胆囊疾病的临床病理学回顾性研究
作者：甄山林 张彤芯
单位：天津市南开医院病理科.(300100)
关键词：胆囊疾病；病理学；演变
肝胆胰外科杂志990109 摘要 目的：探讨近二十年来胆囊疾病变化的特点。方法：选取我院1980年、1988年、1996年(以下简称80年、88年、96年)腹部外科全部送检手术标本病理学资料，以年为单位分为三组，分别列表比较三组腹部外科疾病、胆囊疾病构成百分比变化，并验证它们的统计学意义。结果：(1)80年与88年、80年与96年、88年与96年组腹部外科疾病构成比较差异均有非常显著的意义(P<0.01)；(2)80年与88年、80年与96年组胆囊疾病构成比较差异均有非常显著的意义(P<0.01)；而88年与96年组比较则无显著意义(P>0.05)。结论：(1)胆囊疾病在腹部外科疾病中所占比例急剧上升应引起重视。(2)目前胆囊疾病变化的主要特点是单纯性胆囊炎明显下降，胆囊结石、胆固性息肉非常明显上升。(3)胆固醇代谢异常是胆囊结石形成的重要因素。
, 百拇医药
近二十年来，随着人民生活水平提高，生活方式及饮食结构等变化，我国居民疾病构成正发生着明显变化。在腹部外科疾病构成变化中，胆囊疾病的表现尤为突出。本文就我院腹部外科手术考检的胆囊标本病理资料做一回顾性研究，以探讨其演变趋势及原因。
1材料和方法
选取我院1980年、1988年、1996年(间隔相差8年，总跨度16年)腹部外科全部送检手术切除和手术活检标本(不包括内镜活检标本)的临床病理学资料，以年为单位分为80年、88年、96年三组。
分别统计各组的总病例数、各脏器疾病病例数，列表比较三组腹部外科疾病构成的百分比变化，最后，用统计学x2检验方式证实其构成变化的统计学意义。
列表比较三组胆囊疾病构成的百分比变化，用统计学X2检验方式证实其构成变化的统计学意义。结果三组腹部外科疾病构成比较见表1。
, 百拇医药
表1 三组腹部外科疾病构成比较 脏器
80年组
88年组
96年组
病例数(%)
病例数(%)
病例数(%)
阑尾
176(40.74)
263(25.46)
310(16.71)
胃十二指肠
, 百拇医药
107(24.77)
105(10.17)
111(5.98)
胆囊
59(13.66)
587(56.82)
1297(69.92)
结肠
19(4.40)
18(1.74)
42(2.26)
小肠
, 百拇医药
18(4.17)
12(1.16)
16(0.86)
肝外胆管
14(3.24)
13(1.26)
19(1.03)
胰
13(3.01)
9(0.87)
15(0.81)
脾
, 百拇医药
11(2.55)
7(0.68)
12(0.65)
肝
10(2.31)
12(1.16)
21(1.13)
其它
5(1.15)
7(0.68)
12(0.65)
合计
, http://www.100md.com
432(100)
1033(100)
1855(100)
X2实验证实：80年组与88年组、80年组与96年组、88年组与96年组腹部外科疾病构成比较差异均有非常显著的意义(P<0.01)；其中三组的前三种脏器疾病的变化差异均有非常显著意义(P<0.01)，后七种脏器疾病的变化差异则均无统计学意义(P>0.05)。
对表1中构成变化最大的胆囊疾病的构成进一步列表比较，见表2。表2 三组胆囊疾病构成变化比较 疾病分类
80年组
88年组
96年组
, 百拇医药
病例数(%)
病例数(%)
病例数(%)
单纯性胆囊炎
27(45.76)
13(2.21)
17(1.31)
胆囊结石
30(50.85)
546(93.02)
1203(92.75)
胆囊胆固醇性息肉
, 百拇医药
0
16(2.73)
48(3.70)
胆囊腺瘤性息肉
0
3(0.51)
11(0.85)
胆囊癌
2(3.39)
9(1.53)
17(1.31)
胆囊其它肿瘤
, http://www.100md.com 0
0
1(0.08)
合计
59(100)
587(100)
1297(100)
X2检验证实：80年组与88年组、80年组与96年组胆囊疾病构成比较差异均有非常显著的意义(P<0.01)；其中三组的前四种脏器疾病的变化差异均有非常显著意义(P<0.01)，后两种脏器疾病的变化差异则均无统计学意义(P>0.05)。88年组与96年组胆囊疾病构成比较无显著差异(P>0.05)。
三组胆囊结石患者的年龄、性别比较，见表3。表3 三组胆囊结石患者年龄、性比较 80年组
, 百拇医药
病例数
年龄(岁)
性别(男∶女)
±S
范围
30
50
28~72
1∶1.14(14∶16)
88年组
546
50
, http://www.100md.com
13~84
1∶2.59(152∶394)
96年组
1203
51
11~87
1∶2.11(387∶816)
2讨论
2.1 胆囊疾病在腹部外科疾病中所占的比例急剧上升应引起重视。卫生部近年公布的国家卫生服务总调查结果表明，疾病模式正由感染性、传染性疾病向非感染性、慢性疾病转变。本文表1统计资料显示：1980年至88年八年间我院腹部外科疾病构成已发生了非常明显的变化；至96年这种变化仍在继续扩大。其特点是：胆囊结石、胆固醇性息肉等非感染性、慢性疾病非常明显地上升，阑尾、胃十二指肠等疾病所占比例趋明显下降趋势。这一结果完全支持卫生部国家卫生服务总调查的结论。因此，正确认识这一变化，对于确定医学科研方向，研究胆囊疾病的防治均有重大意义。
, 百拇医药
2.2 目前胆囊疾病的临床病理学特点 表2的统计资料表明：(1)与胆道感染关系密切的单纯性胆囊炎明显下降，而与脂类代谢紊乱密切相关的胆囊结石、胆囊胆固醇性息肉病例非常明显上升。(2)癌变率高达28.5%[1]的胆囊癌癌前期病变--胆囊腺瘤性息肉病例呈上升趋势。(3)三组胆囊癌病例数虽呈上升趋势，但它们在本组胆囊疾病百分比构成上则略呈下降趋势。这可能与大量新生的胆囊结石病人尚未到一定年龄，目前还未能反映出它们的相关性，以及胆囊癌癌前病变检出率的提高，从而降低胆囊癌的发病率有关。这也提示：胆囊疾病的普查具有重要意义。由表3可以看出：胆囊疾病构成变化最大的胆囊结石病人的平均年龄虽然无明显变化，但年龄范围呈不断扩大趋势，这可能反映了该病发病的年轻化和我国人均寿命的延长及手术适应证的扩大。另外，胆囊结石病人性别差异十分明显，即女性明显多于男性。对这一特点的成因，有作者认为：人体性激素的平衡状态可影响胆囊结石的形成[2]；有作者认为：缺铁能促进胆囊胆固醇性结石的形成，而女性较男性更多地处于缺铁状态[3]。
, http://www.100md.com
2.3 胆固醇代谢异常是胆囊结石形成的重要因素 胆囊结石的形成是多种因素综合作用的结果。我们认为导致近二十年我国居民胆囊结石、胆囊胆固醇性息肉发病率明显上升的主要原因是胆汁成分的异常，即胆汁中胆固醇成分的异常增高。其依据是：(1)国内傅德良报道动物实验已证明单纯的高脂类饲料可使鼠胆囊内形成胆固醇性结石。(2)黄志强报告近十多年来胆囊结石成分中胆固醇含量不断增加，华北地区胆囊胆固醇性结石近年已占总病例数的74.9%[2]。(3)胆囊胆固醇性息肉和胆囊胆固醇沉着症发病率明显上升。(4)近二十年来，我国经济飞速发展，人民生活水平大幅提高，劳动、生活方式、心理状态急剧变化，特别是饮食结构变化巨大，“营养过剩”成为我国居民脂类代谢紊乱的物质基础。
基于上述事实，我们认为：以胆固醇为主的胆囊结石和胆囊胆固醇性息肉应归入高血脂、动脉粥样硬化、糖尿病、肥胖等以脂类代谢异常为主要原因的系列慢性疾病，即所谓“富贵病”、“生活方式疾病”，而这类疾病具有病程长，可控制因素多的特点。我们完全可以通过预防如：从幼年起就重视良好的饮食习惯、合理的饮食结构、科学的体育运动等健康生活方式的养成，可以使这一系列疾病的发病率和死亡率大大下降。
, 百拇医药
3参考文献
1 周连锁，石景森，郝秀原等.胆囊息肉样病变612例临床分析.华人消化杂志，1998，6(3)∶260～262
2 张超，王旺河，薛涣洲等.性激素与胆囊结石成因的临床研究.肝胆胰外科杂志，1997，9(3)∶119～120
3 Sean MJ Kevin PM,Scot AM,etal.Iron deficiency enhances cholesterl gallstone formation.Surgery，1997，122(2)∶354～362
(收稿：1998-07-29，修回：1998-12-11), http://www.100md.com
单位：天津市南开医院病理科.(300100)
关键词：胆囊疾病；病理学；演变
肝胆胰外科杂志990109 摘要 目的：探讨近二十年来胆囊疾病变化的特点。方法：选取我院1980年、1988年、1996年(以下简称80年、88年、96年)腹部外科全部送检手术标本病理学资料，以年为单位分为三组，分别列表比较三组腹部外科疾病、胆囊疾病构成百分比变化，并验证它们的统计学意义。结果：(1)80年与88年、80年与96年、88年与96年组腹部外科疾病构成比较差异均有非常显著的意义(P<0.01)；(2)80年与88年、80年与96年组胆囊疾病构成比较差异均有非常显著的意义(P<0.01)；而88年与96年组比较则无显著意义(P>0.05)。结论：(1)胆囊疾病在腹部外科疾病中所占比例急剧上升应引起重视。(2)目前胆囊疾病变化的主要特点是单纯性胆囊炎明显下降，胆囊结石、胆固性息肉非常明显上升。(3)胆固醇代谢异常是胆囊结石形成的重要因素。
, 百拇医药
近二十年来，随着人民生活水平提高，生活方式及饮食结构等变化，我国居民疾病构成正发生着明显变化。在腹部外科疾病构成变化中，胆囊疾病的表现尤为突出。本文就我院腹部外科手术考检的胆囊标本病理资料做一回顾性研究，以探讨其演变趋势及原因。
1材料和方法
选取我院1980年、1988年、1996年(间隔相差8年，总跨度16年)腹部外科全部送检手术切除和手术活检标本(不包括内镜活检标本)的临床病理学资料，以年为单位分为80年、88年、96年三组。
分别统计各组的总病例数、各脏器疾病病例数，列表比较三组腹部外科疾病构成的百分比变化，最后，用统计学x2检验方式证实其构成变化的统计学意义。
列表比较三组胆囊疾病构成的百分比变化，用统计学X2检验方式证实其构成变化的统计学意义。结果三组腹部外科疾病构成比较见表1。
, 百拇医药
表1 三组腹部外科疾病构成比较 脏器
80年组
88年组
96年组
病例数(%)
病例数(%)
病例数(%)
阑尾
176(40.74)
263(25.46)
310(16.71)
胃十二指肠
, 百拇医药
107(24.77)
105(10.17)
111(5.98)
胆囊
59(13.66)
587(56.82)
1297(69.92)
结肠
19(4.40)
18(1.74)
42(2.26)
小肠
, 百拇医药
18(4.17)
12(1.16)
16(0.86)
肝外胆管
14(3.24)
13(1.26)
19(1.03)
胰
13(3.01)
9(0.87)
15(0.81)
脾
, 百拇医药
11(2.55)
7(0.68)
12(0.65)
肝
10(2.31)
12(1.16)
21(1.13)
其它
5(1.15)
7(0.68)
12(0.65)
合计
, http://www.100md.com
432(100)
1033(100)
1855(100)
X2实验证实：80年组与88年组、80年组与96年组、88年组与96年组腹部外科疾病构成比较差异均有非常显著的意义(P<0.01)；其中三组的前三种脏器疾病的变化差异均有非常显著意义(P<0.01)，后七种脏器疾病的变化差异则均无统计学意义(P>0.05)。
对表1中构成变化最大的胆囊疾病的构成进一步列表比较，见表2。表2 三组胆囊疾病构成变化比较 疾病分类
80年组
88年组
96年组
, 百拇医药
病例数(%)
病例数(%)
病例数(%)
单纯性胆囊炎
27(45.76)
13(2.21)
17(1.31)
胆囊结石
30(50.85)
546(93.02)
1203(92.75)
胆囊胆固醇性息肉
, 百拇医药
0
16(2.73)
48(3.70)
胆囊腺瘤性息肉
0
3(0.51)
11(0.85)
胆囊癌
2(3.39)
9(1.53)
17(1.31)
胆囊其它肿瘤
, http://www.100md.com 0
0
1(0.08)
合计
59(100)
587(100)
1297(100)
X2检验证实：80年组与88年组、80年组与96年组胆囊疾病构成比较差异均有非常显著的意义(P<0.01)；其中三组的前四种脏器疾病的变化差异均有非常显著意义(P<0.01)，后两种脏器疾病的变化差异则均无统计学意义(P>0.05)。88年组与96年组胆囊疾病构成比较无显著差异(P>0.05)。
三组胆囊结石患者的年龄、性别比较，见表3。表3 三组胆囊结石患者年龄、性比较 80年组
, 百拇医药
病例数
年龄(岁)
性别(男∶女)
±S范围
30
50
28~72
1∶1.14(14∶16)
88年组
546
50
, http://www.100md.com
13~84
1∶2.59(152∶394)
96年组
1203
51
11~87
1∶2.11(387∶816)
2讨论
2.1 胆囊疾病在腹部外科疾病中所占的比例急剧上升应引起重视。卫生部近年公布的国家卫生服务总调查结果表明，疾病模式正由感染性、传染性疾病向非感染性、慢性疾病转变。本文表1统计资料显示：1980年至88年八年间我院腹部外科疾病构成已发生了非常明显的变化；至96年这种变化仍在继续扩大。其特点是：胆囊结石、胆固醇性息肉等非感染性、慢性疾病非常明显地上升，阑尾、胃十二指肠等疾病所占比例趋明显下降趋势。这一结果完全支持卫生部国家卫生服务总调查的结论。因此，正确认识这一变化，对于确定医学科研方向，研究胆囊疾病的防治均有重大意义。
, 百拇医药
2.2 目前胆囊疾病的临床病理学特点 表2的统计资料表明：(1)与胆道感染关系密切的单纯性胆囊炎明显下降，而与脂类代谢紊乱密切相关的胆囊结石、胆囊胆固醇性息肉病例非常明显上升。(2)癌变率高达28.5%[1]的胆囊癌癌前期病变--胆囊腺瘤性息肉病例呈上升趋势。(3)三组胆囊癌病例数虽呈上升趋势，但它们在本组胆囊疾病百分比构成上则略呈下降趋势。这可能与大量新生的胆囊结石病人尚未到一定年龄，目前还未能反映出它们的相关性，以及胆囊癌癌前病变检出率的提高，从而降低胆囊癌的发病率有关。这也提示：胆囊疾病的普查具有重要意义。由表3可以看出：胆囊疾病构成变化最大的胆囊结石病人的平均年龄虽然无明显变化，但年龄范围呈不断扩大趋势，这可能反映了该病发病的年轻化和我国人均寿命的延长及手术适应证的扩大。另外，胆囊结石病人性别差异十分明显，即女性明显多于男性。对这一特点的成因，有作者认为：人体性激素的平衡状态可影响胆囊结石的形成[2]；有作者认为：缺铁能促进胆囊胆固醇性结石的形成，而女性较男性更多地处于缺铁状态[3]。
, http://www.100md.com
2.3 胆固醇代谢异常是胆囊结石形成的重要因素 胆囊结石的形成是多种因素综合作用的结果。我们认为导致近二十年我国居民胆囊结石、胆囊胆固醇性息肉发病率明显上升的主要原因是胆汁成分的异常，即胆汁中胆固醇成分的异常增高。其依据是：(1)国内傅德良报道动物实验已证明单纯的高脂类饲料可使鼠胆囊内形成胆固醇性结石。(2)黄志强报告近十多年来胆囊结石成分中胆固醇含量不断增加，华北地区胆囊胆固醇性结石近年已占总病例数的74.9%[2]。(3)胆囊胆固醇性息肉和胆囊胆固醇沉着症发病率明显上升。(4)近二十年来，我国经济飞速发展，人民生活水平大幅提高，劳动、生活方式、心理状态急剧变化，特别是饮食结构变化巨大，“营养过剩”成为我国居民脂类代谢紊乱的物质基础。
基于上述事实，我们认为：以胆固醇为主的胆囊结石和胆囊胆固醇性息肉应归入高血脂、动脉粥样硬化、糖尿病、肥胖等以脂类代谢异常为主要原因的系列慢性疾病，即所谓“富贵病”、“生活方式疾病”，而这类疾病具有病程长，可控制因素多的特点。我们完全可以通过预防如：从幼年起就重视良好的饮食习惯、合理的饮食结构、科学的体育运动等健康生活方式的养成，可以使这一系列疾病的发病率和死亡率大大下降。
, 百拇医药
3参考文献
1 周连锁，石景森，郝秀原等.胆囊息肉样病变612例临床分析.华人消化杂志，1998，6(3)∶260～262
2 张超，王旺河，薛涣洲等.性激素与胆囊结石成因的临床研究.肝胆胰外科杂志，1997，9(3)∶119～120
3 Sean MJ Kevin PM,Scot AM,etal.Iron deficiency enhances cholesterl gallstone formation.Surgery，1997，122(2)∶354～362
(收稿：1998-07-29，修回：1998-12-11), http://www.100md.com