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编号:11428460
人工股骨头置换治疗85 岁以上股骨颈骨折38 例
http://www.100md.com 《实用骨科杂志》 2007年第3期
     摘要:目的对85 岁以上超高龄老年股骨颈骨折行人工股骨头置换术,对其疗效进行评估。方法1998年1月至2005年12月,对38 例85 岁以上老年股骨颈骨折病人,采用骨水泥型双极人工股骨头置换术治疗。结果患者平均住院24 d,10~15 d即能早期下床活动,住院期间及术后1年内无1 例死亡。功能恢复按Harris评分优良率为92.1%。结论人工股骨头置换术是治疗超高龄老年股骨颈骨折的最适当选择。

    关键词:超高龄老人;股骨颈骨折;人工股骨头

    老年病人特别是85 岁以上超高龄老年股骨颈骨折后病人,大多合并其他疾病,如不及时治疗,卧床后易致各种并发症发生,病死率较高。因此,早期手术治疗,减少病人卧床时间非常重要。但较大和时间较长的手术病人常不能耐受。双极人工股骨头置换术具有手术时间短、出血少、创伤小的优点,对超高龄患者较为适合。本科从1998年1月至2005年12月应用此方法治疗85 岁以上高龄老年人股骨颈骨折38 例,术后随访6个月~7年,平均4.5年。按Harris评分,功能优良率为92.1%,疗效满意。
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    1 资料与方法

    1.1 一般资料于1998年2月至2005年12月对38 例病人施行双极人工股骨头置换术,男21 例,女17 例。年龄85~99 岁,平均89 岁。病人按Garden分型,Garden Ⅱ型5 例,Garden Ⅲ型18 例,Garden Ⅳ型15 例。入院后距手术时间为2~10 d,平均6 d。合并其他疾病病人共30 例,占78.9%。其中合并心血管疾病18 例,肺部疾病5 例,糖尿病8 例,肾功能不全3 例。有4 例同时有两种较严重的合并症。

    1.2 手术方法病人入院后除常规术前化验检查外,给予动态心电图监测,超声心动图检查和血气分析,并请麻醉科、内科会诊,综合评价手术安全性,重点对合并症给予治疗。其中有3 例肾功能不全定期血液透析的患者,与透析科医生共同制订好术前、术后的透析方案。手术在硬膜外麻醉或全麻下进行,采用改良后外侧手术切口,在大转子前方进入。切开关节囊,并尽可能保留关节囊,向下分离显露小转子,于小转子上方约1.5 cm处用摆锯将股骨颈残留切断,随后用取头器将股骨头取出。股骨近端用开髓器开髓,髓腔锉充分扩髓后,冲洗髓腔,清除松质骨碎悄和血凝块,测试合适型号的假体(本组病人我们均选用骨水泥型双极股骨头),髓腔内置入髓腔栓,然后用骨水泥枪注入进口骨水泥,安装股骨假体,使假体柄全部进入髓腔,沮理溢出的骨水泥。骨水泥完全凝固后将假体复位,活动髋关节,检查下肢长度、活动度及稳定性后修补关节囊,放置引流,关闭切口。本组病人平均手术时间为55 min,失血量约200 mL。术后给予抗炎、对症治疗,并与内科医生一起制订对合并症的治疗方案,24~48 h后拔除引流,CPM机早期功能锻炼,一般不用止血药物,密切观察下肢深静脉通畅情况。术后10~15 d扶拐下地行走。
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    2 结果

    本组病人住院时间最短13 d,最长35 d,平均住院时间为24 d。术后10~15 d均能扶拐下地活动。未发生心脑血管意外、褥疮、尿路感染及深静脉栓塞等并发症。1 例并发肺部感染,经治疗后痊愈。3 例严重肾功能不全患者,经与肾内科医生共同制订围手术期治疗方案,增加血透次数,肾功能保持稳定。术后X线评价,术后早期X线片显示股骨假体位置良好,无内外翻移位。所有病例室内活动无疼痛不适,术后按Harris对髋关节功能进行评分:优25 例,良10 例,可3 例,差0 例,优良率为92.1%。术后随访1~8a,平均4a。有4 例因其他疾病在3年内死亡,术后1年内无死亡病例。

    3 讨论

    老年人发生髋部骨折后常并发多脏器功能减退和多种严重的并发症,死亡率较高,是影响老年人寿命和生活质量的严重问题[1]。随着社会老龄化,老年人创伤明显增多,是第五位死因[2]。保守治疗和一般的内固定治疗,病人仍需较长时间卧床,且易发生骨折不愈合和关节疼痛[3]。而行全髋关节置换,因手术创伤大,手术时间长、出血多,病人难以耐受。随着人工股骨头置换术广泛应用和技术熟练,手术时间明显缩短,创伤也较小。本组90 岁以上高龄者有6 例,其中最大的99 岁。本组病人术前78.9%有较严重的合并症,其中3 例严重肾功能不全长期血液透析的病人,发生股骨颈骨折,也进行了早期手术治疗,使病人避免长期卧床,减少并发症的发生,提高生活质量。在治疗并发症方面,我们认为与麻醉科、内科医生合作,详细制定围手术期治疗方案,对有严重心功能不全和心律失常病人,心内科医生在术中监扩治疗,明显提高了手术安全性。本组无1 例发生心脑血管意外,住院期间及术后1年无1 例死亡。3 例严重肾功能不全长期血液透析的病人,经与肾内科医生共同制订围手术期治疗方案,增加血透次数,肾功能保持稳定。在选择假体方面,我们倾向于水泥型的朋极头假体。一方面超高龄患者多伴有较严重的骨质疏松,另一方面骨水泥型假体术后能早期下床活动。双极股骨头置换的优点[4]是:(1)创伤小,操作简单,术后可早期活动,避免了骨折内固定长期卧床带来的一系列并发症;(2)与单极头相比,双极头具有双动特征,可减少骨性髋臼磨损。范丰川报道[5],人工股骨头长期使用并不造成中心脱全,髋臼缘骨质增生与负重使用相关,中心脱位与头臼比例不当及应力集中相关,多无需行人工髋关节翻修术。综上所述,我们认为,人工股骨头置换术治疗股骨颈骨折,能迅速解除关节疼痛,恢复关节活动度和负重,促进老年人身体机能恢复,并早期功能锻炼,恢复良好的生活质量。因此,人工股骨头置换术是治疗超高龄老年人股骨颈骨折的最适当选择。
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    参考文献:

    [1]刘长贵,罗先正,王树伟.80 岁以上老年人髋部骨折的手术治疗[J].中华老年医学杂志,1992,11:269271.〖1〗

    [2]Kimberly K,Robert F,Roxamme R,et al.Prognosis of Penetrating trauma in eldery patients:a comparison with younger patients[J].JTrauma,2000,49:191194.〖1〗

    [3]Parker MJ,Khan RJ,Gran Ford J,et al.Hermiarth roplasty Verses internal fixation for displaced intra capsular hip fractures,In the elderly.Arandomised trial of 455 patients[J].J Bone Joint Surg (Br).2002,784(8):11501155.〖1〗

    [4]高爱国,孙俊英.双极人工股骨头置换术治疗老年股骨颈骨折疗效观察[J].苏州大学学报(医学版).2004,24(1):9495.〖1〗

    [5]范丰川,荣国成,瞿桂华.人工股骨头置换治疗股骨颈骨折远期随访结果[J].中华骨科杂志,1997,17(2):9698.

    作者简介:凌志恒

    (浙江大学医学院附属第一医院骨科,浙江 杭州310009), 百拇医药(凌志恒1,潘峻1,宫坚1,郭方1,文治强1)