婴幼儿单眼无晶体眼接触镜配戴效果评价
作者：瞿小妹 李 梅
单位：上海医科大学眼耳鼻喉科医院(200031)
关键词：接触镜；无晶体；婴幼儿；视功能
眼视光学杂志990106摘 要 目的：评价婴幼儿单眼无晶体眼配戴亲水性角膜接触镜的效果。方法：对眼外伤和先天性白内障术后婴幼儿单眼无晶体眼12例，选择屈光度为+10D～+13D、基弧7.8～8.4mm的亲水软镜，配戴6～40月，进行视力、眼部生理检查、双眼融合力，以及立体视觉测定。结果：患儿均无严重并发症，戴接触镜后平均视力为4.5，戴接触镜后能进行正常双眼融合者6例，改善程度达50%。结论：婴幼儿在其监护人的帮助下，配戴接触镜是安全的，视力较矫正前明显提高，斜视的避免关键在于坚持规范配戴和积极的弱视治疗，戴镜后屈光参差减少，双眼融合功能和立体视得到改善，从而提高了视觉质量。
Clinical evaluation of soft contact lens for monocular aphakia children Qu Xiaomei，Li Mei.Department of Ophthalmology,EENT Hospital,Shanghai Medical University,Shanghai 200031
, 百拇医药
Abstract Objective：To evaluate the clinical efficiency of fitting soft contact lens for monocular aphakia children.Methods:12 case of monocular aphakia children from trauma or congenital cataract were enrolled.The soft contact lenses were fitted were +10D～+13D with BC 7.8～8.4mm.Their visual acuity,ocular physiology,binocular fusion and stereo acuity were assessed by follow-up 6～40 months.Results:No ocular phathology occured.The monocular visual acuity were up to average 4.5.Binocular fusion were improved among 6 case (50%),and the stereo visiual acuity were turned to normal among 8 case.Conclusion:The soft contact lens is acceptable for aphakia children under the monitor of their parents.It improves the visual acuity,binocular fusion and stereo visual acuity.It can be used as early as possible for monocular aphakia children to prevent the amblyopia and refractive strabismus.
, 百拇医药
Key words Contact lens Aphakia Children Vision function
婴幼儿由于眼外伤以及先天性白内障晶体手术后而致单眼无晶体眼，早期的视力恢复是非常重要的，可以降低弱视、斜视以及双眼融合力障碍等并发症，有利于双眼单视的建立。矫正单眼无晶体眼有许多方法，如框架眼镜、接触镜和角膜表面镜及人工晶体植入等。笔者观察了幼儿术后配戴接触镜有很好的疗效，报道如下。
1 材料和方法
患儿12例，1994年1月～1997年8月于本院因眼外伤行晶体切割后10例，先天性白内障术后2例，年龄2～11岁，平均6.5岁。均于术后1～3个月在眼部充血症状好转后行检影验光和主观验光。根据验光结果，通过角膜顶点屈光度换算表，选择亲水软镜，屈光度范围为+10D～+13D。由于幼儿角膜曲率测定比较困难，一般选择镜片基弧在7.8～8.4mm之间，根据配戴情况，作适当调整，一般选择镜片的直径在13.5～14mm之间。配戴接触镜后，在裂隙灯下评估配戴效果，然后制定随访计划，同时教会父母如何进行接触镜的配戴和护理，以及如何观察接触镜配戴后可能出现的眼部问题。患儿配戴接触镜的病程为6～40月，均进行了视力以及眼部基本检查，用角膜映光法作斜视测定以及用“Worth 4 Dots”测双眼融合力，此法为：使用综合验光仪配套投影视力表，视标上方为红色圆点，中间为两个绿色十字视标，下方为白色圆点视标。患者双眼分别戴与该视标成互补色的红绿眼镜，通过红眼镜看不见绿光，通过绿眼镜看不见红光，有双眼视觉者将看见四个视标，上方为红色，两侧为绿色，下方之白色光点如显出某眼镜片的颜色，证明该眼为主导眼。在双眼视觉不正常者如仅见两红光，说明戴绿镜片眼有抑制，如仅见三绿光，说明戴红眼镜的眼有抑制，如见五点，则说明双眼无法融合。
, 百拇医药
立体视的测定：双眼前分别戴偏振镜片，识别立体视标，5秒钟内辨认出三个层次面的立体图标为立体视正常；认出二个层次面的立体图标为立体视异常；不能辨认出立体图标者为立体视障碍。
2 结果
从患儿接触镜配戴效果看，以角膜为中心与接触镜中心一致为理想中心定位，镜片边缘均匀超出角巩膜缘为理想覆盖度，眼球各方活动时镜片相对活动度在1.2mm范围内为理想，12例配戴者中综合配适理想者11例。在所有患者中能坚持配戴，且以日戴为主，护理妥当者8例，特别在年龄较小者，父母则常采用间歇配戴为主。7例有较好的弱视治疗依从性，配戴接触镜同时进行遮盖性弱视治疗。
眼部一般检查示：2例出现角巩膜缘1mm之内的新生血管，4例经常出现眼红不适，暂停配戴后症状消失。患儿均无严重并发症。3例出现10～15度的外斜，且均为接触镜间歇配戴及不规则配戴者，且未能进行正规弱视治疗。
, 百拇医药
单眼无晶体眼平均视力为3.7，戴接触镜后平均视力为4.5，视力明显改善。单眼无晶体眼无法进行正常双眼融合，戴接触镜后能进行正常双眼融合者6例，改善程度达50%。单眼无晶体眼立体视测定正常者为1例，戴接触镜后立体视测定正常者为8例，改善程度为58%。
3 讨论
婴幼儿配戴接触镜也是一个有争议的问题，许多问题都集中在并发症以及幼儿配戴困难上。Gurland[1]报道成年人由于对接触镜比较敏感，因而配戴时有些困难，而婴幼儿却无此问题，有较好的镜片耐受性。而且父母很容易学会配戴，甚至有很多患儿本身也会学会配戴，且父母很愿听从随访计划以及进行镜片的合理护理，因而婴幼儿配戴接触镜仍是安全的[2，3]。本研究也发现，一旦患儿父母有强烈的动机，给患儿配戴接触镜后，大多数患儿均能接受，很少出现并发症。目前使用亲水软镜，提高了氧的传导性能，比以前使用的PMMA镜片有更好的优越性，接触镜的设计以及护理方法上都有很多新进展，在一定程度上减少了因镜片导致的角膜缺氧、镜片沉淀和污染导致的一些并发症。
, 百拇医药
视功能的恢复和提高是配戴接触镜的主要目的，当然视功能的恢复受许多因素影响，其中包括发病年龄、视轴区光线障碍程度、手术技巧、术后进行视力恢复治疗的时间长短、父母与患儿对进行弱视遮盖治疗的依从性等因素。本组多数患儿均为眼外伤手术后，存在不同程度角膜疤痕而致角膜性散光、手术伤口性散光、眼底病变等，故一定程度上影响了视力恢复，但患儿在配戴接触镜后最佳视力仍可达4.7，平均为4.5，较矫正前平均视力3.7明显提高。虽然有些患者无论矫正和不矫正均属低视力范围，然而正是这一改善意味着患者在自主能力方面的重大进步，所以仍是我们必须争取的。
角膜接触镜在婴幼儿无晶体眼矫正中有其优越性。首先无晶体眼配戴接触镜后视网膜像增加2%。双眼屈光参差，导致双眼视网膜像大小不等，在双眼视功能中起很大作用，一般认为机体能耐受约5%的不等像而仍能保持双眼视功能，包括双眼融合力及立体视。双眼视功能受许多因素影响，其中之一是双眼不等像。Osamu[4]研究发现，单眼无晶体眼在人工晶体植入术后，双眼像不等最少，然后是接触镜配戴者，相差约4.6%，而框架眼镜配戴者不等像往往>15%，因而无法建立双眼功能。本研究发现，单眼无晶体眼配戴接触镜后双眼融合力改善程度约50%，立体视测定改善约58%，由于单眼无晶体眼对患儿生活和学习的影响不如双眼者，所以一部分人放弃对婴幼儿进行积极的矫正治疗。然而从减少双眼高度屈光参差，恢复双眼视功能，提高视觉质量角度而言，单眼无晶体眼及时配戴接触镜仍是有积极意义的。
, 百拇医药
单眼无晶体眼患儿，由于双眼屈光参差明显，无晶体眼废用性外斜是常见并发症。Eillis[5]报道甚至在配戴接触镜矫正患儿中仍有55.7%的斜视发病率。本组患儿的斜视发病率达25%，多出现在术后不能坚持规则接触镜的配戴和积极的弱视训练治疗者，所以认为斜视并不是一个不可避免的问题，关键在于及时的屈光矫正和积极的弱视治疗。
根据我们的经验，单眼无晶体眼及时给予接触镜配戴治疗，对于术后视功能的恢复是一个可以尝试的方法，有很高的成功率。特别对于一些外伤病例，如果发生外伤的年龄越晚，越有可能获得较好的视力。因为视功能已有一定发育，如果术后及时给予配戴接触镜则利于获得较好的视力和双眼视功能，父母与幼儿的依从性是治疗成功的关键。所以必须让父母理解获得恰当治疗的重要性，父母和幼儿成为治疗的积极参与者，而且目前现有的镜片的屈光度、直径及基弧可满足婴幼儿的需要，且配戴不需要麻醉，并且对于接触镜配戴失败者，还可以选择其它治疗方案。
4 参考文献
, 百拇医药
[1] Gurland JE. Use of silicone lenses in infants and children. Ophthalmology,1979,86:1599-604
[2] Matheus JR, Hodson GD,Crist UB, et al. Teaching young children to use contact lenses. J Appl Behav Aral ,1992,25(1):229-35
[3] Neumann D,Weissman BA, Iserberg SJ, et al. The effectiveness of daily wear contact lenses for the correction of infantile aphakia. Arch Ophthalmol,1993,111(7):927-30
[4] Osamu Katsumi, Yoshitaka Miyanaga,Tatsuo Hirose. Binocular function in unilateral aphakia correction with aniseikomia and stereoacuity. Ophthalmology,1998,95:1088-1092
[5] Eilis P. Extended wear contact lenses in pediatric ophthalmology. CLAO J,1983,9:317-21
(收稿：1998-10-05，修回：1998-11-16), 百拇医药
单位：上海医科大学眼耳鼻喉科医院(200031)
关键词：接触镜；无晶体；婴幼儿；视功能
眼视光学杂志990106摘 要 目的：评价婴幼儿单眼无晶体眼配戴亲水性角膜接触镜的效果。方法：对眼外伤和先天性白内障术后婴幼儿单眼无晶体眼12例，选择屈光度为+10D～+13D、基弧7.8～8.4mm的亲水软镜，配戴6～40月，进行视力、眼部生理检查、双眼融合力，以及立体视觉测定。结果：患儿均无严重并发症，戴接触镜后平均视力为4.5，戴接触镜后能进行正常双眼融合者6例，改善程度达50%。结论：婴幼儿在其监护人的帮助下，配戴接触镜是安全的，视力较矫正前明显提高，斜视的避免关键在于坚持规范配戴和积极的弱视治疗，戴镜后屈光参差减少，双眼融合功能和立体视得到改善，从而提高了视觉质量。
Clinical evaluation of soft contact lens for monocular aphakia children Qu Xiaomei，Li Mei.Department of Ophthalmology,EENT Hospital,Shanghai Medical University,Shanghai 200031
, 百拇医药
Abstract Objective：To evaluate the clinical efficiency of fitting soft contact lens for monocular aphakia children.Methods:12 case of monocular aphakia children from trauma or congenital cataract were enrolled.The soft contact lenses were fitted were +10D～+13D with BC 7.8～8.4mm.Their visual acuity,ocular physiology,binocular fusion and stereo acuity were assessed by follow-up 6～40 months.Results:No ocular phathology occured.The monocular visual acuity were up to average 4.5.Binocular fusion were improved among 6 case (50%),and the stereo visiual acuity were turned to normal among 8 case.Conclusion:The soft contact lens is acceptable for aphakia children under the monitor of their parents.It improves the visual acuity,binocular fusion and stereo visual acuity.It can be used as early as possible for monocular aphakia children to prevent the amblyopia and refractive strabismus.
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Key words Contact lens Aphakia Children Vision function
婴幼儿由于眼外伤以及先天性白内障晶体手术后而致单眼无晶体眼，早期的视力恢复是非常重要的，可以降低弱视、斜视以及双眼融合力障碍等并发症，有利于双眼单视的建立。矫正单眼无晶体眼有许多方法，如框架眼镜、接触镜和角膜表面镜及人工晶体植入等。笔者观察了幼儿术后配戴接触镜有很好的疗效，报道如下。
1 材料和方法
患儿12例，1994年1月～1997年8月于本院因眼外伤行晶体切割后10例，先天性白内障术后2例，年龄2～11岁，平均6.5岁。均于术后1～3个月在眼部充血症状好转后行检影验光和主观验光。根据验光结果，通过角膜顶点屈光度换算表，选择亲水软镜，屈光度范围为+10D～+13D。由于幼儿角膜曲率测定比较困难，一般选择镜片基弧在7.8～8.4mm之间，根据配戴情况，作适当调整，一般选择镜片的直径在13.5～14mm之间。配戴接触镜后，在裂隙灯下评估配戴效果，然后制定随访计划，同时教会父母如何进行接触镜的配戴和护理，以及如何观察接触镜配戴后可能出现的眼部问题。患儿配戴接触镜的病程为6～40月，均进行了视力以及眼部基本检查，用角膜映光法作斜视测定以及用“Worth 4 Dots”测双眼融合力，此法为：使用综合验光仪配套投影视力表，视标上方为红色圆点，中间为两个绿色十字视标，下方为白色圆点视标。患者双眼分别戴与该视标成互补色的红绿眼镜，通过红眼镜看不见绿光，通过绿眼镜看不见红光，有双眼视觉者将看见四个视标，上方为红色，两侧为绿色，下方之白色光点如显出某眼镜片的颜色，证明该眼为主导眼。在双眼视觉不正常者如仅见两红光，说明戴绿镜片眼有抑制，如仅见三绿光，说明戴红眼镜的眼有抑制，如见五点，则说明双眼无法融合。
, 百拇医药
立体视的测定：双眼前分别戴偏振镜片，识别立体视标，5秒钟内辨认出三个层次面的立体图标为立体视正常；认出二个层次面的立体图标为立体视异常；不能辨认出立体图标者为立体视障碍。
2 结果
从患儿接触镜配戴效果看，以角膜为中心与接触镜中心一致为理想中心定位，镜片边缘均匀超出角巩膜缘为理想覆盖度，眼球各方活动时镜片相对活动度在1.2mm范围内为理想，12例配戴者中综合配适理想者11例。在所有患者中能坚持配戴，且以日戴为主，护理妥当者8例，特别在年龄较小者，父母则常采用间歇配戴为主。7例有较好的弱视治疗依从性，配戴接触镜同时进行遮盖性弱视治疗。
眼部一般检查示：2例出现角巩膜缘1mm之内的新生血管，4例经常出现眼红不适，暂停配戴后症状消失。患儿均无严重并发症。3例出现10～15度的外斜，且均为接触镜间歇配戴及不规则配戴者，且未能进行正规弱视治疗。
, 百拇医药
单眼无晶体眼平均视力为3.7，戴接触镜后平均视力为4.5，视力明显改善。单眼无晶体眼无法进行正常双眼融合，戴接触镜后能进行正常双眼融合者6例，改善程度达50%。单眼无晶体眼立体视测定正常者为1例，戴接触镜后立体视测定正常者为8例，改善程度为58%。
3 讨论
婴幼儿配戴接触镜也是一个有争议的问题，许多问题都集中在并发症以及幼儿配戴困难上。Gurland[1]报道成年人由于对接触镜比较敏感，因而配戴时有些困难，而婴幼儿却无此问题，有较好的镜片耐受性。而且父母很容易学会配戴，甚至有很多患儿本身也会学会配戴，且父母很愿听从随访计划以及进行镜片的合理护理，因而婴幼儿配戴接触镜仍是安全的[2，3]。本研究也发现，一旦患儿父母有强烈的动机，给患儿配戴接触镜后，大多数患儿均能接受，很少出现并发症。目前使用亲水软镜，提高了氧的传导性能，比以前使用的PMMA镜片有更好的优越性，接触镜的设计以及护理方法上都有很多新进展，在一定程度上减少了因镜片导致的角膜缺氧、镜片沉淀和污染导致的一些并发症。
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视功能的恢复和提高是配戴接触镜的主要目的，当然视功能的恢复受许多因素影响，其中包括发病年龄、视轴区光线障碍程度、手术技巧、术后进行视力恢复治疗的时间长短、父母与患儿对进行弱视遮盖治疗的依从性等因素。本组多数患儿均为眼外伤手术后，存在不同程度角膜疤痕而致角膜性散光、手术伤口性散光、眼底病变等，故一定程度上影响了视力恢复，但患儿在配戴接触镜后最佳视力仍可达4.7，平均为4.5，较矫正前平均视力3.7明显提高。虽然有些患者无论矫正和不矫正均属低视力范围，然而正是这一改善意味着患者在自主能力方面的重大进步，所以仍是我们必须争取的。
角膜接触镜在婴幼儿无晶体眼矫正中有其优越性。首先无晶体眼配戴接触镜后视网膜像增加2%。双眼屈光参差，导致双眼视网膜像大小不等，在双眼视功能中起很大作用，一般认为机体能耐受约5%的不等像而仍能保持双眼视功能，包括双眼融合力及立体视。双眼视功能受许多因素影响，其中之一是双眼不等像。Osamu[4]研究发现，单眼无晶体眼在人工晶体植入术后，双眼像不等最少，然后是接触镜配戴者，相差约4.6%，而框架眼镜配戴者不等像往往>15%，因而无法建立双眼功能。本研究发现，单眼无晶体眼配戴接触镜后双眼融合力改善程度约50%，立体视测定改善约58%，由于单眼无晶体眼对患儿生活和学习的影响不如双眼者，所以一部分人放弃对婴幼儿进行积极的矫正治疗。然而从减少双眼高度屈光参差，恢复双眼视功能，提高视觉质量角度而言，单眼无晶体眼及时配戴接触镜仍是有积极意义的。
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单眼无晶体眼患儿，由于双眼屈光参差明显，无晶体眼废用性外斜是常见并发症。Eillis[5]报道甚至在配戴接触镜矫正患儿中仍有55.7%的斜视发病率。本组患儿的斜视发病率达25%，多出现在术后不能坚持规则接触镜的配戴和积极的弱视训练治疗者，所以认为斜视并不是一个不可避免的问题，关键在于及时的屈光矫正和积极的弱视治疗。
根据我们的经验，单眼无晶体眼及时给予接触镜配戴治疗，对于术后视功能的恢复是一个可以尝试的方法，有很高的成功率。特别对于一些外伤病例，如果发生外伤的年龄越晚，越有可能获得较好的视力。因为视功能已有一定发育，如果术后及时给予配戴接触镜则利于获得较好的视力和双眼视功能，父母与幼儿的依从性是治疗成功的关键。所以必须让父母理解获得恰当治疗的重要性，父母和幼儿成为治疗的积极参与者，而且目前现有的镜片的屈光度、直径及基弧可满足婴幼儿的需要，且配戴不需要麻醉，并且对于接触镜配戴失败者，还可以选择其它治疗方案。
4 参考文献
, 百拇医药
[1] Gurland JE. Use of silicone lenses in infants and children. Ophthalmology,1979,86:1599-604
[2] Matheus JR, Hodson GD,Crist UB, et al. Teaching young children to use contact lenses. J Appl Behav Aral ,1992,25(1):229-35
[3] Neumann D,Weissman BA, Iserberg SJ, et al. The effectiveness of daily wear contact lenses for the correction of infantile aphakia. Arch Ophthalmol,1993,111(7):927-30
[4] Osamu Katsumi, Yoshitaka Miyanaga,Tatsuo Hirose. Binocular function in unilateral aphakia correction with aniseikomia and stereoacuity. Ophthalmology,1998,95:1088-1092
[5] Eilis P. Extended wear contact lenses in pediatric ophthalmology. CLAO J,1983,9:317-21
(收稿：1998-10-05，修回：1998-11-16), 百拇医药