尿毒症并发糜烂性食管炎大量呕血1例
作者：普汉明
单位：湖北省应城市人民医院， 应城 432400
关键词：
内科急危重症杂志JOURNAL OF INTERNAL INTENSIVE MEDICINE1999年 第5卷 第1期 Vol 患者女性， 54岁。 因夜间睡眠中突感咽部不适， 呕鲜红色血液约700 ml急诊入院。 患者4年前发现高血压， 1年前曾呕血1次， 量约200 ml， 均未诊治。 体检： 血压20/13 kPa， 贫血貌， 心肺正常， 腹部平软， 无压痛， 肝、 脾肋下未及， 肾区无叩击痛， 下肢无浮肿。 化验： 血红蛋白61 g/L， PLT 102 ×109/L ， 出、 凝血时间正常， 血清肌酐937 μmol/L， 尿素氮16.5 mmol/L， 二氧化碳结合力19 mmol/L， 血清钾5.4 mmol/L， 钠、 氯、 钙离子正常， 尿红细胞+， 白细胞(-)， 蛋白+， B超双肾体积缩小， 皮髓质界限不清。 胃镜检查： 距门齿17 cm至32 cm段食管弥漫性糜烂、 渗血， 部分附着灰白膜、 糜烂组织及陈旧血痂， 灰白膜触之易剥脱， 剥脱后露出新鲜糜烂渗出面， 食管壁扩张性可， 未见静脉曲张， 胃呈充血性胃炎表现。 食管粘膜刷片细胞学： 见坏死组织及少许淋巴细胞、 嗜中性粒细胞， 未见霉菌。 诊断： 尿毒症并发糜烂性食管炎大出血。
讨论 慢性肾功能不全尿毒症期过量的代谢产物从粘膜排泄， 易致粘膜屏障破坏， 发生消化道出血， 多为反复黑便， 如本例大呕血者少见。 本例入院时曾误诊为消化性溃疡出血和食管静脉破裂出血， 胃镜时疑为霉菌性食管炎， 后因出现明显酸中毒深大呼吸， 经肾功能等有关检查而确诊。
1998-10-17收稿, 百拇医药
单位：湖北省应城市人民医院， 应城 432400
关键词：
内科急危重症杂志JOURNAL OF INTERNAL INTENSIVE MEDICINE1999年 第5卷 第1期 Vol 患者女性， 54岁。 因夜间睡眠中突感咽部不适， 呕鲜红色血液约700 ml急诊入院。 患者4年前发现高血压， 1年前曾呕血1次， 量约200 ml， 均未诊治。 体检： 血压20/13 kPa， 贫血貌， 心肺正常， 腹部平软， 无压痛， 肝、 脾肋下未及， 肾区无叩击痛， 下肢无浮肿。 化验： 血红蛋白61 g/L， PLT 102 ×109/L ， 出、 凝血时间正常， 血清肌酐937 μmol/L， 尿素氮16.5 mmol/L， 二氧化碳结合力19 mmol/L， 血清钾5.4 mmol/L， 钠、 氯、 钙离子正常， 尿红细胞+， 白细胞(-)， 蛋白+， B超双肾体积缩小， 皮髓质界限不清。 胃镜检查： 距门齿17 cm至32 cm段食管弥漫性糜烂、 渗血， 部分附着灰白膜、 糜烂组织及陈旧血痂， 灰白膜触之易剥脱， 剥脱后露出新鲜糜烂渗出面， 食管壁扩张性可， 未见静脉曲张， 胃呈充血性胃炎表现。 食管粘膜刷片细胞学： 见坏死组织及少许淋巴细胞、 嗜中性粒细胞， 未见霉菌。 诊断： 尿毒症并发糜烂性食管炎大出血。
讨论 慢性肾功能不全尿毒症期过量的代谢产物从粘膜排泄， 易致粘膜屏障破坏， 发生消化道出血， 多为反复黑便， 如本例大呕血者少见。 本例入院时曾误诊为消化性溃疡出血和食管静脉破裂出血， 胃镜时疑为霉菌性食管炎， 后因出现明显酸中毒深大呼吸， 经肾功能等有关检查而确诊。
1998-10-17收稿, 百拇医药