肝硬化与胰岛素抵抗的关系
作者：张桂华 陈玉林 朱丙喜
单位：张桂华 江苏省徐州市第六人民医院消化科(徐州 221006)；陈玉林 朱丙喜 江苏省徐州医学院附院消化科
关键词：
临床消化病杂志990116 胰岛素抵抗与高血压病及糖尿病的关系密切。近来，人们发现高胰岛素血症是肝硬化的一个重要临床特征。本文通过对肝硬化患者的空腹血糖(FPG)、胰岛素(FINS)和胰岛素敏感性指数的观察，探讨胰岛素抵抗与肝硬化之间的关系。
1 材料和方法
1.1 病例选择与分组 正常对照组：60例，男40例，女20例，年龄40～65岁，平均50.5岁，选择无心、肝、肾疾患，无糖尿病及糖尿病家族史者。肝硬化组：20例，男15例，女5例，年龄45～70岁，平均55岁，均为肝炎后肝硬化，无糖尿病家族史和酗酒史者。
, 百拇医药
1.2 方法 受检者均清晨空腹取静脉血，FPG测定采用葡萄糖氧化酚法；FINS测定采用放免法；胰岛素敏感性指数为血浆空腹血糖与胰岛素乘积的负自然对数[1]。
1.3 统计学处理 数据以
表示，两两比较采用t检验。
2 结 果
肝硬化组空腹血糖与正常对照组比较并无差别(P>0.05)；肝硬化组胰岛素水平高于正常对照(P<0.01)；肝硬化组胰岛素敏感性指数低于正常对照组(P<0.0 1)(附表)。
附表 肝硬化组和正常对照组的FPG、FINS和胰岛素敏感性指 数的比较() 组 别
, 百拇医药
n
FPG(mmol/L)
FINS(mu/L)
胰岛素敏感性指数
正常对照组
60
5.10±0.03
7.0±4.5
-1.42±0.01
肝硬化组
20
5.42±0.07*
, http://www.100md.com
17.2±15.6* *
-1.71±0.04* *
* P>0.05，* * P<0.01，与正常对照组比较
3 讨 论
近来有学者[2]发现约有60%～80%的肝硬化患者血清胰岛素水平升高，表现为严重的抗胰岛素性。本研究表明肝硬化患者胰岛素水平显著高于正常对照组，支持上述观点。肝硬化患者产生高胰岛素血症的原因，目前大多数学者[3]认为与以下因素有关；①胰岛素分泌增加；②胰岛素在肝脏降解减少；③由于门体分流，胰岛素不经肝脏灭活而直接进入体组织。本研究结果还提示肝硬化患者胰岛素敏感性指数相应下降，说明肝硬化患者存在胰岛素抵抗。肝硬化胰岛素抵抗的机制尚不明确，Wu等[4]认为由于肝硬化患者胰岛素水平上升，使靶细胞膜上的胰岛素受体长期被占用，致使胰岛素受体库降解，受体数目下降，产生胰岛素抵抗。亦有文献报道可能与肝硬化患者胰岛素受体及受体后缺陷，外周组织对胰岛素的敏感性下降有关[5]。总之，本研究表明肝硬化患者存在胰岛素抵抗。胰岛素抵抗可能是肝硬化患者肝源性糖尿病，糖耐量异常及脂类代谢紊乱的重要因素。
, 百拇医药
参考文献
1 李光伟，潘孝仁，Lillioja S, 等.检测人群胰岛素敏感性一项新指数.中华内科杂志，1993，32(10)∶656-660.
2 Muller M, Willmann O, Rieger A, et al, Mechanism of insulin resistance associated with liver cirrhosis, Gastroenterology,1992,102∶2033.
3 Chupin M. Glucose tolerance in viral hepatitis. Diabetes,1978,27(suppl 1)∶661.
4 Wu J, Linsstrom P, Danielsson A, et al. Insulin secretion in pancreatic islets from rats with cirrhosis. J Hepatol,1994,21(1)∶332.
5 Maearon C. Receptor dysfunction and hormone resistance in human disease. Am J Med Sci,1978,275∶149.
(1998 02 17收稿), 百拇医药
单位：张桂华 江苏省徐州市第六人民医院消化科(徐州 221006)；陈玉林 朱丙喜 江苏省徐州医学院附院消化科
关键词：
临床消化病杂志990116 胰岛素抵抗与高血压病及糖尿病的关系密切。近来，人们发现高胰岛素血症是肝硬化的一个重要临床特征。本文通过对肝硬化患者的空腹血糖(FPG)、胰岛素(FINS)和胰岛素敏感性指数的观察，探讨胰岛素抵抗与肝硬化之间的关系。
1 材料和方法
1.1 病例选择与分组 正常对照组：60例，男40例，女20例，年龄40～65岁，平均50.5岁，选择无心、肝、肾疾患，无糖尿病及糖尿病家族史者。肝硬化组：20例，男15例，女5例，年龄45～70岁，平均55岁，均为肝炎后肝硬化，无糖尿病家族史和酗酒史者。
, 百拇医药
1.2 方法 受检者均清晨空腹取静脉血，FPG测定采用葡萄糖氧化酚法；FINS测定采用放免法；胰岛素敏感性指数为血浆空腹血糖与胰岛素乘积的负自然对数[1]。
1.3 统计学处理 数据以
表示，两两比较采用t检验。2 结 果
肝硬化组空腹血糖与正常对照组比较并无差别(P>0.05)；肝硬化组胰岛素水平高于正常对照(P<0.01)；肝硬化组胰岛素敏感性指数低于正常对照组(P<0.0 1)(附表)。
附表 肝硬化组和正常对照组的FPG、FINS和胰岛素敏感性指 数的比较(
) 组 别, 百拇医药
n
FPG(mmol/L)
FINS(mu/L)
胰岛素敏感性指数
正常对照组
60
5.10±0.03
7.0±4.5
-1.42±0.01
肝硬化组
20
5.42±0.07*
, http://www.100md.com
17.2±15.6* *
-1.71±0.04* *
* P>0.05，* * P<0.01，与正常对照组比较
3 讨 论
近来有学者[2]发现约有60%～80%的肝硬化患者血清胰岛素水平升高，表现为严重的抗胰岛素性。本研究表明肝硬化患者胰岛素水平显著高于正常对照组，支持上述观点。肝硬化患者产生高胰岛素血症的原因，目前大多数学者[3]认为与以下因素有关；①胰岛素分泌增加；②胰岛素在肝脏降解减少；③由于门体分流，胰岛素不经肝脏灭活而直接进入体组织。本研究结果还提示肝硬化患者胰岛素敏感性指数相应下降，说明肝硬化患者存在胰岛素抵抗。肝硬化胰岛素抵抗的机制尚不明确，Wu等[4]认为由于肝硬化患者胰岛素水平上升，使靶细胞膜上的胰岛素受体长期被占用，致使胰岛素受体库降解，受体数目下降，产生胰岛素抵抗。亦有文献报道可能与肝硬化患者胰岛素受体及受体后缺陷，外周组织对胰岛素的敏感性下降有关[5]。总之，本研究表明肝硬化患者存在胰岛素抵抗。胰岛素抵抗可能是肝硬化患者肝源性糖尿病，糖耐量异常及脂类代谢紊乱的重要因素。
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参考文献
1 李光伟，潘孝仁，Lillioja S, 等.检测人群胰岛素敏感性一项新指数.中华内科杂志，1993，32(10)∶656-660.
2 Muller M, Willmann O, Rieger A, et al, Mechanism of insulin resistance associated with liver cirrhosis, Gastroenterology,1992,102∶2033.
3 Chupin M. Glucose tolerance in viral hepatitis. Diabetes,1978,27(suppl 1)∶661.
4 Wu J, Linsstrom P, Danielsson A, et al. Insulin secretion in pancreatic islets from rats with cirrhosis. J Hepatol,1994,21(1)∶332.
5 Maearon C. Receptor dysfunction and hormone resistance in human disease. Am J Med Sci,1978,275∶149.
(1998 02 17收稿), 百拇医药