳累后腰酸或下肢不适，恢复原工作或轻工作，复查未加重者。可：经过2～3个月系统康复治疗后，主要症状有好转，但又出现慢性腰痛无力，下肢胀麻，轻工作不能持久需短期间歇。差：经过3个月以上系统康复治疗后，主要症状无好转者。
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2.3.2 56例疗效评定 结果见表1。
表1 56例康复治疗后疗效结果 病例数
疗效评定(%)
优
良
可
差
男
32
22
8
2
0
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女
24
18
4
1
1
总计
56
40(71.42)
12(21.42)
3(5.36)
1(1.78)
2.4 病情好转与某些体征关系 腰椎间盘突出症的主要症状和体征已有详细介绍，我们系统观察了直腿抬高试验(Laseguesign)及足拇趾背伸肌力对侧比较两个体征的变化，以作为病情好转动态变化的简易指标。共观察16例(男10，女6)，结果见图1、2。
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图1 直腿抬高试验与病情好转的关系
图2 拇趾背伸肌力与病情好转的关系
2.5 追踪观察 56例共追踪观察49例。另5例因追踪观察时间稍短，未列入统计。2例失去联系。49例中追踪复查1a以下者22例(男13，女9),观察1～2a者计27例(男15，女12)。其中5例因工作负荷量加大或再次不慎损伤腰部造成椎间盘症状复发，其余病例情况良好。故2年内的复发率为10%。
3 讨论
腰椎间盘突出症是青壮年人的常见脊柱疾病。从治疗方案来看，分为非手术治疗(以康复治疗为主要形式)和手术治疗。一般认为，非手术治疗占整个病例的70%～80%。即在严格选择病例的基础上，经过系统的非手术治疗，能取得较好的效果。本文报告以系统综合康复治疗措施为主要方案对56例腰椎间盘突出症住院病人的结果说明，其优良率达到93.8%(男)和91.7%(女)，较一般报告的疗效为高。我们认为，这与坚持系统治疗，选择合理治疗种类和根据病情变化及时增减治疗措施和加强康复训练有关。虽然观察的病例数不很多，追踪观察时间短，但增强了对这些病人的治疗信心。
, 百拇医药
依作者观察体会，腰4、5及腰5骶1间盘突出时，以直腿抬高试验及足拇趾背伸肌力两侧对比(腰4～5)及屈趾肌力两侧对比(腰5骶1)2个体征较为简易和灵敏。尤其当出现急性腰腿痛或仅腰痛为主时，当检查发现患侧拇趾伸肌力或屈趾肌力明显减弱时，则腰4、5和/或腰5骶1间盘突出的可能性大为增加。经治疗一段时间后恢复期Laseguesign及足趾伸、屈肌力试验也为简明的检验指标(见图1.2)。在个别病例，腰椎间盘突出症的主要症状基本消失，腰部功能活动已完全恢复，但足趾肌力的恢复可长达十几年。
4 小结
本文报告56例腰椎间盘突出症，经系统康复治疗后，优良率达90%左右，并经1～2.5a的追踪观察，除10%病人有复发症状外，其余病人疗效满意。对某些体征与病情好转的关系作了较密切的观察。
参考文献
1 曲绵域.现代运动医学诊疗手册.北京：北医大、协和医大联合出版社,1997.265～268
2 李稔生.1741例腰椎间盘突出症和腰椎管狭窄症的手术疗效.中华骨科杂志，1993，13(3)：179
3 李廷林.退变性腰椎管狭窄的手术治疗.颈腰痛杂志，1993，14(4)：246
收稿日期：1999-01-10, 百拇医药
单位：北京医科大学第三医院运动医学研究所康复医学中心 北京 100083
关键词：腰椎间盘突出症；康复治疗；直腿抬高
现代康复990807
摘要 目的：探索简易动态疗效观察指标。方法：对56例(男32，女24)腰椎间盘突出症住院病人的康复治疗作了观察，尤其详细记录了直腿抬高试验和拇趾背伸、跖屈试验的动态变化过程。结果：多数病例上述试验很好反映病人康复疗效变化过程。结论：直腿抬高试验和拇趾背伸、跖屈试验为动态观察腰椎间盘突出症(腰4、5，腰5骶1)良好指标。
Observation on effect of rehabilitation therapy in intervertebral disc protrusion
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Pu Junzong,Zhu Quan.
Motion medical institute, The third Hospital of Beijing Medical University,Beijing 100083.
Abstract Objective:Approach the simple and dynamic parameters for observation on effect.Method:Based on 56 in patient cases (male 32,female 24)during 2.5 years,the observation on effect of rehabilitation therapy ,especially Lasegue's sign and M.extensor and flexor hallacis tests were observed.Results:The above metioned tests were responsible the effect of therapy in the most of cases.Conclusion:Lasegue's sign and M.extensor and flexor hallucis tests were suggested for dymamic observation on effect of rehabilitation therapy in IDP.
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Key words Intervertebral disc Protrusion Rehabiltation therapy Lasegue's sign
椎间盘是脊柱上下椎体间的纤维软骨盘。它由软骨板、纤维环和髓核三部分组成。软骨板与纤维环由不同类型的软骨组成，两者呈束状方格排列并编织在一起，可加固上下椎体的旋转，防止椎体间的过度旋转。髓核被环包在中心，是一种半流体组织。椎间盘本身无血管营养，而是靠椎体组织的渗透获取营养，因此易发生退变，后者刺激或压迫附近的韧带或神经根而引起疼痛。椎间盘的作用是缓冲椎体间的震动和保证脊柱的自由活动。
造成腰椎间盘突出的常见原因为体力过度负荷(搬重物、长期震动、旋转、外伤等)。多年来国内外对腰椎间盘突出症的病因、症状、诊断、保守和手术治疗等诸方面作了众多的报道和阐述[1～3]。
本文根据我所及康复医学中心自1994年11月至1997年5月间56例腰椎间盘突出病人住院进行系统康复治疗的结果，重点介绍本症经治疗后某些体征的演变及临床疗效的观察，以期为康复治疗过程的简易观察及康复训练的坚持提供一些启示和参考。
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1 临床资料
1.1 一般情况 56例中男性32例，女性24例。年龄范围为19岁～70岁。其中19岁～25岁5名(男4，女1)，26岁～30岁2名(男)，31岁～35岁8名(男女各4)，36岁～40岁4名(男女各2)，41岁～50岁18名(男7，女11)，51岁～60岁13名(男7，女6)，61岁～70岁6名(男)。表明本文病例以中年人为主，职业以教员、科技人员、工人为主。
1.2 病程 3个月以下者9名(男7，女2)，3个月～6个月11名(男8，女3)，7个月～1a12名(男9，女3)1～3a18名(男5，女13)，3～5a5名(男2，女3)，5a以上者1名(男)。说明本文病程男女稍异，男性以3个月以下至3a占极大多数，女性以3个月以上至5a占多数。
1.3 间盘突出位置 56例病人均采集详细病史并经全面临床检查。均投照腰椎正、侧位X线(部分人照了双斜位)，腰骶椎CT片(多数为1～2次，少数为3次)，约1/3病人做了腰骶椎MRI，少数人做了CTM。椎间盘突出以腰4～5为主者占48例，其中男29例(60.41%),女19例(39.58%)；腰4～5突出伴随L5S1突出者7例，腰3～4突出为主者1例。56例中合并明显臀部肌肉筋膜炎者11例(男7，女4)。突出以左后侧型为主者27例(男15，女12)，右侧型为主者23例(男14，女9)，中央型5例(男3，女2)，腰4～5突出手术后1例(女)。
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2 疗效
2.1 康复治疗手段 根据病人住院时的主诉、病程、原先治疗经过、临床体征及X线、影象学所见等确定采取康复治疗手段和方案。这些手段包括短程卧床休息、床头牵引、按摩、穴位封闭、局部药物注射、大重量牵引、理疗、康复训练等，有时辅以一般的中西药物。对采用的治疗手段均经定期的查房确定或变更。
2.2 康复治疗时间 坚持康复治疗2个月以下者9例(男4，女5)，2～3个月者29例(男15，女14)，4～5个月者8例(男5，女3)，6～7个月者6例(男4，女2)，8个月以上者4例(男)。
2.3 疗效
2.3.1 疗效评定标准 优：经过1个月以上的系统康复治疗后，主要症状完全消失，恢复原工作，随访半年以上复发者。良：经过1个月以上的系统康复治疗后，主要症状基本消失，仅在劳累后腰酸或下肢不适，恢复原工作或轻工作，复查未加重者。可：经过2～3个月系统康复治疗后，主要症状有好转，但又出现慢性腰痛无力，下肢胀麻，轻工作不能持久需短期间歇。差：经过3个月以上系统康复治疗后，主要症状无好转者。
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2.3.2 56例疗效评定 结果见表1。
表1 56例康复治疗后疗效结果 病例数
疗效评定(%)
优
良
可
差
男
32
22
8
2
0
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女
24
18
4
1
1
总计
56
40(71.42)
12(21.42)
3(5.36)
1(1.78)
2.4 病情好转与某些体征关系 腰椎间盘突出症的主要症状和体征已有详细介绍，我们系统观察了直腿抬高试验(Laseguesign)及足拇趾背伸肌力对侧比较两个体征的变化，以作为病情好转动态变化的简易指标。共观察16例(男10，女6)，结果见图1、2。
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图1 直腿抬高试验与病情好转的关系
图2 拇趾背伸肌力与病情好转的关系
2.5 追踪观察 56例共追踪观察49例。另5例因追踪观察时间稍短，未列入统计。2例失去联系。49例中追踪复查1a以下者22例(男13，女9),观察1～2a者计27例(男15，女12)。其中5例因工作负荷量加大或再次不慎损伤腰部造成椎间盘症状复发，其余病例情况良好。故2年内的复发率为10%。
3 讨论
腰椎间盘突出症是青壮年人的常见脊柱疾病。从治疗方案来看，分为非手术治疗(以康复治疗为主要形式)和手术治疗。一般认为，非手术治疗占整个病例的70%～80%。即在严格选择病例的基础上，经过系统的非手术治疗，能取得较好的效果。本文报告以系统综合康复治疗措施为主要方案对56例腰椎间盘突出症住院病人的结果说明，其优良率达到93.8%(男)和91.7%(女)，较一般报告的疗效为高。我们认为，这与坚持系统治疗，选择合理治疗种类和根据病情变化及时增减治疗措施和加强康复训练有关。虽然观察的病例数不很多，追踪观察时间短，但增强了对这些病人的治疗信心。
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依作者观察体会，腰4、5及腰5骶1间盘突出时，以直腿抬高试验及足拇趾背伸肌力两侧对比(腰4～5)及屈趾肌力两侧对比(腰5骶1)2个体征较为简易和灵敏。尤其当出现急性腰腿痛或仅腰痛为主时，当检查发现患侧拇趾伸肌力或屈趾肌力明显减弱时，则腰4、5和/或腰5骶1间盘突出的可能性大为增加。经治疗一段时间后恢复期Laseguesign及足趾伸、屈肌力试验也为简明的检验指标(见图1.2)。在个别病例，腰椎间盘突出症的主要症状基本消失，腰部功能活动已完全恢复，但足趾肌力的恢复可长达十几年。
4 小结
本文报告56例腰椎间盘突出症，经系统康复治疗后，优良率达90%左右，并经1～2.5a的追踪观察，除10%病人有复发症状外，其余病人疗效满意。对某些体征与病情好转的关系作了较密切的观察。
参考文献
1 曲绵域.现代运动医学诊疗手册.北京：北医大、协和医大联合出版社,1997.265～268
2 李稔生.1741例腰椎间盘突出症和腰椎管狭窄症的手术疗效.中华骨科杂志，1993，13(3)：179
3 李廷林.退变性腰椎管狭窄的手术治疗.颈腰痛杂志，1993，14(4)：246
收稿日期：1999-01-10, 百拇医药