心源性猝死的临床分析与探讨
作者：傅素贞 刘雪虹 刘剑立 季瑞芬
单位：沈阳军区总医院，沈阳市，110015
关键词：
心血管康复医学杂志/990313
本文就我院近两年来住院或抢救的心源性猝死患者15例进行分析与探讨，其中男性12例，女性3例，尸体解剖3例。
1 资料
1.1 选择标准
生前临床症状稳定，无病情恶化迹象，突然24小时以内死亡。排除各种慢性疾病所致的终末死亡。
1.2 一般资料
38～50岁2例，60～89岁13例，详见表1。诊断为冠心病14例(心绞痛3例，心肌梗塞8例)，心肌炎1例。
, 百拇医药
从表中看出15例心源性猝死患者无明显诱因6例，其中睡眠中发病3例，情绪激动2例，散步2例，进餐1例，饮酒1例，解大便1例，洗澡劳累1例，做家务1例。
表1 15例猝死患者的临床与尸解情况 序
号
性
别
年
龄
诊断
诱因与症状
心 电 图
发病至死亡时间
, 百拇医药
病 理 解 剖
1
男
66
急性前间壁心肌梗塞
散步、呼吸困难
RBBB.af、急性前间壁、高侧壁心肌梗塞
6小时
2
男
79
冠心病、慢性支气管炎肺内感染
, 百拇医药 无
窦性心动过速
10小时
3
女
50
不稳定型心绞痛
无
Q-T间期延长，发作时广泛ST-T改变
1.5小时
前降支狭窄>90%，回旋支狭窄>75%，陈旧性前间壁心肌梗塞，心肌脂肪浸润
4
, http://www.100md.com
男
61
急性下壁心肌梗塞
激动
急性下壁心梗、窦缓、Q-T间期延长
1小时
5
男
68
陈旧性心肌梗塞并急性再梗塞
看电视心前区不适、激动
陈旧性前间壁心肌梗塞、室颤
, 百拇医药
10分钟
陈旧性前间壁心肌梗塞，前壁血栓，急性心肌梗塞
6
女
87
冠心病稳定型劳累性心绞痛
坐在床上解大便
左前半阻滞，窦速，STV5，V6下移>0.1mv
25分钟
7
男
64
, 百拇医药
急性下壁心肌梗塞
睡眠、胸闷
广泛ST-T改变、室内传导阻滞
3小时
8
男
68
急性下壁心肌梗塞
睡眠、胸闷
aVF导联ST-T改变、室内传导阻滞
3小时
9
, 百拇医药 男
65
陈旧性心肌梗塞
卧床
RBBB、轻度ST-T改变
即刻
10
男
89
不稳定型心绞痛
进晚餐
aVF导联ST下移0.1mV
即刻
, 百拇医药
11
男
68
冠心病、慢性心功不全
胸闷、睡眠
ST-T改变
1小时
12
男
73
陈旧心肌梗塞
散步、胸闷
室颤
, 百拇医药
1小时
13
男
65
急性广泛前壁心肌
洗澡
广泛ST-T改变
6小时
14
男
38
心律不齐
饮酒、激动
, 百拇医药
室颤
半小时
心脏增大至380克，心肌局灶性炎性改变
15
女
70
冠心病
家务
即刻
2 讨论
大部分患者猝死前有先兆症状，本组患者猝死前有心前区憋闷不适9例，占60%；Q-T期间延长2例，不稳定型心绞痛2例，其中1例(例3，女性，50岁)反复出现心绞痛，每日多达20余次，有酶类改变。
, http://www.100md.com
心源性猝死的危险因素与冠心病的危险因素一致。随年龄增加，猝死率逐渐增加。本组心源性猝死15例，60岁以上13例，占87%；男12例，女3例，男性是女性的4倍。本组男性心源性猝死12例，占80%，与Nicod报告(70%～90%)相符。
心源性猝死目前尚无理想的预报指标。但一般认为具有下列情况的人应视为心源性猝死的高危人群：①急性心肌梗塞伴有严重心律失常；②陈旧性心肌梗塞伴有室壁瘤或心功不全；③不稳定型心绞痛发作频繁；④慢性心功能不全伴有严重心律不齐；⑤年大体弱、心电图有明显变化而病人无明显自觉症状者；⑥Q-T间期延长；⑦电解质紊乱；⑧心肌炎伴有严重心律不齐。但这些情况对预测猝死仍不能达到满意的程度，还有20%的猝死患者死亡前没有任何症状，甚至没有心脏病[2]。
3 参考文献
1 Kannel WB et al.Am Heart J，1998，115:869
2 Nicod P，et al.J Am Coll Cardiol,1984，4:964
3 陈在嘉.中华内科杂志，1985，24(6)：378, http://www.100md.com
单位：沈阳军区总医院，沈阳市，110015
关键词：
心血管康复医学杂志/990313
本文就我院近两年来住院或抢救的心源性猝死患者15例进行分析与探讨，其中男性12例，女性3例，尸体解剖3例。
1 资料
1.1 选择标准
生前临床症状稳定，无病情恶化迹象，突然24小时以内死亡。排除各种慢性疾病所致的终末死亡。
1.2 一般资料
38～50岁2例，60～89岁13例，详见表1。诊断为冠心病14例(心绞痛3例，心肌梗塞8例)，心肌炎1例。
, 百拇医药
从表中看出15例心源性猝死患者无明显诱因6例，其中睡眠中发病3例，情绪激动2例，散步2例，进餐1例，饮酒1例，解大便1例，洗澡劳累1例，做家务1例。
表1 15例猝死患者的临床与尸解情况 序
号
性
别
年
龄
诊断
诱因与症状
心 电 图
发病至死亡时间
, 百拇医药
病 理 解 剖
1
男
66
急性前间壁心肌梗塞
散步、呼吸困难
RBBB.af、急性前间壁、高侧壁心肌梗塞
6小时
2
男
79
冠心病、慢性支气管炎肺内感染
, 百拇医药 无
窦性心动过速
10小时
3
女
50
不稳定型心绞痛
无
Q-T间期延长，发作时广泛ST-T改变
1.5小时
前降支狭窄>90%，回旋支狭窄>75%，陈旧性前间壁心肌梗塞，心肌脂肪浸润
4
, http://www.100md.com
男
61
急性下壁心肌梗塞
激动
急性下壁心梗、窦缓、Q-T间期延长
1小时
5
男
68
陈旧性心肌梗塞并急性再梗塞
看电视心前区不适、激动
陈旧性前间壁心肌梗塞、室颤
, 百拇医药
10分钟
陈旧性前间壁心肌梗塞，前壁血栓，急性心肌梗塞
6
女
87
冠心病稳定型劳累性心绞痛
坐在床上解大便
左前半阻滞，窦速，STV5，V6下移>0.1mv
25分钟
7
男
64
, 百拇医药
急性下壁心肌梗塞
睡眠、胸闷
广泛ST-T改变、室内传导阻滞
3小时
8
男
68
急性下壁心肌梗塞
睡眠、胸闷
aVF导联ST-T改变、室内传导阻滞
3小时
9
, 百拇医药 男
65
陈旧性心肌梗塞
卧床
RBBB、轻度ST-T改变
即刻
10
男
89
不稳定型心绞痛
进晚餐
aVF导联ST下移0.1mV
即刻
, 百拇医药
11
男
68
冠心病、慢性心功不全
胸闷、睡眠
ST-T改变
1小时
12
男
73
陈旧心肌梗塞
散步、胸闷
室颤
, 百拇医药
1小时
13
男
65
急性广泛前壁心肌
洗澡
广泛ST-T改变
6小时
14
男
38
心律不齐
饮酒、激动
, 百拇医药
室颤
半小时
心脏增大至380克，心肌局灶性炎性改变
15
女
70
冠心病
家务
即刻
2 讨论
大部分患者猝死前有先兆症状，本组患者猝死前有心前区憋闷不适9例，占60%；Q-T期间延长2例，不稳定型心绞痛2例，其中1例(例3，女性，50岁)反复出现心绞痛，每日多达20余次，有酶类改变。
, http://www.100md.com
心源性猝死的危险因素与冠心病的危险因素一致。随年龄增加，猝死率逐渐增加。本组心源性猝死15例，60岁以上13例，占87%；男12例，女3例，男性是女性的4倍。本组男性心源性猝死12例，占80%，与Nicod报告(70%～90%)相符。
心源性猝死目前尚无理想的预报指标。但一般认为具有下列情况的人应视为心源性猝死的高危人群：①急性心肌梗塞伴有严重心律失常；②陈旧性心肌梗塞伴有室壁瘤或心功不全；③不稳定型心绞痛发作频繁；④慢性心功能不全伴有严重心律不齐；⑤年大体弱、心电图有明显变化而病人无明显自觉症状者；⑥Q-T间期延长；⑦电解质紊乱；⑧心肌炎伴有严重心律不齐。但这些情况对预测猝死仍不能达到满意的程度，还有20%的猝死患者死亡前没有任何症状，甚至没有心脏病[2]。
3 参考文献
1 Kannel WB et al.Am Heart J，1998，115:869
2 Nicod P，et al.J Am Coll Cardiol,1984，4:964
3 陈在嘉.中华内科杂志，1985，24(6)：378, http://www.100md.com
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