CS－3000plus 血细胞分离机进行血浆置换的临床应用
作者：赖永榕 周吉成 罗 军 梁金清 周建生 卢玉英
单位：广西医科大学第一附属医院血液科 南宁 530021
关键词：
广西医科大学学报990583
利用血细胞分离机进行血浆置换(PE)术已被广泛用于免疫性疾病与非免疫性疾病的治疗，特别是在抢救危重病人方面取得了良好效果。1997年9月至1999年2月我科应用CS-3000plus 血细胞分离机进行PE术治疗病人7例(24次)，取得了明显效果，现总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：7例病人中男4例、女3例，年龄29～60岁，其中系统性红斑狼疮(SLE)2例，多发性骨髓瘤(M.M)2例，血栓性血小板减少性紫癜(TTP)1例，系统性硬皮病1例，脱髓鞘病1例。所有病例诊断按国内诊断标准而确诊。
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1.2 治疗方法：CS-3000plus 血细胞分离机(美国Baxter 公司产品)操作按操作规程进行，穿刺两侧正中静脉，一侧静脉导出的血液进入血细胞分离机，采用连续流动式梯度离心原理分离血浆，其它成分从另一侧静脉回输给病人；此外，按出入量平衡的原则从回输管给病人补充等量的正常新鲜冰冻血浆、白蛋白或706代血浆。所有病人在进行PE术同时按原发病进行常规治疗。
2 结 果
2.1 CS-3000plus血细胞分离机进行血浆置换术时的运转参数见表1。
2.2 疗效：疗效评定按各类标准评定，分治愈、明显好转、好转、无效四个等级(见表2)。
2.3 副作用：3例(3/7)病人在PE术中出现口麻、手麻、胸闷等低钙血症症状，经口服或静脉注射质量分数为0.1(10%)葡萄糖酸钙10～20 ml后迅速好转。2例(2/7)病人在输正常新鲜冰冻血浆过程中出现寒战、身痒、皮疹等过敏症状，经肌注非那梗25～50 mg，静注地塞米松5 mg后迅速好转，不影响治疗。
, 百拇医药
表1 CS-3000plus血细胞分离机进行血浆置换术时的运转参数(
±s) PE
次数
用时
(t/min)
处理全血量
(V/L)
血浆采集量
(V/L)
实际置换血
浆量*(V/L)
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全血流速
(u/ml.min-1)
ACD用量
(V/L)
盐水用量
(V/L)
24
129±20.5
5.29±1.38
2.48±0.57
1.97±0.56
, 百拇医药
40-80
0.59±0.14
0.76±0.14
(90～180)
(3.0～8.0)
(1.5～3.6)
(1.0～3.0)
(0.45～0.9)
(0.5～1.0)
*实际置换血浆量=血浆采集量-ACD用量×70表2 7例血浆置换术病人的疗效
序号
, http://www.100md.com
性别
体质量
(m/kg )
诊断
血浆置
换量(V/L)
置换
次数
疗效
1
男
60
TTP
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22.8
13
治愈
2
女
55
SLE
3.0
2
明显好转
3
女
50
SLE
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2.8
2
好转
4
女
50
硬皮病
1.0
1
好转
5
男
60
M.M
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1.0
1
好转
6
男
65
M.M
1.7
1
好转
7
男
73
脱髓鞘病
, 百拇医药
7.0
4
好转
2.4 典型病例
例1，吴某某，男性，35岁，因解酱油样尿12 d，神智不清5 d入院。查体：T38℃，神智不清，贫血貌，四肢有散在性瘀斑，巩膜黄染，心肺正常，肝脾未及，NS(-)。Hb 70g/L，WBC 20×109/L，PLT50×109/L，Ret 0.15，外周血可见中晚幼红细胞及易见破碎红细胞。尿蛋白(+++)，尿潜血(+++)，尿红细胞(-)，肾功能：Urea 15.23 mmol/L， Cr 151 μmol/L。肝功能：T.Bil 75.3 μmol/L, I.Bil 68.7 μmol/L ALT 116 IU/L, AST 605 IU/L, LDH 2014 IU/L，临床确诊为TTP(急性型，重型)。入院后次日给予PE术，每次置换血浆2.0～3.0 L，每日1次，同时给予甲基强的松龙200 mg/d静滴，于第3次PE术后病人神智转清醒，小便由酱油样变为深黄色，PLT升至88×109/L，LDH降至758 IU/L，第9次PE术后，症状、体征全部消失，PLT升至115×109/L，LDH降至299 IU/L，改每周PE术2次，巩固治疗4次后出院。
, 百拇医药
例2，詹某某，女，45岁，因皮疹、乏力、面部及下肢浮肿2个月入院。Hb98 g/L, WBC 2.4×109/L,PLT 85×109/L, 尿蛋白(+++)，尿潜血(+++)，尿红细胞(+++)，肾功能：Urea 10.19 mmol/L，Cr 168 μmol/L, ds-DNA (+),ANA 1∶80, 肝功能：ALT 310 IU/L，AST 403 IU/L；补体C3 430 μg/L, C4 360 μg/L,临床确诊为SLE。给予激素治疗及PE术，每次置换血浆量1 500 ml，每周2次，2次PE术后病人临床症状明显改善，复查检验结果：Hb 97 g/L,WBC11.1×109/L,PLT 147×109/L，肾功能Urea 5.69 mmol/L, Cr 104 μmol/L，肝功能：ALT 96 IU/L, AST 93 IU/L,ds-DNA(-)，ANA(-)，补体C3 530 μg/L, C4 430 μg/L，病情明显好转出院。
, 百拇医药
3 讨 论
目前，血浆置换术已被广泛应用于多种免疫性疾病与非免疫性疾病的治疗，它能去除血液中的IgG、IgM抗体，免疫复合物、毒素和异常的血液成分，在现代输血及血液治疗上有广泛的应用前景。文献报道，PE术对多种免疫病有良好的疗效：格林-巴利综合征有效率为80%，重症肌无力为76.9%，多发性骨髓瘤、重症类风湿性关节炎、SLE有效率在50%以上；药物中毒为75.7%，急进性肾炎47.8%，巨球蛋白血症达100%[1-3]。此外，PE术对有机磷农药中毒、肾移植排斥反应、TTP等也有良好效果，是TTP的首选治疗[4-6]。总之，对临床上一些疑难、危重病人，如果考虑是自身免疫性疾病，以及中毒和某种血液生化成分缺乏或者过量者，临床上均可考虑进行PE治疗。
利用CS-3000plus血细胞分离机进行PE治疗，操作简单，由电脑自动控制，安全，副作用不多，值得推广。但由于每次置换的血浆量多，应根据病种及个体化适当补充正常新鲜冰冻血浆，白蛋白或代血浆，做到出入量平衡。此外，还需根治原发病才能获长期疗效。
, 百拇医药
参考文献
1 张志坚.血浆置换治疗重症肌无力的临床应用.宁夏医学杂志，1994，16(6):363
2 王惠依,刘玉峰.血浆交换疗法在皮肤科的应用.国外医学皮肤性病学分册,1995，6:345
3 韩伏莅.血浆置换治疗的置换量,疗程及个体化.临床神经病学杂志,1994，7(5):303
4 刘文平,郑怡.血浆置换抢救重度有机磷农药中毒.中国急救医学, 1996，16(1):24
5 叶脉安,沈清瑞,朱兰英，等.血浆置换治疗肾移植术后抗皮质激素的加速期排斥反应.中华器官移植杂志,1996，17(1):42
6 杨月玲,黄增敏,陈志哲，等.血浆置换术在血栓性血小板减少性紫癜治疗中的应用.实用医学杂志，1996，12(1):26
收稿日期：1999-02-20
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单位：广西医科大学第一附属医院血液科 南宁 530021
关键词：
广西医科大学学报990583
利用血细胞分离机进行血浆置换(PE)术已被广泛用于免疫性疾病与非免疫性疾病的治疗，特别是在抢救危重病人方面取得了良好效果。1997年9月至1999年2月我科应用CS-3000plus 血细胞分离机进行PE术治疗病人7例(24次)，取得了明显效果，现总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：7例病人中男4例、女3例，年龄29～60岁，其中系统性红斑狼疮(SLE)2例，多发性骨髓瘤(M.M)2例，血栓性血小板减少性紫癜(TTP)1例，系统性硬皮病1例，脱髓鞘病1例。所有病例诊断按国内诊断标准而确诊。
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1.2 治疗方法：CS-3000plus 血细胞分离机(美国Baxter 公司产品)操作按操作规程进行，穿刺两侧正中静脉，一侧静脉导出的血液进入血细胞分离机，采用连续流动式梯度离心原理分离血浆，其它成分从另一侧静脉回输给病人；此外，按出入量平衡的原则从回输管给病人补充等量的正常新鲜冰冻血浆、白蛋白或706代血浆。所有病人在进行PE术同时按原发病进行常规治疗。
2 结 果
2.1 CS-3000plus血细胞分离机进行血浆置换术时的运转参数见表1。
2.2 疗效：疗效评定按各类标准评定，分治愈、明显好转、好转、无效四个等级(见表2)。
2.3 副作用：3例(3/7)病人在PE术中出现口麻、手麻、胸闷等低钙血症症状，经口服或静脉注射质量分数为0.1(10%)葡萄糖酸钙10～20 ml后迅速好转。2例(2/7)病人在输正常新鲜冰冻血浆过程中出现寒战、身痒、皮疹等过敏症状，经肌注非那梗25～50 mg，静注地塞米松5 mg后迅速好转，不影响治疗。
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表1 CS-3000plus血细胞分离机进行血浆置换术时的运转参数(
±s) PE次数
用时
(t/min)
处理全血量
(V/L)
血浆采集量
(V/L)
实际置换血
浆量*(V/L)
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全血流速
(u/ml.min-1)
ACD用量
(V/L)
盐水用量
(V/L)
24
129±20.5
5.29±1.38
2.48±0.57
1.97±0.56
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40-80
0.59±0.14
0.76±0.14
(90～180)
(3.0～8.0)
(1.5～3.6)
(1.0～3.0)
(0.45～0.9)
(0.5～1.0)
*实际置换血浆量=血浆采集量-ACD用量×70表2 7例血浆置换术病人的疗效
序号
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性别
体质量
(m/kg )
诊断
血浆置
换量(V/L)
置换
次数
疗效
1
男
60
TTP
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22.8
13
治愈
2
女
55
SLE
3.0
2
明显好转
3
女
50
SLE
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2.8
2
好转
4
女
50
硬皮病
1.0
1
好转
5
男
60
M.M
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1.0
1
好转
6
男
65
M.M
1.7
1
好转
7
男
73
脱髓鞘病
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7.0
4
好转
2.4 典型病例
例1，吴某某，男性，35岁，因解酱油样尿12 d，神智不清5 d入院。查体：T38℃，神智不清，贫血貌，四肢有散在性瘀斑，巩膜黄染，心肺正常，肝脾未及，NS(-)。Hb 70g/L，WBC 20×109/L，PLT50×109/L，Ret 0.15，外周血可见中晚幼红细胞及易见破碎红细胞。尿蛋白(+++)，尿潜血(+++)，尿红细胞(-)，肾功能：Urea 15.23 mmol/L， Cr 151 μmol/L。肝功能：T.Bil 75.3 μmol/L, I.Bil 68.7 μmol/L ALT 116 IU/L, AST 605 IU/L, LDH 2014 IU/L，临床确诊为TTP(急性型，重型)。入院后次日给予PE术，每次置换血浆2.0～3.0 L，每日1次，同时给予甲基强的松龙200 mg/d静滴，于第3次PE术后病人神智转清醒，小便由酱油样变为深黄色，PLT升至88×109/L，LDH降至758 IU/L，第9次PE术后，症状、体征全部消失，PLT升至115×109/L，LDH降至299 IU/L，改每周PE术2次，巩固治疗4次后出院。
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例2，詹某某，女，45岁，因皮疹、乏力、面部及下肢浮肿2个月入院。Hb98 g/L, WBC 2.4×109/L,PLT 85×109/L, 尿蛋白(+++)，尿潜血(+++)，尿红细胞(+++)，肾功能：Urea 10.19 mmol/L，Cr 168 μmol/L, ds-DNA (+),ANA 1∶80, 肝功能：ALT 310 IU/L，AST 403 IU/L；补体C3 430 μg/L, C4 360 μg/L,临床确诊为SLE。给予激素治疗及PE术，每次置换血浆量1 500 ml，每周2次，2次PE术后病人临床症状明显改善，复查检验结果：Hb 97 g/L,WBC11.1×109/L,PLT 147×109/L，肾功能Urea 5.69 mmol/L, Cr 104 μmol/L，肝功能：ALT 96 IU/L, AST 93 IU/L,ds-DNA(-)，ANA(-)，补体C3 530 μg/L, C4 430 μg/L，病情明显好转出院。
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3 讨 论
目前，血浆置换术已被广泛应用于多种免疫性疾病与非免疫性疾病的治疗，它能去除血液中的IgG、IgM抗体，免疫复合物、毒素和异常的血液成分，在现代输血及血液治疗上有广泛的应用前景。文献报道，PE术对多种免疫病有良好的疗效：格林-巴利综合征有效率为80%，重症肌无力为76.9%，多发性骨髓瘤、重症类风湿性关节炎、SLE有效率在50%以上；药物中毒为75.7%，急进性肾炎47.8%，巨球蛋白血症达100%[1-3]。此外，PE术对有机磷农药中毒、肾移植排斥反应、TTP等也有良好效果，是TTP的首选治疗[4-6]。总之，对临床上一些疑难、危重病人，如果考虑是自身免疫性疾病，以及中毒和某种血液生化成分缺乏或者过量者，临床上均可考虑进行PE治疗。
利用CS-3000plus血细胞分离机进行PE治疗，操作简单，由电脑自动控制，安全，副作用不多，值得推广。但由于每次置换的血浆量多，应根据病种及个体化适当补充正常新鲜冰冻血浆，白蛋白或代血浆，做到出入量平衡。此外，还需根治原发病才能获长期疗效。
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参考文献
1 张志坚.血浆置换治疗重症肌无力的临床应用.宁夏医学杂志，1994，16(6):363
2 王惠依,刘玉峰.血浆交换疗法在皮肤科的应用.国外医学皮肤性病学分册,1995，6:345
3 韩伏莅.血浆置换治疗的置换量,疗程及个体化.临床神经病学杂志,1994，7(5):303
4 刘文平,郑怡.血浆置换抢救重度有机磷农药中毒.中国急救医学, 1996，16(1):24
5 叶脉安,沈清瑞,朱兰英，等.血浆置换治疗肾移植术后抗皮质激素的加速期排斥反应.中华器官移植杂志,1996，17(1):42
6 杨月玲,黄增敏,陈志哲，等.血浆置换术在血栓性血小板减少性紫癜治疗中的应用.实用医学杂志，1996，12(1):26
收稿日期：1999-02-20
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