面颈部淋巴结结核的临床观察
作者：苗波 李德超 宋佳明
单位：苗波 李德超：佳木斯大学医学院附属口腔医院；宋佳明：鹤北林业局职工医院
关键词：面颈部；淋巴结；结核
黑龙江医药科学990345
面颈部淋巴结结核是口腔科少见病之一，患者通常以怀疑肿瘤的形式而就诊。由于淋巴结结核临床症状和体征不典型，诊断比较困难。本文拟就面颈部淋巴结结核的临床特点、诊断及治疗作一分析，为临床认识该病提供一些参考。
1 临床资料
65例面颈部淋巴结结核患者中，男性36例，占55.4%，女性29例，占44.6%，发病年龄最小者2岁，最大者64岁，平均28岁。65例淋巴结结核中，正确诊断者34例，符合率为52.3%，在其误诊病例中，青少年多怀疑为淋巴结炎，中老年多怀疑为肿瘤。面颈部淋巴结结核的主要临床表现为无痛性肿块，其中呈串珠状6例，有干酪样坏死者9例，经久不愈瘘管3例，而有结核病史或全身结核症状者仅2例。本组对于无痛性、无破溃的淋巴结结核，主要采用手术切除、病理学确诊后，再辅以抗结核药。有瘘管者，则彻底切除病变组织以消除残余感染来源，避免继发感染，促进伤口愈合，对于干酪样坏死的结核灶，则主要采用抽吸坏死物后注射抗结核药，反复多次直至脓肿闭合为止。所留凹陷性或增生性疤痕，则采用疤痕切除术以修复面容和恢复功能。
, 百拇医药
附表 淋巴结结核部位分布 部位
例数
构成(%)
颌下
26
40.0
颏下
13
20.0
颈部
12
18.5
腮腺
, 百拇医药
8
12.3
颊部
6
9.2
2 讨论
本组面颈部淋巴结结核多发生于青少年，30岁以下患病者占总数的82%，男女发病率无明显差别，发病部位依次为颌下淋巴结、颏下淋巴结、上颈区淋巴结、腮腺淋巴结及颊部淋巴结[1]。结核患病开始时一般表现为单个或多个无痛性或轻度疼痛的包块，随着病程发展逐渐形成团块状或串珠状，淋巴结病变在本组最多者多达10个，这可能是淋巴结结核的一个比较典型的临床特点，它有助于与其他肿块相鉴别[2]。本组病例发病时间最短者仅1月，最长者达20年，平均2年，临床表现为串珠状病变者6例，占10.7%。增大的淋巴结可形成干酪样坏死、液化，甚至破溃形成经久不愈的瘘管。本组出现干酪样坏死9例，占13.8%，长期瘘管者3例，占4.6%，成为淋巴结结核的临床特点，由于绝大部份患者缺乏明显的结核病史及典型的阳性体征，术前诊断比较困难，尤其是中老年患者不容易与面颈部其他类型的肿块相区别。本组术前临床与病理诊断符合率为52.3%。为了提高术前诊断符合率，我们的体会是淋巴结结核多发生于青少年，而肿瘤特别是恶性肿瘤多发生于中老年，另外，由于面颈部淋巴结结核很少有典型的结核病史及体征，B超可显示出淋巴结结核的结构特征，有钙化者还可显示出光斑，结合临床特征可以确诊[3]。淋巴结结核的正确疗法有药物疗法，手术疗法，药物手术联合治疗，对于淋巴结结核或伴有皮肤瘘管者，我们主张手术切除，为预后及药物治疗提供一定的条件，对于干酪样坏死或结核性冷脓肿，则主要采取抽出脓液及注入抗结核药液的方法，为了提高对淋巴结结核的药物疗效，缩短治愈时间，我们则采用两种以上的抗结核药，待结核病灶愈合后，其所留疤痕再行二期疤痕整复手术[4]。
参考文献
1.王秀丽..247例口腔颌面部结核的临床资料分析.上海口腔医学,1993,2:134
2.姜晓钟.腮腺结核(附10例报告).口腔学,1990,10:142
3.张玉珍.颈动脉分歧部肿块的B超图像特点.实用口腔医学杂志,1988,4:32
4.朱声荣.三种舌粘膜溃疡性病变的临床比较.牙病防治杂志,1994,2:15
(1998-12-24收稿), 百拇医药
单位：苗波 李德超：佳木斯大学医学院附属口腔医院；宋佳明：鹤北林业局职工医院
关键词：面颈部；淋巴结；结核
黑龙江医药科学990345
面颈部淋巴结结核是口腔科少见病之一，患者通常以怀疑肿瘤的形式而就诊。由于淋巴结结核临床症状和体征不典型，诊断比较困难。本文拟就面颈部淋巴结结核的临床特点、诊断及治疗作一分析，为临床认识该病提供一些参考。
1 临床资料
65例面颈部淋巴结结核患者中，男性36例，占55.4%，女性29例，占44.6%，发病年龄最小者2岁，最大者64岁，平均28岁。65例淋巴结结核中，正确诊断者34例，符合率为52.3%，在其误诊病例中，青少年多怀疑为淋巴结炎，中老年多怀疑为肿瘤。面颈部淋巴结结核的主要临床表现为无痛性肿块，其中呈串珠状6例，有干酪样坏死者9例，经久不愈瘘管3例，而有结核病史或全身结核症状者仅2例。本组对于无痛性、无破溃的淋巴结结核，主要采用手术切除、病理学确诊后，再辅以抗结核药。有瘘管者，则彻底切除病变组织以消除残余感染来源，避免继发感染，促进伤口愈合，对于干酪样坏死的结核灶，则主要采用抽吸坏死物后注射抗结核药，反复多次直至脓肿闭合为止。所留凹陷性或增生性疤痕，则采用疤痕切除术以修复面容和恢复功能。
, 百拇医药
附表 淋巴结结核部位分布 部位
例数
构成(%)
颌下
26
40.0
颏下
13
20.0
颈部
12
18.5
腮腺
, 百拇医药
8
12.3
颊部
6
9.2
2 讨论
本组面颈部淋巴结结核多发生于青少年，30岁以下患病者占总数的82%，男女发病率无明显差别，发病部位依次为颌下淋巴结、颏下淋巴结、上颈区淋巴结、腮腺淋巴结及颊部淋巴结[1]。结核患病开始时一般表现为单个或多个无痛性或轻度疼痛的包块，随着病程发展逐渐形成团块状或串珠状，淋巴结病变在本组最多者多达10个，这可能是淋巴结结核的一个比较典型的临床特点，它有助于与其他肿块相鉴别[2]。本组病例发病时间最短者仅1月，最长者达20年，平均2年，临床表现为串珠状病变者6例，占10.7%。增大的淋巴结可形成干酪样坏死、液化，甚至破溃形成经久不愈的瘘管。本组出现干酪样坏死9例，占13.8%，长期瘘管者3例，占4.6%，成为淋巴结结核的临床特点，由于绝大部份患者缺乏明显的结核病史及典型的阳性体征，术前诊断比较困难，尤其是中老年患者不容易与面颈部其他类型的肿块相区别。本组术前临床与病理诊断符合率为52.3%。为了提高术前诊断符合率，我们的体会是淋巴结结核多发生于青少年，而肿瘤特别是恶性肿瘤多发生于中老年，另外，由于面颈部淋巴结结核很少有典型的结核病史及体征，B超可显示出淋巴结结核的结构特征，有钙化者还可显示出光斑，结合临床特征可以确诊[3]。淋巴结结核的正确疗法有药物疗法，手术疗法，药物手术联合治疗，对于淋巴结结核或伴有皮肤瘘管者，我们主张手术切除，为预后及药物治疗提供一定的条件，对于干酪样坏死或结核性冷脓肿，则主要采取抽出脓液及注入抗结核药液的方法，为了提高对淋巴结结核的药物疗效，缩短治愈时间，我们则采用两种以上的抗结核药，待结核病灶愈合后，其所留疤痕再行二期疤痕整复手术[4]。
参考文献
1.王秀丽..247例口腔颌面部结核的临床资料分析.上海口腔医学,1993,2:134
2.姜晓钟.腮腺结核(附10例报告).口腔学,1990,10:142
3.张玉珍.颈动脉分歧部肿块的B超图像特点.实用口腔医学杂志,1988,4:32
4.朱声荣.三种舌粘膜溃疡性病变的临床比较.牙病防治杂志,1994,2:15
(1998-12-24收稿), 百拇医药