经内镜取上消化道异物的体会—附34例报告
作者：何丽芳 侯天文 黄佩芬 鲁臣溪
单位：何丽芳 侯天文 黄佩芬 上海曲阳医院(上海 200092)；鲁臣溪 安徽马鞍山钢铁总公司医院
关键词：
临床消化病杂志990120 我们自1978年到1997年，应用纤维胃镜取上消化物异物34例，男23 例，女11例，年龄最大71岁，最小的9岁，平均年龄38岁。从异物吞入到就诊时间，一般为 数十分钟到数天。其中1例最长达1月之久。异物种类有，动物骨头、鱼刺、金属铁片、铁圈 、铁钉、窗户铁风钩、铁钩针、缝衣针、旅行剪刀、竹筷、金项链、金戒指、硬币、术后残 留缝合线、蛔虫等。
34例上消化道异物，其中食管异物5例，胃腔异物15例，十二指肠异物5例，吻合口异物5 例，胆道蛔虫2例。
1 钳取方法
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全部病人均按胃镜检查法将胃镜插达食 管后，缓缓循腔进镜，边进镜边观察，寻找异物 。一旦发现异物，如异物在胃腔内分泌物较多时，先吸尽分泌物。异物暴露后，调整好镜头 端位置，根据异物的性质、形状、大小，分别选用适当的器械。长形异物如铁钉、竹筷、钢 条、蛔虫等用鼠齿状钳或圈套器，钳取或套住异物一端，使其纵轴与内镜镜身平行，以利顺 利通过贲门及咽喉部；不规则的动物骨头、果核、肉块等一般用四爪钳或网篮套取，对圆形 异物，网篮套取成功率高。
手术时间一般20分钟左右，最长2小时。
2 结 果
本组消化道异物34例，取出异物32例，取出成功率为94.1%，失败2例，均因异物位于十 二指肠水平部，由于肠腔比较小，且弯曲度大，内镜活动受限，操作难度大，其中1例又为 长形螺丝刀而导致失败。
3 经验与体会
, 百拇医药
上消化道异物为一常见病，在内镜下钳取异物既简单又安全，且成功率高，并发症少，也 无需住院治疗。只要有胃镜的单位，临床上现已推广应用。为提高成功率，笔者体会到取异 物时应注意以下几个问题：
1.术前详细询问病史，了解吞食异物的性质、形状、数目、时间，并做某些必要的检查 ，如胸腹部平片，口服钡剂食管摄片，明确异物所在部位。
2.术前准备与胃镜检查相同，但对于自己强行吞入异物的患者，由于吞食异物的形状、 大小、性质均较常人难以想象，且情绪不稳定，难度较大，因此术前做好耐心仔细的说服工 作，让其主动配合尤为重要，必要时需肌注安定等镇静剂。
3.长形异物应钳取或套勒异物一端近头部处，如一端为锋利针状，则必须使其针尖向下 ，使长形异物纵轴与内镜镜身平行，以防损伤消化道粘膜。异物即将退出咽喉部时，应让患 者头部后仰，减少弯曲度的阻力，以免异物在近咽部时脱落，延误手术时间，给病人增加痛 苦。
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4.对于某些嵌顿在上消化道某些狭窄部位的异物，且时间又较久者，已造成局部粘膜发 炎、水肿，当时不必急于取异物，可先给予消炎、支持等治疗，待局部水肿消退，异物暴露 清楚后，手术易于成功，且避免并发症的发生。如本组1例贲门癌术后因缝合线缠绕鼻胃管 ，使其牢牢固定鼻胃管于吻合口处不能拔出。第一次胃镜因局部组织水肿明显，几乎将鼻胃 管包埋，对缝合线观察不清，无法剪断缝合线。消炎等治疗62天后，局部水肿消退，鼻胃管 与缝合线暴露清楚，在胃镜直视下，用剪刀对准缠绕在鼻胃管上的缝合线反复剪切20余次， 方剪断缝合线，使鼻胃管游离而拔出，避免了第二次剖腹取管的痛苦。
5.手术过程中，术者要有信心，动作敏捷，切忌动作粗暴，用力过猛，是确保手术顺利 ，避免出血、穿孔等并发症的重要因素。
(1997 12 20收稿), 百拇医药
单位：何丽芳 侯天文 黄佩芬 上海曲阳医院(上海 200092)；鲁臣溪 安徽马鞍山钢铁总公司医院
关键词：
临床消化病杂志990120 我们自1978年到1997年，应用纤维胃镜取上消化物异物34例，男23 例，女11例，年龄最大71岁，最小的9岁，平均年龄38岁。从异物吞入到就诊时间，一般为 数十分钟到数天。其中1例最长达1月之久。异物种类有，动物骨头、鱼刺、金属铁片、铁圈 、铁钉、窗户铁风钩、铁钩针、缝衣针、旅行剪刀、竹筷、金项链、金戒指、硬币、术后残 留缝合线、蛔虫等。
34例上消化道异物，其中食管异物5例，胃腔异物15例，十二指肠异物5例，吻合口异物5 例，胆道蛔虫2例。
1 钳取方法
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全部病人均按胃镜检查法将胃镜插达食 管后，缓缓循腔进镜，边进镜边观察，寻找异物 。一旦发现异物，如异物在胃腔内分泌物较多时，先吸尽分泌物。异物暴露后，调整好镜头 端位置，根据异物的性质、形状、大小，分别选用适当的器械。长形异物如铁钉、竹筷、钢 条、蛔虫等用鼠齿状钳或圈套器，钳取或套住异物一端，使其纵轴与内镜镜身平行，以利顺 利通过贲门及咽喉部；不规则的动物骨头、果核、肉块等一般用四爪钳或网篮套取，对圆形 异物，网篮套取成功率高。
手术时间一般20分钟左右，最长2小时。
2 结 果
本组消化道异物34例，取出异物32例，取出成功率为94.1%，失败2例，均因异物位于十 二指肠水平部，由于肠腔比较小，且弯曲度大，内镜活动受限，操作难度大，其中1例又为 长形螺丝刀而导致失败。
3 经验与体会
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上消化道异物为一常见病，在内镜下钳取异物既简单又安全，且成功率高，并发症少，也 无需住院治疗。只要有胃镜的单位，临床上现已推广应用。为提高成功率，笔者体会到取异 物时应注意以下几个问题：
1.术前详细询问病史，了解吞食异物的性质、形状、数目、时间，并做某些必要的检查 ，如胸腹部平片，口服钡剂食管摄片，明确异物所在部位。
2.术前准备与胃镜检查相同，但对于自己强行吞入异物的患者，由于吞食异物的形状、 大小、性质均较常人难以想象，且情绪不稳定，难度较大，因此术前做好耐心仔细的说服工 作，让其主动配合尤为重要，必要时需肌注安定等镇静剂。
3.长形异物应钳取或套勒异物一端近头部处，如一端为锋利针状，则必须使其针尖向下 ，使长形异物纵轴与内镜镜身平行，以防损伤消化道粘膜。异物即将退出咽喉部时，应让患 者头部后仰，减少弯曲度的阻力，以免异物在近咽部时脱落，延误手术时间，给病人增加痛 苦。
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4.对于某些嵌顿在上消化道某些狭窄部位的异物，且时间又较久者，已造成局部粘膜发 炎、水肿，当时不必急于取异物，可先给予消炎、支持等治疗，待局部水肿消退，异物暴露 清楚后，手术易于成功，且避免并发症的发生。如本组1例贲门癌术后因缝合线缠绕鼻胃管 ，使其牢牢固定鼻胃管于吻合口处不能拔出。第一次胃镜因局部组织水肿明显，几乎将鼻胃 管包埋，对缝合线观察不清，无法剪断缝合线。消炎等治疗62天后，局部水肿消退，鼻胃管 与缝合线暴露清楚，在胃镜直视下，用剪刀对准缠绕在鼻胃管上的缝合线反复剪切20余次， 方剪断缝合线，使鼻胃管游离而拔出，避免了第二次剖腹取管的痛苦。
5.手术过程中，术者要有信心，动作敏捷，切忌动作粗暴，用力过猛，是确保手术顺利 ，避免出血、穿孔等并发症的重要因素。
(1997 12 20收稿), 百拇医药