泌尿外科应用双J导管42例初步体会
作者：张长庚 文永健 颜学成
单位：湖南省益阳市中心医院(益阳 413000)
关键词：导尿管插入术；导管，留置；外科手术，泌尿系
湖南医学990324 双J导管在国内外泌尿外科临床上应用广泛。1994～1998年，本院在上尿路手术中应用42例，经临床观察，效果满意，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组42例，男27例，女15例，年龄30～63岁。双侧肾多发结石19例，孤立肾并输尿管结石5例，双侧肾输尿管结石10例，一侧肾萎缩并对侧输尿管结石1例。肾盂铸形结石并肾下盏多发结石1例，肾盂输尿管交界处狭窄4例，肾盂切开取石术后急性梗阻2例。42例梗阻性急性肾功能衰竭15例。
, 百拇医药 1.2 方法 采用国产双J导管14根(ch8，长25 cm)，进口导管28根(ch9，长27 cm)。术前测量输尿管的长度选用相应长度的双J管。对于肾盂成形术，先将导丝插入膀胱，然后套上双J管，将膀胱端置入膀胱内，再在直视下将双J管肾盂端置于肾盂内。在输尿管切开或端端吻合术时置管，术前测量结石或狭窄，肿瘤在输尿管的部位，预计双J管上下端的长度；术中将导丝从双J管预设部位的侧孔插入。分别将导管放置在肾盂和膀胱内。膀胱壁内段结石或输尿管膀胱再植的导管放置与既往放支架管相同。膀胱镜下找到输尿管开口，在双J管膀胱端系一尼龙线，将双J管和输送管套上导丝并固定好，从输尿管开口一同插入。根据导管上的刻度估计上端达到肾盂后，将导丝退出5 cm，同时用输送管继续往上推进导管，使上端盘曲在肾盂内，然后用输送导管顶住双J管退出导丝，使膀胱端弯曲在膀胱内。或找到输尿管口后先将导丝轻巧地沿输尿管插入25 cm，然后再将双J管沿导丝用输送管往上推，至导管末端刻度达输尿管口处[1]。
2 结果
, 百拇医药
留置导管时间2周至3个月，40例经膀胱镜用异物钳取出。1例由患者自行拔出，1例双J管回缩并残留结石，在上级医院用输尿管镜取出。大多数患者置管期间无明显不适症，有尿频症状者1例，血尿1例。国产导管透X线，均有少量尿盐沉积。42例伤口均Ⅰ期愈合。拔管后复查，患肾功能恢复，肾积水消失或明显减轻，肾盂输尿管通畅无狭窄。
3 讨论
3.1 双J管作为内支架引流的优点 ①引流通畅，不需外造瘘，可防止输尿管切开后水肿或血凝块所引起的梗阻。本组1例右肾多发结石，取石后放置双J管，未行肾造瘘，术后曾出现较严重的出血，排出大量血凝块，但无输尿管梗阻现象，治愈拔管前复查患肾无明显积水，膀胱镜观察输尿管口喷尿正常。Ramsay等[2]认为肾盂尿并不主要靠导管的腔内引流，而是在其周围引流。②术后并发症少。由于导管的支架和内引流双重作用，恢复了上尿路的完整性和连续性，肾盂或输尿管切口可早期愈合，防止尿瘘，也克服了T管引流后肾盂输尿管造瘘口处易发生瘢痕狭窄的缺点。③术后护理方便，免除了病人外造瘘的痛苦，可早期下床活动，减少了伤口和泌尿系统经外造瘘管感染的机会。④导管在体内能保留较长的时间，能度过肾盂输尿管切口处或成形术后瘢痕组织水肿或挛缩期，好的双J导管能有效地防止再狭窄的可能。⑤缩短了住院时间，可在门诊拔管，病人易于接受，有利于康复。
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3.2 双J管留置时间 何家杨[3]报道双J管留置6～8周，最长达21个月。王益鑫[1]等认为肾盂输尿管交界狭窄(PUJ)成形术平均6周，输尿管膀胱移植术12～18 d，肾盂输尿管切开手术置管7～12 d，平均36.5 d。本组输尿管切开取石者留置2周，复杂性肾结石并术中肾盂严重撕裂者留置1～2月，肾盂成形或输尿管肾下极吻合及输尿管端端吻合术留置2～3月，或更长的时间，但双J管的质量一定要好。拔管前均需复查KUB+IVP，如有结石残留者则行体外震波碎石治疗后，方可考虑拔管。
3.3 并发症的防治 据文献[1，3，4]报道，应用双J管的并发症有①放置失败；②移位；③膀胱输尿管返流；④感染；⑤输尿管穿孔；⑥尿盐沉积。双J管的长度选择或放置不当，导管的质量差，随着呼吸活动双J管可以造成移位[5]。为了解置管是否准确，作者曾术中行膀胱镜观察导管是否完全放置于膀胱内，后改为膀胱内注美蓝的方法代替膀胱镜。本组42例出现双J管上移1例，经改进置管方法，在双J管膀胱端系线，一旦导管上移，仍可经膀胱用异物钳将导管取出。但丝线可能随排尿露出尿道外口，必须嘱病人不能拉出丝线。如果导管不透X线，术后可摄X线片了解导管是否移位。为防止膀胱输尿管返流，术后常规留置导尿管1周。同时必须加强抗感染，碱化尿液，多饮水。如果留置时间较长，尽量采用优质导管。
, 百拇医药
参考文献
1 王益鑫，黄旭元，冷 静，等.双J输尿管支架管的临床应用.临床泌尿外科杂志，1996，11(1)：47
2 Ramsay JWA,Payme SR,Gosling PT,et al.The effect of double-J stenting on unobstructed ureter.Br Urol,1996,57:630
3 何家杨，刘国栋，吴大兰，等.双J导管输尿管膀胱内引流.中华泌尿外科杂志，1991，1：27
4 吕家驹，张怀强，曹铭溪.带双J导管病人膀胱输尿管返流及肾盂压力变化.中华泌尿外科杂志，1996，17(2)：128
5 张建国，仲少文，王艳丽，等.双J管移位的处理.临床泌尿外科杂志，1998，13(5)：235
(19981017 修回), 百拇医药
单位：湖南省益阳市中心医院(益阳 413000)
关键词：导尿管插入术；导管，留置；外科手术，泌尿系
湖南医学990324 双J导管在国内外泌尿外科临床上应用广泛。1994～1998年，本院在上尿路手术中应用42例，经临床观察，效果满意，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组42例，男27例，女15例，年龄30～63岁。双侧肾多发结石19例，孤立肾并输尿管结石5例，双侧肾输尿管结石10例，一侧肾萎缩并对侧输尿管结石1例。肾盂铸形结石并肾下盏多发结石1例，肾盂输尿管交界处狭窄4例，肾盂切开取石术后急性梗阻2例。42例梗阻性急性肾功能衰竭15例。
, 百拇医药 1.2 方法 采用国产双J导管14根(ch8，长25 cm)，进口导管28根(ch9，长27 cm)。术前测量输尿管的长度选用相应长度的双J管。对于肾盂成形术，先将导丝插入膀胱，然后套上双J管，将膀胱端置入膀胱内，再在直视下将双J管肾盂端置于肾盂内。在输尿管切开或端端吻合术时置管，术前测量结石或狭窄，肿瘤在输尿管的部位，预计双J管上下端的长度；术中将导丝从双J管预设部位的侧孔插入。分别将导管放置在肾盂和膀胱内。膀胱壁内段结石或输尿管膀胱再植的导管放置与既往放支架管相同。膀胱镜下找到输尿管开口，在双J管膀胱端系一尼龙线，将双J管和输送管套上导丝并固定好，从输尿管开口一同插入。根据导管上的刻度估计上端达到肾盂后，将导丝退出5 cm，同时用输送管继续往上推进导管，使上端盘曲在肾盂内，然后用输送导管顶住双J管退出导丝，使膀胱端弯曲在膀胱内。或找到输尿管口后先将导丝轻巧地沿输尿管插入25 cm，然后再将双J管沿导丝用输送管往上推，至导管末端刻度达输尿管口处[1]。
2 结果
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留置导管时间2周至3个月，40例经膀胱镜用异物钳取出。1例由患者自行拔出，1例双J管回缩并残留结石，在上级医院用输尿管镜取出。大多数患者置管期间无明显不适症，有尿频症状者1例，血尿1例。国产导管透X线，均有少量尿盐沉积。42例伤口均Ⅰ期愈合。拔管后复查，患肾功能恢复，肾积水消失或明显减轻，肾盂输尿管通畅无狭窄。
3 讨论
3.1 双J管作为内支架引流的优点 ①引流通畅，不需外造瘘，可防止输尿管切开后水肿或血凝块所引起的梗阻。本组1例右肾多发结石，取石后放置双J管，未行肾造瘘，术后曾出现较严重的出血，排出大量血凝块，但无输尿管梗阻现象，治愈拔管前复查患肾无明显积水，膀胱镜观察输尿管口喷尿正常。Ramsay等[2]认为肾盂尿并不主要靠导管的腔内引流，而是在其周围引流。②术后并发症少。由于导管的支架和内引流双重作用，恢复了上尿路的完整性和连续性，肾盂或输尿管切口可早期愈合，防止尿瘘，也克服了T管引流后肾盂输尿管造瘘口处易发生瘢痕狭窄的缺点。③术后护理方便，免除了病人外造瘘的痛苦，可早期下床活动，减少了伤口和泌尿系统经外造瘘管感染的机会。④导管在体内能保留较长的时间，能度过肾盂输尿管切口处或成形术后瘢痕组织水肿或挛缩期，好的双J导管能有效地防止再狭窄的可能。⑤缩短了住院时间，可在门诊拔管，病人易于接受，有利于康复。
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3.2 双J管留置时间 何家杨[3]报道双J管留置6～8周，最长达21个月。王益鑫[1]等认为肾盂输尿管交界狭窄(PUJ)成形术平均6周，输尿管膀胱移植术12～18 d，肾盂输尿管切开手术置管7～12 d，平均36.5 d。本组输尿管切开取石者留置2周，复杂性肾结石并术中肾盂严重撕裂者留置1～2月，肾盂成形或输尿管肾下极吻合及输尿管端端吻合术留置2～3月，或更长的时间，但双J管的质量一定要好。拔管前均需复查KUB+IVP，如有结石残留者则行体外震波碎石治疗后，方可考虑拔管。
3.3 并发症的防治 据文献[1，3，4]报道，应用双J管的并发症有①放置失败；②移位；③膀胱输尿管返流；④感染；⑤输尿管穿孔；⑥尿盐沉积。双J管的长度选择或放置不当，导管的质量差，随着呼吸活动双J管可以造成移位[5]。为了解置管是否准确，作者曾术中行膀胱镜观察导管是否完全放置于膀胱内，后改为膀胱内注美蓝的方法代替膀胱镜。本组42例出现双J管上移1例，经改进置管方法，在双J管膀胱端系线，一旦导管上移，仍可经膀胱用异物钳将导管取出。但丝线可能随排尿露出尿道外口，必须嘱病人不能拉出丝线。如果导管不透X线，术后可摄X线片了解导管是否移位。为防止膀胱输尿管返流，术后常规留置导尿管1周。同时必须加强抗感染，碱化尿液，多饮水。如果留置时间较长，尽量采用优质导管。
, 百拇医药
参考文献
1 王益鑫，黄旭元，冷 静，等.双J输尿管支架管的临床应用.临床泌尿外科杂志，1996，11(1)：47
2 Ramsay JWA,Payme SR,Gosling PT,et al.The effect of double-J stenting on unobstructed ureter.Br Urol,1996,57:630
3 何家杨，刘国栋，吴大兰，等.双J导管输尿管膀胱内引流.中华泌尿外科杂志，1991，1：27
4 吕家驹，张怀强，曹铭溪.带双J导管病人膀胱输尿管返流及肾盂压力变化.中华泌尿外科杂志，1996，17(2)：128
5 张建国，仲少文，王艳丽，等.双J管移位的处理.临床泌尿外科杂志，1998，13(5)：235
(19981017 修回), 百拇医药