药师查房会诊制度对医院合理用药监控的作用探讨
作者：卢梅生 吴晓玲 老昌辉
单位：广东省南海市中医院，南海市 528200
关键词：医院管理
广州中医药大学学报990123摘要：为杜绝医院滥用药品现象，达到合理用药的目的，效法美国实施临床药学监护(PC)管理模式，在医院建立临床药师查房、会诊制度。在本院住院部实施1a的试验中，药师参加会诊共70例，接受用药咨询230例，进行专题用药分析9次，结果基本纠正滥用贵重药品和不合理多联用药现象。医疗质量与上年度同期相比无下降(治愈、好转率上期为96.2%，本期为95.9%)，住院患者人均费用却减少了11.7%，每床收费仅为同级综合医院的75%；住院部药费收入比例从上年度的40.2%下降到28.6%，但出院病人数、实际占用总床日数分别增长了35.14%和20.48%，住院部总收入在扣除药品成本后，实际增长了60.4%。因而认为我国传统的由医师单方面决定用药的模式不利于合理用药，必须让药师介入临床用药过程，才能提高用药水平，杜绝滥用药品现象。
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中图分类号：R197.32 文献标识码：A
文章编号：1007-3213(1999)01-0075-03
滥用药品是十分普遍的现象并且造成了很大的危害。它首先造成了药品资源的极大浪费。目前我国药费占卫生经费 600 亿元的的 50% 左右，公费劳保医疗费用年增长率高达 23.2%，远远高于我国经济的增长速度[1]。其次，它直接导致了药物不良反应(ADRS)的发生率不断上升，住院病人中有 5% 是由于 ADRS 而住院的，而住院病人发生 ADRS 的约占10%～20%。我国每年由于 ADRS 而增加的医疗、抢救费用可达 45 亿元以上[2]。第三，它助长了收受“回扣”的不正之风，从医疗机构内部腐蚀了卫生队伍。因此，以有效、安全、经济的合理用药原则指导用药，以尽量少的药品消耗达到尽量好的医疗效果无论对维护病人的身心健康、减轻病人的经济负担、节约卫生资源、提高医院的经济效益都是非常重要而又刻不容缓的事情。80年代美国最先提出了实施药学监护(PC)的管理，即药师必须承担起减少药害，节约资源，保障用药安全、有效的社会责任，以最大限度地改善病人身心健康与维护病人的经济利益为工作中心，充分实现药疗的预期结果，改善病人的生命质量，使之能重新参与社会生活。PC在我国刚刚起步，尚处于宣传介绍阶段[3]，并无固定模式。我国与发达国家相比存在巨大的经济和文化差异，有学者认为在我国开展 PC 存在一定困难[3，4]。我院通过对医院药事管理进行综合改革，在住院部实施了 PC，一年来取得了明显的效果。
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1 措施与方法
建立临床药师查房、会诊制度。授予临床药师对用药质量的管理权，使临床药师参与对病人的治疗。临床药师每天与医师一起查房、无条件地检查各种医疗文书，对医师的用药方案有权进行评价，对不合理用药进行纠正，其中重点是加强急危重症病人用药质量以及抗生素使用质量的监控；接受临床医师的用药会诊，对临时用药申请进行(会诊后的)审批；参加(上级医院到我院的)临床会诊及本院的大会诊，根据医师的会诊意见，提出用药建议；对滥用的药品和有提供“回扣”嫌疑的药品经请示主管院长后，有权要求药剂科调整该药品的产地、经销公司或停止供应；对药品不良反应进行监察等。此外，临床药师定期对所发现的问题进行分析，通过各种形式反馈给临床医师，督促其改正。
2 成效
本院在住院部实施 PC 1 a 以来，药师参加会诊 70 例，接受合理用药咨询近 230 例，进行了9次专题用药分析，取得了明显的成效。
, 百拇医药
2.1 社会效益
2.1.1 临床医师初步建立了合理用药的观念 滥用贵重药品或无必要的多联用药的现象明显减少，临床医师更加努力地探索确实有效的非药物疗法来替代单纯的药物治疗，如外科严格执行无菌操作规程，对一般的无菌手术基本上不再使用抗生素进行术前、术后预防感染，骨科医师运用针刺镇痛术基本上能替代镇痛药。
2.1.2 医疗质量得到保证 本期治愈、好转率为 95.9%，上期为 96.2%，没有因为实施临床药学监护而降低医疗质量，也没有发生由于控制用药而导致的医患纠纷，没有发生医疗责任事故。
2.1.3 收费水平得到进一步控制 1997年及1998年上半年我院的每床日费用分别是同级综合医院收费水平的76.4%、74.4%。
2.1.4 明显减轻了病人的经济负担 药费收入比率从上年同期的平均 40.2%下降到28.6%，减少的药品收入相当于本期每个出院病人减少了11.7%的住院总费用。
, 百拇医药
2.1.5 受到病人的欢迎 本期出院病人数、实际占用总床日数与上年同期相比分别增长了35.14%和20.48%。
2.2 经济效益
住院部总收入比上年同期增长了44%。由于作为主要医疗成本的药品费用只增长2.30%，因此在扣除药品成本之后，本期总收入实际增长了60.4%。
3 讨论
3.1 要杜绝滥用药品，必须实施PC
造成药品滥用的原因主要有三方面：一是医院鼓励用药。由于一方面医院获得的财政拨款越来越少，另一方面医院收费标准被控制在低水平(多数是低于成本)，结果几乎所有的医院都要通过“过度服务”来增加收入，多用药、用贵药，以图增加收入。据统计， 1996 年全国县及县以上综合医院平均门急诊医疗费用中药费超过 60%，平均住院医疗费用中药费约 50%，药费占了医疗费的一半以上，堪称“以药养医”[5]。二是临床医师主动滥用药品。由于医药市场管理仍较混乱，不少药品生产、销售厂商受经济利益驱动，通过给处方者提成这一手段增加自身药品的销售，刺激处方者多开药、开贵药，促成了医师以大处方为特征的滥用药现象。三是临床医师被动滥用药品。由于临床医师本来就对药物的理化性质、适应症、配伍禁忌、ADRS 及药物代谢动力学等知识的掌握有限，目前各类新药又层出不穷，卫生部每年审批的新药和批准的进口药品近几百种[6]，从而在客观上造成医师的药学知识不可能适应合理用药的需要，形成由于用药水平不高而出现的滥用药品的局面。
, 百拇医药
过去那种在计划经济及公费医疗保障机制下所形成的“以药养医”的管理模式已经不适应正在进行的医疗机构及医疗保障机制的改革要求。为了医院自身的生存与发展，就必须确实做到医院业务收入的“总量控制、结构调整”，其中最重要的就是在保证医疗质量的基础上尽可能地少用药、少用贵重药，以获得最好的效益。因此，实施 PC 是新形势下的必然趋势。
在我国传统的医疗模式中，医师是处方者，对病人的用药担当了全权的责任，具有绝对的权威。这种由医师单方面决定用药的医疗模式决定了滥用药品现象很难得到有效的控制。有学者认为，在我国影响医药费用上涨的主要原因不是药品价格问题而是用药结构问题[7]，原因就在此。因此，要做到杜绝临床医师滥用药品，就必须让临床药师介入临床医师的用药过程，通过药师的指导和监控，提高临床医师的用药水平，做到尽可能地合理用药。
3.2 要实施 PC，就必须对医院的管理模式进行改革
, http://www.100md.com 在目前的医院管理模式及医疗模式下，单凭临床药师的力量从纯粹的学术角度是不可能顺利地开展药学监护工作的。必须从包括转变思想观念、经营方式、科室设置、制定制度措施等方面着手，为临床药学监护工作提供条件。
3.3 实施 PC，不等于降低药品比例
必须坚持医药费用的“总量控制”及病人健康至上的原则，既要注意防止出现为了降低药品比例而滥检查、乱收费等现象，也要注意防止不顾病人安危随意不用药。尽管不能完全凭药品比例来衡量医院技术水平及经营效果，但是药品比例过高，就反应了医师的用药水平及医院的经营效果都有缺陷。没有高素质的临床药师的指导和监控，单纯地降低药品比例只能是属于纯经济范畴的问题。
基金项目：广东省中医药管理局科研基金，编号98461(粤中医1998[076])
作者简介：卢梅生，男，副主任医师；
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参考文献：
[1] 唐镜波，袁 进.医院药费监控策略与指标[J].中国药房，1996，7(5)：195
[2] 殷大奎.面临新时期如何提高医院医疗质量和服务水平[J].中国医院，1997，1(2)：4
[3] 陈征宇，张 均，汪建民，等.我国推行药学监护工作存在的困难和建议[J].中国药房，1995，6(5)：4
[4] 唐镜波，石磊，袁 进，等.药学监护的实施[J].中国药房，1996，7(4)：149
[5] 刘晓程，周 简.我国卫生事业面临的挑战和机遇[J].中华医院管理杂志，1998，14(5)：257
[6] 李德贞，苏惠萍，吴家璧，等.浅谈新药的引进与管理[J].中国医院管理，1998，18(2)：48
[7] 陈文选，颜火兴.药品回扣与医疗体制改革[J].中国药房，1997，8(3)：101
收稿日期：1998-10-05
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单位：广东省南海市中医院，南海市 528200
关键词：医院管理
广州中医药大学学报990123摘要：为杜绝医院滥用药品现象，达到合理用药的目的，效法美国实施临床药学监护(PC)管理模式，在医院建立临床药师查房、会诊制度。在本院住院部实施1a的试验中，药师参加会诊共70例，接受用药咨询230例，进行专题用药分析9次，结果基本纠正滥用贵重药品和不合理多联用药现象。医疗质量与上年度同期相比无下降(治愈、好转率上期为96.2%，本期为95.9%)，住院患者人均费用却减少了11.7%，每床收费仅为同级综合医院的75%；住院部药费收入比例从上年度的40.2%下降到28.6%，但出院病人数、实际占用总床日数分别增长了35.14%和20.48%，住院部总收入在扣除药品成本后，实际增长了60.4%。因而认为我国传统的由医师单方面决定用药的模式不利于合理用药，必须让药师介入临床用药过程，才能提高用药水平，杜绝滥用药品现象。
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中图分类号：R197.32 文献标识码：A
文章编号：1007-3213(1999)01-0075-03
滥用药品是十分普遍的现象并且造成了很大的危害。它首先造成了药品资源的极大浪费。目前我国药费占卫生经费 600 亿元的的 50% 左右，公费劳保医疗费用年增长率高达 23.2%，远远高于我国经济的增长速度[1]。其次，它直接导致了药物不良反应(ADRS)的发生率不断上升，住院病人中有 5% 是由于 ADRS 而住院的，而住院病人发生 ADRS 的约占10%～20%。我国每年由于 ADRS 而增加的医疗、抢救费用可达 45 亿元以上[2]。第三，它助长了收受“回扣”的不正之风，从医疗机构内部腐蚀了卫生队伍。因此，以有效、安全、经济的合理用药原则指导用药，以尽量少的药品消耗达到尽量好的医疗效果无论对维护病人的身心健康、减轻病人的经济负担、节约卫生资源、提高医院的经济效益都是非常重要而又刻不容缓的事情。80年代美国最先提出了实施药学监护(PC)的管理，即药师必须承担起减少药害，节约资源，保障用药安全、有效的社会责任，以最大限度地改善病人身心健康与维护病人的经济利益为工作中心，充分实现药疗的预期结果，改善病人的生命质量，使之能重新参与社会生活。PC在我国刚刚起步，尚处于宣传介绍阶段[3]，并无固定模式。我国与发达国家相比存在巨大的经济和文化差异，有学者认为在我国开展 PC 存在一定困难[3，4]。我院通过对医院药事管理进行综合改革，在住院部实施了 PC，一年来取得了明显的效果。
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1 措施与方法
建立临床药师查房、会诊制度。授予临床药师对用药质量的管理权，使临床药师参与对病人的治疗。临床药师每天与医师一起查房、无条件地检查各种医疗文书，对医师的用药方案有权进行评价，对不合理用药进行纠正，其中重点是加强急危重症病人用药质量以及抗生素使用质量的监控；接受临床医师的用药会诊，对临时用药申请进行(会诊后的)审批；参加(上级医院到我院的)临床会诊及本院的大会诊，根据医师的会诊意见，提出用药建议；对滥用的药品和有提供“回扣”嫌疑的药品经请示主管院长后，有权要求药剂科调整该药品的产地、经销公司或停止供应；对药品不良反应进行监察等。此外，临床药师定期对所发现的问题进行分析，通过各种形式反馈给临床医师，督促其改正。
2 成效
本院在住院部实施 PC 1 a 以来，药师参加会诊 70 例，接受合理用药咨询近 230 例，进行了9次专题用药分析，取得了明显的成效。
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2.1 社会效益
2.1.1 临床医师初步建立了合理用药的观念 滥用贵重药品或无必要的多联用药的现象明显减少，临床医师更加努力地探索确实有效的非药物疗法来替代单纯的药物治疗，如外科严格执行无菌操作规程，对一般的无菌手术基本上不再使用抗生素进行术前、术后预防感染，骨科医师运用针刺镇痛术基本上能替代镇痛药。
2.1.2 医疗质量得到保证 本期治愈、好转率为 95.9%，上期为 96.2%，没有因为实施临床药学监护而降低医疗质量，也没有发生由于控制用药而导致的医患纠纷，没有发生医疗责任事故。
2.1.3 收费水平得到进一步控制 1997年及1998年上半年我院的每床日费用分别是同级综合医院收费水平的76.4%、74.4%。
2.1.4 明显减轻了病人的经济负担 药费收入比率从上年同期的平均 40.2%下降到28.6%，减少的药品收入相当于本期每个出院病人减少了11.7%的住院总费用。
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2.1.5 受到病人的欢迎 本期出院病人数、实际占用总床日数与上年同期相比分别增长了35.14%和20.48%。
2.2 经济效益
住院部总收入比上年同期增长了44%。由于作为主要医疗成本的药品费用只增长2.30%，因此在扣除药品成本之后，本期总收入实际增长了60.4%。
3 讨论
3.1 要杜绝滥用药品，必须实施PC
造成药品滥用的原因主要有三方面：一是医院鼓励用药。由于一方面医院获得的财政拨款越来越少，另一方面医院收费标准被控制在低水平(多数是低于成本)，结果几乎所有的医院都要通过“过度服务”来增加收入，多用药、用贵药，以图增加收入。据统计， 1996 年全国县及县以上综合医院平均门急诊医疗费用中药费超过 60%，平均住院医疗费用中药费约 50%，药费占了医疗费的一半以上，堪称“以药养医”[5]。二是临床医师主动滥用药品。由于医药市场管理仍较混乱，不少药品生产、销售厂商受经济利益驱动，通过给处方者提成这一手段增加自身药品的销售，刺激处方者多开药、开贵药，促成了医师以大处方为特征的滥用药现象。三是临床医师被动滥用药品。由于临床医师本来就对药物的理化性质、适应症、配伍禁忌、ADRS 及药物代谢动力学等知识的掌握有限，目前各类新药又层出不穷，卫生部每年审批的新药和批准的进口药品近几百种[6]，从而在客观上造成医师的药学知识不可能适应合理用药的需要，形成由于用药水平不高而出现的滥用药品的局面。
, 百拇医药
过去那种在计划经济及公费医疗保障机制下所形成的“以药养医”的管理模式已经不适应正在进行的医疗机构及医疗保障机制的改革要求。为了医院自身的生存与发展，就必须确实做到医院业务收入的“总量控制、结构调整”，其中最重要的就是在保证医疗质量的基础上尽可能地少用药、少用贵重药，以获得最好的效益。因此，实施 PC 是新形势下的必然趋势。
在我国传统的医疗模式中，医师是处方者，对病人的用药担当了全权的责任，具有绝对的权威。这种由医师单方面决定用药的医疗模式决定了滥用药品现象很难得到有效的控制。有学者认为，在我国影响医药费用上涨的主要原因不是药品价格问题而是用药结构问题[7]，原因就在此。因此，要做到杜绝临床医师滥用药品，就必须让临床药师介入临床医师的用药过程，通过药师的指导和监控，提高临床医师的用药水平，做到尽可能地合理用药。
3.2 要实施 PC，就必须对医院的管理模式进行改革
, http://www.100md.com 在目前的医院管理模式及医疗模式下，单凭临床药师的力量从纯粹的学术角度是不可能顺利地开展药学监护工作的。必须从包括转变思想观念、经营方式、科室设置、制定制度措施等方面着手，为临床药学监护工作提供条件。
3.3 实施 PC，不等于降低药品比例
必须坚持医药费用的“总量控制”及病人健康至上的原则，既要注意防止出现为了降低药品比例而滥检查、乱收费等现象，也要注意防止不顾病人安危随意不用药。尽管不能完全凭药品比例来衡量医院技术水平及经营效果，但是药品比例过高，就反应了医师的用药水平及医院的经营效果都有缺陷。没有高素质的临床药师的指导和监控，单纯地降低药品比例只能是属于纯经济范畴的问题。
基金项目：广东省中医药管理局科研基金，编号98461(粤中医1998[076])
作者简介：卢梅生，男，副主任医师；
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参考文献：
[1] 唐镜波，袁 进.医院药费监控策略与指标[J].中国药房，1996，7(5)：195
[2] 殷大奎.面临新时期如何提高医院医疗质量和服务水平[J].中国医院，1997，1(2)：4
[3] 陈征宇，张 均，汪建民，等.我国推行药学监护工作存在的困难和建议[J].中国药房，1995，6(5)：4
[4] 唐镜波，石磊，袁 进，等.药学监护的实施[J].中国药房，1996，7(4)：149
[5] 刘晓程，周 简.我国卫生事业面临的挑战和机遇[J].中华医院管理杂志，1998，14(5)：257
[6] 李德贞，苏惠萍，吴家璧，等.浅谈新药的引进与管理[J].中国医院管理，1998，18(2)：48
[7] 陈文选，颜火兴.药品回扣与医疗体制改革[J].中国药房，1997，8(3)：101
收稿日期：1998-10-05
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