综合医院内科病人精神科会诊分析
作者：仲崇毅 张 勇 王少梅
单位：王文先 薛红丽(青岛市黄岛区中医医院外科(青岛 266500))；王 戒(济南市中心医院)
关键词：精神科；医院；转诊和会诊
齐鲁医学杂志990144 随着医学模式的改变，综合医院住院病人伴发的精神障碍越来越引起人们的重视。1995年1月～1997年1月，我院内科910例住院病人中，请本院精神科会诊95例。现分析报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
95例病人中，男54例，女41例，男女之比为1.3∶1.0；年龄31～89岁，平均(62.5±5.2)岁，>60岁者78例，占82.1%.原发病：感染性疾病24例(25.3%)，心血管系统疾病22例(23.2%)，神经系统疾病(主要为脑血管病)28例(29.5%)，其他系统疾病21例(22.1%)。
, 百拇医药
1.2 精神科诊断
按中国精神疾病与诊断标准(CCMD-Ⅱ)进行分类，主要伴有以下几种障碍：脑器质性病变与躯体疾病所致的精神障碍79例(83.1%)，神经症10例，精神分裂症1例，情感性精神障碍更年期抑郁症2例，其他精神障碍3例。
1.3 精神科处理及结果
95例病人中，9例因躯体疾病严重,未作精神科处理。其他86例均进行相应处理。对70例器质性精神障碍与16例伴发功能性精神障碍的病人，在积极治疗原发病的基础上，给予相应的对症支持治疗。对有明显精神症状的给予相应的小剂量抗精神失常药物治疗，如兴奋躁动、幻觉、妄想者，给予奋乃静或氟哌啶醇；躁狂状态者给予氯丙嗪、氯氮平、碳酸锂；抑郁状态者选用氯丙咪嗪；焦虑状态者多选用阿普唑伦。药物剂量比功能性精神障碍要小。在治疗过程中，除给予药物治疗外，还可给予心理治疗。经精神科协助处理的86例病人中，给予抗精神病药物者42例(48.8%)，抗焦虑药38例，抗抑郁药4例，心理治疗2例。对以上病人观察至出院，精神科情况达临床治愈38例(44.2%)，好转42例(48.8%)，无变化6例(7.0%)，总有效率93.0%.
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2 讨 论
Cooper〔1〕报道，20%～40%的内科病人有明显的精神疾患，Lipowski〔2〕报道，在内外科门诊病人中有50%～80%存在某些精神障碍。本组资料显示，2年中我院内科住院病人的精神科会诊率为10.4%(95/910)，较国内4.8%的会诊率高〔3〕，但远低于国外。在实际内科工作中，躯体疾病伴发精神障碍的人数远比会诊人数多，这与无专职的会诊联络医师有关，因此出现会诊率较低及精神疾病诊断率低。
到目前为止，国内外学者在会诊联络精神病学的研究中都一致认为，在综合医院各科中，内科申请精神科会诊的人数最多〔4〕。流行病学资料显示，精神疾病与躯体疾病有相当大的重叠〔5〕，因为个性特征与心身疾病的关系十分密切。如糖尿病的病因被认为是多源性的，与生活事件、精神紧张密切相关〔6〕；脑卒中后出现重度抑郁约占10%～25%，轻度约20%～40%，单纯焦虑发生率为11.1%，而焦虑伴抑郁的发生率为26.9%；心脏病病人中有46.7%的人伴有焦虑。本组资料显示，脑血管病与心血管病共50例，占会诊人数52.7%，提示心脑血管疾病病人易伴发精神障碍，需要给予精神治疗。这就要求内科医生应懂得精神医学知识，精神科医生也要熟悉内科知识。这对心身疾病的防治，提高医疗质量，促进会诊-联络精神病学的发展有着重要意义。
, 百拇医药
国外精神科医师在会诊中所遇到的诊断类型大多是神经症、人格障碍等功能性精神障碍〔1〕。而本组资料以脑器质性病变和躯体疾病伴发精神障碍为主，占83.0%，年龄>60岁者78例(82.1%)。这是因为大多数病人因躯体疾病住院，也显示老年病人在躯体疾病的基础上，易引起大脑功能失调，出现感知觉、情感或行为等方面的症状，给内科医生带来诊断和治疗上的困难，而请求精神科医生协助诊治。本组资料显示，非器质性精神病人因抑郁、焦虑等心理反应而请精神科会诊的较少。作者认为，这并非意味着综合医院该类病人少，可能与内科医生对精神病理现象不够熟悉有关。
在综合医院内科住院病人中存在许多精神医学问题。本组病人经精神科处理后，大多数病人的精神症状有所改善，经治疗总有效率为93.0%.因此应在综合医院设置精神科，开展会诊-联络精神病学工作，提供会诊、咨询,协助处理精神症状，为病人更全面地提供医疗服务。
中国图书资料分类法分类号 R749
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参考文献
1 Cooper JE.联络精神病学.国外医学精神病学分册,1983,10:27
2 Lipowski ZJ. Consultation——liaison psychiatry: anoverew. An J Psychiatry, 1974,131:623
3 高北陵.综合医院住院病人精神科会诊病例的临床分析.中国神经精神疾病杂志,1994, 20(2):90
4 左成业.综合医院病人的精神科会诊.中华神经精神科杂志,1985,1:65
5 徐俊冕.联络精神病学进展.国外医学精神病学分册,1989,3:129
6 季卫东.175例老年性糖尿病患者生活事件调查.中国民政医学杂志,1993,(3):99
(1998-07-07收稿 1999-02-26修回), http://www.100md.com
单位：王文先 薛红丽(青岛市黄岛区中医医院外科(青岛 266500))；王 戒(济南市中心医院)
关键词：精神科；医院；转诊和会诊
齐鲁医学杂志990144 随着医学模式的改变，综合医院住院病人伴发的精神障碍越来越引起人们的重视。1995年1月～1997年1月，我院内科910例住院病人中，请本院精神科会诊95例。现分析报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
95例病人中，男54例，女41例，男女之比为1.3∶1.0；年龄31～89岁，平均(62.5±5.2)岁，>60岁者78例，占82.1%.原发病：感染性疾病24例(25.3%)，心血管系统疾病22例(23.2%)，神经系统疾病(主要为脑血管病)28例(29.5%)，其他系统疾病21例(22.1%)。
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1.2 精神科诊断
按中国精神疾病与诊断标准(CCMD-Ⅱ)进行分类，主要伴有以下几种障碍：脑器质性病变与躯体疾病所致的精神障碍79例(83.1%)，神经症10例，精神分裂症1例，情感性精神障碍更年期抑郁症2例，其他精神障碍3例。
1.3 精神科处理及结果
95例病人中，9例因躯体疾病严重,未作精神科处理。其他86例均进行相应处理。对70例器质性精神障碍与16例伴发功能性精神障碍的病人，在积极治疗原发病的基础上，给予相应的对症支持治疗。对有明显精神症状的给予相应的小剂量抗精神失常药物治疗，如兴奋躁动、幻觉、妄想者，给予奋乃静或氟哌啶醇；躁狂状态者给予氯丙嗪、氯氮平、碳酸锂；抑郁状态者选用氯丙咪嗪；焦虑状态者多选用阿普唑伦。药物剂量比功能性精神障碍要小。在治疗过程中，除给予药物治疗外，还可给予心理治疗。经精神科协助处理的86例病人中，给予抗精神病药物者42例(48.8%)，抗焦虑药38例，抗抑郁药4例，心理治疗2例。对以上病人观察至出院，精神科情况达临床治愈38例(44.2%)，好转42例(48.8%)，无变化6例(7.0%)，总有效率93.0%.
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2 讨 论
Cooper〔1〕报道，20%～40%的内科病人有明显的精神疾患，Lipowski〔2〕报道，在内外科门诊病人中有50%～80%存在某些精神障碍。本组资料显示，2年中我院内科住院病人的精神科会诊率为10.4%(95/910)，较国内4.8%的会诊率高〔3〕，但远低于国外。在实际内科工作中，躯体疾病伴发精神障碍的人数远比会诊人数多，这与无专职的会诊联络医师有关，因此出现会诊率较低及精神疾病诊断率低。
到目前为止，国内外学者在会诊联络精神病学的研究中都一致认为，在综合医院各科中，内科申请精神科会诊的人数最多〔4〕。流行病学资料显示，精神疾病与躯体疾病有相当大的重叠〔5〕，因为个性特征与心身疾病的关系十分密切。如糖尿病的病因被认为是多源性的，与生活事件、精神紧张密切相关〔6〕；脑卒中后出现重度抑郁约占10%～25%，轻度约20%～40%，单纯焦虑发生率为11.1%，而焦虑伴抑郁的发生率为26.9%；心脏病病人中有46.7%的人伴有焦虑。本组资料显示，脑血管病与心血管病共50例，占会诊人数52.7%，提示心脑血管疾病病人易伴发精神障碍，需要给予精神治疗。这就要求内科医生应懂得精神医学知识，精神科医生也要熟悉内科知识。这对心身疾病的防治，提高医疗质量，促进会诊-联络精神病学的发展有着重要意义。
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国外精神科医师在会诊中所遇到的诊断类型大多是神经症、人格障碍等功能性精神障碍〔1〕。而本组资料以脑器质性病变和躯体疾病伴发精神障碍为主，占83.0%，年龄>60岁者78例(82.1%)。这是因为大多数病人因躯体疾病住院，也显示老年病人在躯体疾病的基础上，易引起大脑功能失调，出现感知觉、情感或行为等方面的症状，给内科医生带来诊断和治疗上的困难，而请求精神科医生协助诊治。本组资料显示，非器质性精神病人因抑郁、焦虑等心理反应而请精神科会诊的较少。作者认为，这并非意味着综合医院该类病人少，可能与内科医生对精神病理现象不够熟悉有关。
在综合医院内科住院病人中存在许多精神医学问题。本组病人经精神科处理后，大多数病人的精神症状有所改善，经治疗总有效率为93.0%.因此应在综合医院设置精神科，开展会诊-联络精神病学工作，提供会诊、咨询,协助处理精神症状，为病人更全面地提供医疗服务。
中国图书资料分类法分类号 R749
, 百拇医药
参考文献
1 Cooper JE.联络精神病学.国外医学精神病学分册,1983,10:27
2 Lipowski ZJ. Consultation——liaison psychiatry: anoverew. An J Psychiatry, 1974,131:623
3 高北陵.综合医院住院病人精神科会诊病例的临床分析.中国神经精神疾病杂志,1994, 20(2):90
4 左成业.综合医院病人的精神科会诊.中华神经精神科杂志,1985,1:65
5 徐俊冕.联络精神病学进展.国外医学精神病学分册,1989,3:129
6 季卫东.175例老年性糖尿病患者生活事件调查.中国民政医学杂志,1993,(3):99
(1998-07-07收稿 1999-02-26修回), http://www.100md.com