肛管直肠良性淋巴样息肉17例报告
作者：宋锡珍 侯正文 胡英峰 杨 萍
单位：宋锡珍 胡英峰 杨 萍(武警宁夏总队医院肛肠科 750004)；侯正文(宁夏银川市第一医院病理科 750001)
关键词：
宁夏医学杂志990324 我科自1989年12月～1996年1月收治肛管直肠良性淋巴样息肉19例，现将资料完整的17例报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：本组17例，男6例，女11例，年龄最大52岁，最小16岁，平均35岁。病程最长20年，最短半个月。职业：工人6例，农民8例，战士1例，其它2例。
1.2 临床主要表现：便血8例，便痛7例，脓血便4例，便次增加4例，里急后重4例，肛门异物感6例，肛旁流脓2例，肛门瘙痒1例。
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1.3 临床检查：根据临床指诊、肛镜、乙状结肠镜检查及病理大体检查所见，良性淋巴样息肉多见于直肠下1/3处，其次为肛管、直肠交界处，其它部位少见，其具有明显的分型界限。根据其特点可分为：单发息肉型(Ⅰ型)2例，散在粟粒型(Ⅱ型)11例和斑块糜烂型(3型)4例。
1.4 病理组织学所见：主要变化为分化好的淋巴组织增生浸润，固有膜、粘膜肌层及粘膜下层出现多量淋巴滤泡，多数滤泡有大小不等的生发中心，其内可见核分裂象及吞噬现象，如为较大息肉状结节，其浅层为肠粘膜结构，并表现上述变化，中部为不等量增生的纤维脉管组织、平滑肌束及少量淋巴组织和慢性炎细胞浸润，无论小结节或大结节，表面大多被覆单层柱状上皮，少数被覆鳞状上皮；直肠肛管交界处可见两种上皮，较大结节表面可见坏死糜烂、上皮脱失或可有增生变化。
1.5 治疗与结果：Ⅰ型2例，将息肉局部切除，加抗炎治疗，3天拆线治愈，分别随访3年和5年，无复发。Ⅱ型11例，除治疗原发住院原因疾病外，抗炎治疗1周，随访0.5～5年，除2例失访以外，无任何临床症状。Ⅲ型4例，1例采用抗生素保留灌肠，1个月临床治愈；2例消痔灵注射加抗生素或中药保留灌肠，1个月临床治愈；1例单纯中药保留灌肠，10天治愈。
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2 讨论
2.1 发病情况：良性淋巴样息肉是指淋巴结以外淋巴组织局限增生性病变〔1〕，其名称很不统一，临床与组织学均表现良性，但少数病例可演变成真性淋巴瘤，因此有人认为是淋巴瘤的前驱病变。身体多部位可发生此病变，但胃肠道是高发部位。国内近几年报道肠道良性淋巴样息肉40例，其中回肠33例，结肠5例，直肠2例〔2～4〕。王建清等报道1541例大肠息肉中，发现5例良性淋巴样息肉，占0.3%〔5〕。本文17例良性淋巴样息肉，占16.3%，比上述报道高出54倍，说明其发病率并不低。
2.2 分型的临床意义：Ⅰ型临床症状不明显，多因其它肛肠病就诊，息肉特征与炎性息肉不易鉴别，只有摘除后，病理检查才能确诊，手术摘除本身即做了彻底治疗，不易复发；Ⅱ型临床表现和就诊原因与Ⅰ型相似，息肉特征具有显著特点：①多分布在肛管与直肠交界处；②0.2cm×0.3cm圆形或椭圆形粘膜扁平隆起、散在、不融和、光滑硬结、色灰白或灰黄；③病变部位周围粘膜充血，一般抗炎治疗可治愈并有自愈倾向；Ⅲ型是以脓血、里急后重、不发热为主要临床表现就诊，病变多在直肠下1/3处，局部粘膜或2～3cm范围环周粘膜扁平样隆起，凹凸不平，呈桑椹状改变，略硬，粘膜糜烂、质脆、易出血，初诊常首先想到恶性病变，经活检才能确诊为此病，提示临床遇到类似疾病必须进行病检，以免按恶性疾病处理。
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2.3 治疗原则：病灶局限者，可行局部病灶切除，抗生素或中药保留灌肠。粘膜持续出血者，病灶粘膜下1：1消痔灵注射，止血效果明显，病程虽长(平均30天)，预后良好，本组病例未发现恶变。
参考文献
1 朱梅刚，周志韶主编.淋巴组织增生性疾病病理学.广东高等教育出版社，1994.10
2 张英，武亚娟.肠道淋巴病21例分析.内镜，1991，11(3)：184
3 屈汉廷，等.对回肠未端淋巴滤泡增殖的初步探讨—附23例分析.中国肛肠病杂志，1985，5(4)：11
4 张桂全.大肠良性淋巴组织增殖1例.中华外科杂志，1988，8(12)：640
5 王建清，等.1541例大肠息肉临床病理分析.中国肛肠病杂志，1993，14(6)：14
(收稿：1998—11—11) 责编：马兴忠, 百拇医药
单位：宋锡珍 胡英峰 杨 萍(武警宁夏总队医院肛肠科 750004)；侯正文(宁夏银川市第一医院病理科 750001)
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宁夏医学杂志990324 我科自1989年12月～1996年1月收治肛管直肠良性淋巴样息肉19例，现将资料完整的17例报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：本组17例，男6例，女11例，年龄最大52岁，最小16岁，平均35岁。病程最长20年，最短半个月。职业：工人6例，农民8例，战士1例，其它2例。
1.2 临床主要表现：便血8例，便痛7例，脓血便4例，便次增加4例，里急后重4例，肛门异物感6例，肛旁流脓2例，肛门瘙痒1例。
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1.3 临床检查：根据临床指诊、肛镜、乙状结肠镜检查及病理大体检查所见，良性淋巴样息肉多见于直肠下1/3处，其次为肛管、直肠交界处，其它部位少见，其具有明显的分型界限。根据其特点可分为：单发息肉型(Ⅰ型)2例，散在粟粒型(Ⅱ型)11例和斑块糜烂型(3型)4例。
1.4 病理组织学所见：主要变化为分化好的淋巴组织增生浸润，固有膜、粘膜肌层及粘膜下层出现多量淋巴滤泡，多数滤泡有大小不等的生发中心，其内可见核分裂象及吞噬现象，如为较大息肉状结节，其浅层为肠粘膜结构，并表现上述变化，中部为不等量增生的纤维脉管组织、平滑肌束及少量淋巴组织和慢性炎细胞浸润，无论小结节或大结节，表面大多被覆单层柱状上皮，少数被覆鳞状上皮；直肠肛管交界处可见两种上皮，较大结节表面可见坏死糜烂、上皮脱失或可有增生变化。
1.5 治疗与结果：Ⅰ型2例，将息肉局部切除，加抗炎治疗，3天拆线治愈，分别随访3年和5年，无复发。Ⅱ型11例，除治疗原发住院原因疾病外，抗炎治疗1周，随访0.5～5年，除2例失访以外，无任何临床症状。Ⅲ型4例，1例采用抗生素保留灌肠，1个月临床治愈；2例消痔灵注射加抗生素或中药保留灌肠，1个月临床治愈；1例单纯中药保留灌肠，10天治愈。
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2 讨论
2.1 发病情况：良性淋巴样息肉是指淋巴结以外淋巴组织局限增生性病变〔1〕，其名称很不统一，临床与组织学均表现良性，但少数病例可演变成真性淋巴瘤，因此有人认为是淋巴瘤的前驱病变。身体多部位可发生此病变，但胃肠道是高发部位。国内近几年报道肠道良性淋巴样息肉40例，其中回肠33例，结肠5例，直肠2例〔2～4〕。王建清等报道1541例大肠息肉中，发现5例良性淋巴样息肉，占0.3%〔5〕。本文17例良性淋巴样息肉，占16.3%，比上述报道高出54倍，说明其发病率并不低。
2.2 分型的临床意义：Ⅰ型临床症状不明显，多因其它肛肠病就诊，息肉特征与炎性息肉不易鉴别，只有摘除后，病理检查才能确诊，手术摘除本身即做了彻底治疗，不易复发；Ⅱ型临床表现和就诊原因与Ⅰ型相似，息肉特征具有显著特点：①多分布在肛管与直肠交界处；②0.2cm×0.3cm圆形或椭圆形粘膜扁平隆起、散在、不融和、光滑硬结、色灰白或灰黄；③病变部位周围粘膜充血，一般抗炎治疗可治愈并有自愈倾向；Ⅲ型是以脓血、里急后重、不发热为主要临床表现就诊，病变多在直肠下1/3处，局部粘膜或2～3cm范围环周粘膜扁平样隆起，凹凸不平，呈桑椹状改变，略硬，粘膜糜烂、质脆、易出血，初诊常首先想到恶性病变，经活检才能确诊为此病，提示临床遇到类似疾病必须进行病检，以免按恶性疾病处理。
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2.3 治疗原则：病灶局限者，可行局部病灶切除，抗生素或中药保留灌肠。粘膜持续出血者，病灶粘膜下1：1消痔灵注射，止血效果明显，病程虽长(平均30天)，预后良好，本组病例未发现恶变。
参考文献
1 朱梅刚，周志韶主编.淋巴组织增生性疾病病理学.广东高等教育出版社，1994.10
2 张英，武亚娟.肠道淋巴病21例分析.内镜，1991，11(3)：184
3 屈汉廷，等.对回肠未端淋巴滤泡增殖的初步探讨—附23例分析.中国肛肠病杂志，1985，5(4)：11
4 张桂全.大肠良性淋巴组织增殖1例.中华外科杂志，1988，8(12)：640
5 王建清，等.1541例大肠息肉临床病理分析.中国肛肠病杂志，1993，14(6)：14
(收稿：1998—11—11) 责编：马兴忠, 百拇医药