翻转胸肌瓣式乳癌根治术19例
作者：崔万里 刘露 王志坚 吴晓梅
单位：(内蒙古自治区医院，010017 外科)崔万里 刘露 王志坚；(内蒙古自治区医院，病理科)吴晓梅
关键词：
中华医学杂志920423
我院于1986年开始采用保留胸大肌神经血管的翻转胸肌瓣式乳癌根治术，治疗了19例患者，疗效满意。
一、临床资料
19例均为女性，年龄33～65岁，平均48岁。临床分期：I期4例，II期10例，III期3例，IV期2例。病理类型：浸润型导管癌7例，单纯癌7例，髓样癌3例，粘液腺癌1例，1例未找到原发灶而腋淋巴结病检为转移性腺癌。3例另加内乳淋巴清扫。15例II期以上患者作术后放疗和化疗。放疗内乳区野组织量40～45Gy，腋窝锁骨野50Gy。化疗采用环磷酰胺、氨甲喋呤、5-氟尿嘧啶联合治疗，每周环磷酰胺800mg、氨甲喋呤6mg、5-氟尿嘧啶750mg静脉滴注，4～6周一疗程，每疗程治疗结束休息2～3个月，连用2～4个疗程。
, 百拇医药
二、手术方法
手术体位、切口、皮瓣游离同经典术式。切断胸大肌第1～4胸肋部制成肌瓣并牵向外上方，注意保护中及上胸肌神经和伴行的胸肩峰血管(附图)。沿胸肩峰动静脉的3个分支清扫肌间淋巴脂肪组织。继将胸小肌牵向外侧，直视下清扫锁骨下及Halsted氏淋巴组织，将上述组织自胸小肌下牵向腋外侧，将胸大肌、胸小肌牵向内侧清扫腋淋巴脂肪组织。注意保护下胸肌神经，保留胸长、胸背神经及肩胛背动静脉。病变位于乳内侧或中央部可作内乳淋巴清扫，方法同经典胸膜外扩大根治术。冲洗创面，褥式间断缝合胸大肌断端使肌瓣恢复原位，放置负压引流，缝合切口。
S：上胸肌神经；M：中间胸肌神经；I：下胸肌神经
附图 胸肌瓣及上、中、下胸肌神经解剖示意图
三、结果
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术后随诊7～45个月，2例IV期癌分别于术后1年半及2年4个月因远处转移死亡，其余均健在，其中6例无瘤存活3年以上。术后4例作双侧胸大肌肌电图对比，3例有轻度胸前神经损伤，1例完全无损伤。19例均无术后患侧上肢水肿，胸大肌肌张力正常，肌缘清晰。1例术中损伤中间胸肌神经至轻度肌萎缩，其余均无肌萎缩。全部病例手术摘出淋巴结的病理检查阳性率为22.8%(42/184)，其中腋淋巴结阳性率30.2%(35/116)，锁骨下Halsted淋巴结阳性率2.3%(1/43)，内乳淋巴结阳性率27.8%(5/18)。无其它手术并发症。
四、讨论
1、本术式并发症少、手术侵袭性小、操作简便、术后功能良好，外观美观，近期疗效满意，便于推广使用。
2、将胸大肌制成肌瓣翻转，在直视下清扫锁骨下、Halsted、Rotter氏及内乳淋巴链，避免损伤重要血管神经。淋巴清扫准确彻底。
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3、据石川
记等[1]报道采用Patey氏法治疗的42例中约46%术后出现明显胸肌萎缩、采用Auchincloss法也同样因损伤下胸肌神经而致胸肌萎缩，功能障碍。本术式重视保护各胸肌神经及伴行血管，术后很少引起胸肌萎缩，较其它改良根治术更为精细，并为乳房成形术创造有利条件[2]。
4、目前临床上对I～II期病例多采用改良根治术，与Halsted-Meyer定型根治术比较疗效无明显差异，但对III期病例则可导致较高的局部复发率[3]，且术前很难做到N与n的一致分期诊断。本术式能在直视下清扫其它改良治术难于彻底清扫的Halsted氏、肌间、内乳等淋巴，故对III期病例或需作内乳淋巴清扫的病例也较适应。对IV期病例仍以施行典型根治术为好。
参考文献
1 石川记等，大胸筋机能温存を考虑した非定型的乳癌根治术，手术1988；42：467。
2 邑山洋一，乳癌に对すゐ乳房切断后の乳房造设，医药の门 1982；22：28。
3 Baker R R, et al. A comparison of modified radical mastectomy to radical mastectomy in the treatment of operable breast cancer. Ann Surg 1979;189:553., 百拇医药
单位：(内蒙古自治区医院，010017 外科)崔万里 刘露 王志坚；(内蒙古自治区医院，病理科)吴晓梅
关键词：
中华医学杂志920423
我院于1986年开始采用保留胸大肌神经血管的翻转胸肌瓣式乳癌根治术，治疗了19例患者，疗效满意。
一、临床资料
19例均为女性，年龄33～65岁，平均48岁。临床分期：I期4例，II期10例，III期3例，IV期2例。病理类型：浸润型导管癌7例，单纯癌7例，髓样癌3例，粘液腺癌1例，1例未找到原发灶而腋淋巴结病检为转移性腺癌。3例另加内乳淋巴清扫。15例II期以上患者作术后放疗和化疗。放疗内乳区野组织量40～45Gy，腋窝锁骨野50Gy。化疗采用环磷酰胺、氨甲喋呤、5-氟尿嘧啶联合治疗，每周环磷酰胺800mg、氨甲喋呤6mg、5-氟尿嘧啶750mg静脉滴注，4～6周一疗程，每疗程治疗结束休息2～3个月，连用2～4个疗程。
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二、手术方法
手术体位、切口、皮瓣游离同经典术式。切断胸大肌第1～4胸肋部制成肌瓣并牵向外上方，注意保护中及上胸肌神经和伴行的胸肩峰血管(附图)。沿胸肩峰动静脉的3个分支清扫肌间淋巴脂肪组织。继将胸小肌牵向外侧，直视下清扫锁骨下及Halsted氏淋巴组织，将上述组织自胸小肌下牵向腋外侧，将胸大肌、胸小肌牵向内侧清扫腋淋巴脂肪组织。注意保护下胸肌神经，保留胸长、胸背神经及肩胛背动静脉。病变位于乳内侧或中央部可作内乳淋巴清扫，方法同经典胸膜外扩大根治术。冲洗创面，褥式间断缝合胸大肌断端使肌瓣恢复原位，放置负压引流，缝合切口。
S：上胸肌神经；M：中间胸肌神经；I：下胸肌神经
附图 胸肌瓣及上、中、下胸肌神经解剖示意图
三、结果
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术后随诊7～45个月，2例IV期癌分别于术后1年半及2年4个月因远处转移死亡，其余均健在，其中6例无瘤存活3年以上。术后4例作双侧胸大肌肌电图对比，3例有轻度胸前神经损伤，1例完全无损伤。19例均无术后患侧上肢水肿，胸大肌肌张力正常，肌缘清晰。1例术中损伤中间胸肌神经至轻度肌萎缩，其余均无肌萎缩。全部病例手术摘出淋巴结的病理检查阳性率为22.8%(42/184)，其中腋淋巴结阳性率30.2%(35/116)，锁骨下Halsted淋巴结阳性率2.3%(1/43)，内乳淋巴结阳性率27.8%(5/18)。无其它手术并发症。
四、讨论
1、本术式并发症少、手术侵袭性小、操作简便、术后功能良好，外观美观，近期疗效满意，便于推广使用。
2、将胸大肌制成肌瓣翻转，在直视下清扫锁骨下、Halsted、Rotter氏及内乳淋巴链，避免损伤重要血管神经。淋巴清扫准确彻底。
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3、据石川
记等[1]报道采用Patey氏法治疗的42例中约46%术后出现明显胸肌萎缩、采用Auchincloss法也同样因损伤下胸肌神经而致胸肌萎缩，功能障碍。本术式重视保护各胸肌神经及伴行血管，术后很少引起胸肌萎缩，较其它改良根治术更为精细，并为乳房成形术创造有利条件[2]。4、目前临床上对I～II期病例多采用改良根治术，与Halsted-Meyer定型根治术比较疗效无明显差异，但对III期病例则可导致较高的局部复发率[3]，且术前很难做到N与n的一致分期诊断。本术式能在直视下清扫其它改良治术难于彻底清扫的Halsted氏、肌间、内乳等淋巴，故对III期病例或需作内乳淋巴清扫的病例也较适应。对IV期病例仍以施行典型根治术为好。
参考文献
1 石川
记等，大胸筋机能温存を考虑した非定型的乳癌根治术，手术1988；42：467。2 邑山洋一，乳癌に对すゐ乳房切断后の乳房造设，医药の门 1982；22：28。
3 Baker R R, et al. A comparison of modified radical mastectomy to radical mastectomy in the treatment of operable breast cancer. Ann Surg 1979;189:553., 百拇医药