自发性气胸发病的昼夜节律
作者：李 坚
单位：镇江医学院附属医院， 镇江 212001
关键词：
内科急危重症杂志JOURNAL OF INTERNAL INTENSIVE MEDICINE1999年 第5卷 第1期 Vol
我们总结247例自发性气胸患者的发病时间特点， 以探讨其发病的昼夜节律及机理。
对象和方法
经胸片或胸部透视确诊的自发性气胸247例(男166， 女81)， 年龄16～72岁。 气胸位于左侧130例， 右侧117例。 根据病因将患者分为两组： Ⅰ组(特发性气胸组)138例， 即起病时无急慢性支气管肺病史及经治疗肺复张后复查胸片肺内无异常改变者。 Ⅱ组(继发性气胸组)109例， 发病时有急性或慢性呼吸系统疾病史和(或)肺复张后胸片检查显示肺内有病变者， 其中原发病为慢性阻塞性肺病76例， 肺结核(包括陈旧性者)14例， 支气管哮喘5例， 支气管扩张症和弥漫性肺纤维化各4例， 肺囊肿、 肺炎和肺癌各2例。 所有病例以最初出现胸痛、 胸闷、 呼吸困难、 突发咳嗽或咳嗽突然加重的时间作为发病时间。 按昼夜24h分组进行统计， 为了便于分析， 时间按小时为单位以整数计算， 不足1 h统一划到前1 h中去， 分别观察两组患者和男、 女患者起病的时间分布特征。
, 百拇医药
结 果
图1显示， 自发性气胸患者昼夜24 h的发病时间分布上有两个高峰， 分别为5时～9时和19时～23时。 在5时～9时这段时间内发病例数最多， 共102例(占总例数41.3%)， 其中Ⅰ组56例(占Ⅰ组总数的40.6%)， Ⅱ组46例(占Ⅱ组总数的42.2%)。 19时～23时期间发病例数共68例(占总例数27.5%)， Ⅰ组39例(占Ⅰ组总数28.3%)， Ⅱ组29例(占Ⅱ组总数26.6%)。 特发性和继发性气胸两组患者发病时间的分布规律基本一致。
本文通过对247例自发性气胸患者昼夜24 h
图 1 两组自发性气胸发病的时间分布
讨 论
, 百拇医药 的发病时间分布进行分析， 发现自发性气胸的发病有其明显的昼夜节律变化。 特发性气胸和继发性气胸均显示出这种发病时间规律， 表现为一日24 h内有两个发病高峰， 分别为5时～9时和19时～23时， 而5时～9时为发病的最高峰时间。 这两个时间段(各4 h时间)均占一日24 h的16.7%， 而发病数分别占总例数的41.3%和27.5%。 该结果与Benes等报道的自发性气胸的昼夜节律特征一致。 Benes等认为自发性气胸发病的昼夜节律现象与夜间发作支气管哮喘颇为相似， 其机理亦可能与夜间哮喘有相似之处[1]。 由于晚间与凌晨患者血液中儿茶酚胺和肾上腺糖皮质激素水平降低及迷走神经张力增高等因素， 使支气管易于收缩和气道粘液分泌增加， 致小气道狭窄陷闭通气受阻， 呼气相受阻程度大于吸气相， 招致阻塞远端的胸膜下疱或肺大疱内气体滞留， 压力增高， 此时如出现某些诱因如短阵的咳嗽， 身躯的突然扭转， 大气压的急骤变化等可使已有增高的胸膜下疱或肺大疱的跨疱壁压进一步增加而引起破裂， 导致气胸的发生[2]。 研究还发现， 体力活动与自发性气胸的发病并无相关性， 多数患者发病是在静息或轻度活动状态， 中度和剧烈运动状态时发病例数较少。 推测可能是活动时肺内的通气及肺尖部的气体交换增加， 使肺大疱或胸膜下疱内压力下降及跨疱壁压保持稳定的缘故[1]。 这也可从另一角度解释凌晨和晚间为两个发病高峰时间的原因， 因为这两段时间多数患者处于静息状态。
, 百拇医药
参考文献
1 Benes L, Wiman LG, Hedenstierna G. Onset of symptoms in spontaneous pneumothorax
correlations to physical activity. Eur J Respir Dis 1987, 71(3):181.
2 Scott GC, Berger R, Mckean HE. The role of atmospheric pressure variation in the
development of spontaneous pneumothoracs. Am Rev Respir Dis， 1989, 139(3):659.
1998-05-19收稿 1998-10-09修回, 百拇医药
单位：镇江医学院附属医院， 镇江 212001
关键词：
内科急危重症杂志JOURNAL OF INTERNAL INTENSIVE MEDICINE1999年 第5卷 第1期 Vol
我们总结247例自发性气胸患者的发病时间特点， 以探讨其发病的昼夜节律及机理。
对象和方法
经胸片或胸部透视确诊的自发性气胸247例(男166， 女81)， 年龄16～72岁。 气胸位于左侧130例， 右侧117例。 根据病因将患者分为两组： Ⅰ组(特发性气胸组)138例， 即起病时无急慢性支气管肺病史及经治疗肺复张后复查胸片肺内无异常改变者。 Ⅱ组(继发性气胸组)109例， 发病时有急性或慢性呼吸系统疾病史和(或)肺复张后胸片检查显示肺内有病变者， 其中原发病为慢性阻塞性肺病76例， 肺结核(包括陈旧性者)14例， 支气管哮喘5例， 支气管扩张症和弥漫性肺纤维化各4例， 肺囊肿、 肺炎和肺癌各2例。 所有病例以最初出现胸痛、 胸闷、 呼吸困难、 突发咳嗽或咳嗽突然加重的时间作为发病时间。 按昼夜24h分组进行统计， 为了便于分析， 时间按小时为单位以整数计算， 不足1 h统一划到前1 h中去， 分别观察两组患者和男、 女患者起病的时间分布特征。
, 百拇医药
结 果
图1显示， 自发性气胸患者昼夜24 h的发病时间分布上有两个高峰， 分别为5时～9时和19时～23时。 在5时～9时这段时间内发病例数最多， 共102例(占总例数41.3%)， 其中Ⅰ组56例(占Ⅰ组总数的40.6%)， Ⅱ组46例(占Ⅱ组总数的42.2%)。 19时～23时期间发病例数共68例(占总例数27.5%)， Ⅰ组39例(占Ⅰ组总数28.3%)， Ⅱ组29例(占Ⅱ组总数26.6%)。 特发性和继发性气胸两组患者发病时间的分布规律基本一致。
本文通过对247例自发性气胸患者昼夜24 h
图 1 两组自发性气胸发病的时间分布
讨 论
, 百拇医药 的发病时间分布进行分析， 发现自发性气胸的发病有其明显的昼夜节律变化。 特发性气胸和继发性气胸均显示出这种发病时间规律， 表现为一日24 h内有两个发病高峰， 分别为5时～9时和19时～23时， 而5时～9时为发病的最高峰时间。 这两个时间段(各4 h时间)均占一日24 h的16.7%， 而发病数分别占总例数的41.3%和27.5%。 该结果与Benes等报道的自发性气胸的昼夜节律特征一致。 Benes等认为自发性气胸发病的昼夜节律现象与夜间发作支气管哮喘颇为相似， 其机理亦可能与夜间哮喘有相似之处[1]。 由于晚间与凌晨患者血液中儿茶酚胺和肾上腺糖皮质激素水平降低及迷走神经张力增高等因素， 使支气管易于收缩和气道粘液分泌增加， 致小气道狭窄陷闭通气受阻， 呼气相受阻程度大于吸气相， 招致阻塞远端的胸膜下疱或肺大疱内气体滞留， 压力增高， 此时如出现某些诱因如短阵的咳嗽， 身躯的突然扭转， 大气压的急骤变化等可使已有增高的胸膜下疱或肺大疱的跨疱壁压进一步增加而引起破裂， 导致气胸的发生[2]。 研究还发现， 体力活动与自发性气胸的发病并无相关性， 多数患者发病是在静息或轻度活动状态， 中度和剧烈运动状态时发病例数较少。 推测可能是活动时肺内的通气及肺尖部的气体交换增加， 使肺大疱或胸膜下疱内压力下降及跨疱壁压保持稳定的缘故[1]。 这也可从另一角度解释凌晨和晚间为两个发病高峰时间的原因， 因为这两段时间多数患者处于静息状态。
, 百拇医药
参考文献
1 Benes L, Wiman LG, Hedenstierna G. Onset of symptoms in spontaneous pneumothorax
correlations to physical activity. Eur J Respir Dis 1987, 71(3):181.
2 Scott GC, Berger R, Mckean HE. The role of atmospheric pressure variation in the
development of spontaneous pneumothoracs. Am Rev Respir Dis， 1989, 139(3):659.
1998-05-19收稿 1998-10-09修回, 百拇医药
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