肌钙蛋白I是急性胸痛患者发生严重心脏事件的预报因子
作者：唐梦熊 黄文增
单位：湖北医科大学第二附属医院心内科
关键词：
心血管病学进展990631Polanczyk CA,Lee TH,Cook EF,et al.JACC,1998,32:8～14(英)]
过去小样本研究已证明心肌肌钙蛋白I(cTnI)对不稳定型心绞痛和心肌梗死危险分层的预测 价值及对心肌梗死的诊断价值，但大部分临床试验有局限性，为提供更客观的结论，本试验 对不同种族、低危险的急性胸痛患者进行了多中心性研究。研究对象为1 047名年龄≥30岁 的急性胸痛患者，在患者症状发作48h内，多次连续测定cTnI和CK-MB浓度，并根据24h内测 定结果计算它们预报严重心脏事件的敏感性、特异性和受试者操作特征曲线(ROC曲线)。严 重心脏事件包括：心源性休克、心脏骤停、室性心动过速或需除颤的室颤、需临时或长期起 搏治疗的莫氏Ⅱ型房室传导阻滞、初发完全性心脏阻滞、经主动脉气囊反搏术、插管、冠状 动脉旁路移植术及经皮冠状动脉成形术、肺水肿、重度充血性心衰。
结果：142名心肌梗塞患者中，84%患者24h内cTnI水平增高至≥0.4ng/ml，分别以0.4ng/ml 和1.5ng/ml为临界值时，cTnI诊断心肌梗死的特异性相应为87%、97%，与CK-MB相似，但cTnI的ROC曲线下面积(0.92)明显小于CK-MB(0.97，p<0.001)。808名患者入院3h内进行cTnI检测结果表明，以cTnI≥0.4ng/ml为标准，即期cTnI诊断心肌梗死的敏感性为40%，特异性为95%；预测心脏事件的敏感性、特异性分别为18%、91%，非心肌梗死患者心脏事件危险性与即期cTnI水平不相关。24h内cTnI预测心脏事件的敏感性为47%，略高于CK-MB(38%)，特异性为80%，与CK-MB相似，非心肌梗死患者，CK-MB峰值敏感性显著低于 cTn I(分别为5%、26%，p=0.001)。多因素回归分析显示，以下四个变量与cT nI预测心脏事件危险相关：心电图(ECG)示缺血改变、原有心绞痛患者胸痛加重、PTCA史和 男性，其中ECG示缺血改变患者，cTnI>0.4ng/ml时心脏事件发生率较cTnI正常者高4.4倍( 95%可信区间1.7～11.6)。
结论：cTnI是急性胸痛患者发生严重心脏事件的独立预报因子。非心肌梗死患者，cTnI的预 测作用明显优于CK-MB。但cTnI只能预测少数低危险患者发生心脏事件的可能性，故未来 研究应致力于寻找最佳预测指标。
收稿日期：1999-03-24, 百拇医药
单位：湖北医科大学第二附属医院心内科
关键词：
心血管病学进展990631Polanczyk CA,Lee TH,Cook EF,et al.JACC,1998,32:8～14(英)]
过去小样本研究已证明心肌肌钙蛋白I(cTnI)对不稳定型心绞痛和心肌梗死危险分层的预测 价值及对心肌梗死的诊断价值，但大部分临床试验有局限性，为提供更客观的结论，本试验 对不同种族、低危险的急性胸痛患者进行了多中心性研究。研究对象为1 047名年龄≥30岁 的急性胸痛患者，在患者症状发作48h内，多次连续测定cTnI和CK-MB浓度，并根据24h内测 定结果计算它们预报严重心脏事件的敏感性、特异性和受试者操作特征曲线(ROC曲线)。严 重心脏事件包括：心源性休克、心脏骤停、室性心动过速或需除颤的室颤、需临时或长期起 搏治疗的莫氏Ⅱ型房室传导阻滞、初发完全性心脏阻滞、经主动脉气囊反搏术、插管、冠状 动脉旁路移植术及经皮冠状动脉成形术、肺水肿、重度充血性心衰。
结果：142名心肌梗塞患者中，84%患者24h内cTnI水平增高至≥0.4ng/ml，分别以0.4ng/ml 和1.5ng/ml为临界值时，cTnI诊断心肌梗死的特异性相应为87%、97%，与CK-MB相似，但cTnI的ROC曲线下面积(0.92)明显小于CK-MB(0.97，p<0.001)。808名患者入院3h内进行cTnI检测结果表明，以cTnI≥0.4ng/ml为标准，即期cTnI诊断心肌梗死的敏感性为40%，特异性为95%；预测心脏事件的敏感性、特异性分别为18%、91%，非心肌梗死患者心脏事件危险性与即期cTnI水平不相关。24h内cTnI预测心脏事件的敏感性为47%，略高于CK-MB(38%)，特异性为80%，与CK-MB相似，非心肌梗死患者，CK-MB峰值敏感性显著低于 cTn I(分别为5%、26%，p=0.001)。多因素回归分析显示，以下四个变量与cT nI预测心脏事件危险相关：心电图(ECG)示缺血改变、原有心绞痛患者胸痛加重、PTCA史和 男性，其中ECG示缺血改变患者，cTnI>0.4ng/ml时心脏事件发生率较cTnI正常者高4.4倍( 95%可信区间1.7～11.6)。
结论：cTnI是急性胸痛患者发生严重心脏事件的独立预报因子。非心肌梗死患者，cTnI的预 测作用明显优于CK-MB。但cTnI只能预测少数低危险患者发生心脏事件的可能性，故未来 研究应致力于寻找最佳预测指标。
收稿日期：1999-03-24, 百拇医药