暴发型伤寒并成人呼吸窘迫综合征等多种并发症1例
作者：覃后继 何延专 黄重敏
单位：右江民族医学院附属医院内4科 百色 533000
关键词：
右江民族医学院学报9906115 患者女性，22岁，学生。因发热、右上腹疼痛、乏力8天，伴皮肤黄染3天于1997年7月14日由门诊拟“急性肝炎”收入院。病后无咳嗽、胸痛、心悸，大便正常，尿深黄。曾在学校卫生科注射青霉素等治疗，病情无好转。入院查体：T39℃，R22/min，P94/min，BP14/8kPa。急性病容，神志清。皮肤粘膜轻度黄染，无出血及皮疹。浅表淋巴结无肿大。咽不红，双侧扁桃体无肿大。颈软。心肺检查无异常。腹平软，右下腹深压痛，无反跳痛，肝右肋下2cm，质软，压痛，脾未触及，移动性浊音阴性。两次血象：WBC8×109/L，W-LCR0.80，PLT30×109/L，嗜酸细胞计数为0；肝功能：总胆红质70.0μmol/L，直接胆红质41.0μmol/L，ALT42U/L。甲、乙、戊、丙、庚肝病毒指标阴性，血BUN9.3mmol/L，Cr196μmol/L，B超示肝脏光点密集，心电图示窦性心律，HR96/min，肥达氏反应(-)，胸片提示右下肺炎症。诊断伤寒?并中毒性肝炎，右下肺炎，氮质血症。经用抗炎等治疗，病情无好转。次日出现高热、胸闷、心悸、呼吸急促，口唇紫绀，R45～50/min，HR120/min，继而出现右腹隐痛、皮下出血、眼底出血、消化道出血，黄疸迅速加深，胸片示：两下肺野及肺门区毛玻璃样改变，血CT4min30s，PT40min以上不凝。考虑伤寒?并败血症、DIC、成人呼吸窘迫综合征、消化道出血，经菌必治和环丙沙星抗炎、给氧、强心、利尿、止血等治疗，病情仍无明显好转。第3日出现深昏迷，其余症状加重，总胆红素222μmol/L，直接胆红素112μmol/L，肥达氏反应“O”1/80。“H”1/320，空腹血糖及血K+、Na+、Cl-、Ca2+均正常，血培养(-)，痰培养(-)。考虑并发重度肺性脑病、肝功能衰竭，立即行气管插管、人工呼吸机给氧、心电监护、应用皮质激素、成分输血等综合措施，病情逐步好转，7月21日停用呼吸机和心电监护，神志逐渐清醒，继续加强抗感染、止血及其他支持疗法，病情继续好转，7月28日复查肥达氏反应“O”1/320、“H”1/640。血常规：WBC5.3×109/L，W-LCR0.65，嗜酸细胞计数0.15×109/L。住院43天治愈出院。出院诊断：暴发型伤寒并败血症、DIC、成人呼吸窘迫综合征、重度肺性脑病、肝功能衰竭、消化道出血。
, 百拇医药
讨论 伤寒是一种常见消化道传染病。目前轻症较多，典型相对少见，暴发型更少见。暴发型者重要器官常常受累，来势凶猛，并发症多，病死率高。本例持续高热、相对缓脉、肝肿大、血WBC不高、血嗜酸细胞为0、动态观察肥达氏反应“O”及“H”抗体逐步升高，故伤寒的临床诊断成立。本例除发生重度肺性脑病、肝功能衰竭外，还发生了少见的成人呼吸窘迫综合征(ARDS)。
ARDS是多种肺外或肺部疾病过程中发生的渗透性肺水肿和急性进行性缺氧性呼吸功能衰竭。其病理改变是弥漫性肺损伤，肺微血管通透性增加和肺泡萎缩导致肺内血液分流增加，通气与血流比例失调和呼吸功能增加，肺间质水肿，间质负压减少等，使肺容量减少和顺应性下降；晚期呈弥漫性小斑状浸润。临床表现为呼吸加快和窘迫，心动过速，顽固性低氧血症。本例在暴发型伤寒并败血症、DIC基础上出现呼吸频数和窘迫、心动过速、紫绀，多次经强心、利尿、给氧等，症状无缓解，呈进行性加重，根据临床表现及有关实验室检查的前后对比，诊断ARDS成立。经呼吸机正压给氧(即呼吸末正压通气)、大剂量激素及有效抗生素治疗后病情渐好转至治愈。
(1998-11-18收稿), http://www.100md.com
单位：右江民族医学院附属医院内4科 百色 533000
关键词：
右江民族医学院学报9906115 患者女性，22岁，学生。因发热、右上腹疼痛、乏力8天，伴皮肤黄染3天于1997年7月14日由门诊拟“急性肝炎”收入院。病后无咳嗽、胸痛、心悸，大便正常，尿深黄。曾在学校卫生科注射青霉素等治疗，病情无好转。入院查体：T39℃，R22/min，P94/min，BP14/8kPa。急性病容，神志清。皮肤粘膜轻度黄染，无出血及皮疹。浅表淋巴结无肿大。咽不红，双侧扁桃体无肿大。颈软。心肺检查无异常。腹平软，右下腹深压痛，无反跳痛，肝右肋下2cm，质软，压痛，脾未触及，移动性浊音阴性。两次血象：WBC8×109/L，W-LCR0.80，PLT30×109/L，嗜酸细胞计数为0；肝功能：总胆红质70.0μmol/L，直接胆红质41.0μmol/L，ALT42U/L。甲、乙、戊、丙、庚肝病毒指标阴性，血BUN9.3mmol/L，Cr196μmol/L，B超示肝脏光点密集，心电图示窦性心律，HR96/min，肥达氏反应(-)，胸片提示右下肺炎症。诊断伤寒?并中毒性肝炎，右下肺炎，氮质血症。经用抗炎等治疗，病情无好转。次日出现高热、胸闷、心悸、呼吸急促，口唇紫绀，R45～50/min，HR120/min，继而出现右腹隐痛、皮下出血、眼底出血、消化道出血，黄疸迅速加深，胸片示：两下肺野及肺门区毛玻璃样改变，血CT4min30s，PT40min以上不凝。考虑伤寒?并败血症、DIC、成人呼吸窘迫综合征、消化道出血，经菌必治和环丙沙星抗炎、给氧、强心、利尿、止血等治疗，病情仍无明显好转。第3日出现深昏迷，其余症状加重，总胆红素222μmol/L，直接胆红素112μmol/L，肥达氏反应“O”1/80。“H”1/320，空腹血糖及血K+、Na+、Cl-、Ca2+均正常，血培养(-)，痰培养(-)。考虑并发重度肺性脑病、肝功能衰竭，立即行气管插管、人工呼吸机给氧、心电监护、应用皮质激素、成分输血等综合措施，病情逐步好转，7月21日停用呼吸机和心电监护，神志逐渐清醒，继续加强抗感染、止血及其他支持疗法，病情继续好转，7月28日复查肥达氏反应“O”1/320、“H”1/640。血常规：WBC5.3×109/L，W-LCR0.65，嗜酸细胞计数0.15×109/L。住院43天治愈出院。出院诊断：暴发型伤寒并败血症、DIC、成人呼吸窘迫综合征、重度肺性脑病、肝功能衰竭、消化道出血。
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讨论 伤寒是一种常见消化道传染病。目前轻症较多，典型相对少见，暴发型更少见。暴发型者重要器官常常受累，来势凶猛，并发症多，病死率高。本例持续高热、相对缓脉、肝肿大、血WBC不高、血嗜酸细胞为0、动态观察肥达氏反应“O”及“H”抗体逐步升高，故伤寒的临床诊断成立。本例除发生重度肺性脑病、肝功能衰竭外，还发生了少见的成人呼吸窘迫综合征(ARDS)。
ARDS是多种肺外或肺部疾病过程中发生的渗透性肺水肿和急性进行性缺氧性呼吸功能衰竭。其病理改变是弥漫性肺损伤，肺微血管通透性增加和肺泡萎缩导致肺内血液分流增加，通气与血流比例失调和呼吸功能增加，肺间质水肿，间质负压减少等，使肺容量减少和顺应性下降；晚期呈弥漫性小斑状浸润。临床表现为呼吸加快和窘迫，心动过速，顽固性低氧血症。本例在暴发型伤寒并败血症、DIC基础上出现呼吸频数和窘迫、心动过速、紫绀，多次经强心、利尿、给氧等，症状无缓解，呈进行性加重，根据临床表现及有关实验室检查的前后对比，诊断ARDS成立。经呼吸机正压给氧(即呼吸末正压通气)、大剂量激素及有效抗生素治疗后病情渐好转至治愈。
(1998-11-18收稿), http://www.100md.com