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《中医疾病预测学》
舌作为脏腑危证的预兆，具有重要价值，历代医家都极为重视，文献记载亦颇为丰富。如《辨舌指南·舌断生死》曰："唇青舌黑如去膜猪腰者为亡津液不治之症也，舌如镜面者，舌如硃红柿者，舌糙刺如砂皮而干枯燥裂者，舌敛束如荔子壳而绝无津液者，舌如烘糕者，舌本强直转动不活而语言蹇涩者，以上皆危候。"及"舌见白苔如雪花片者，脾冷而闭也；如全舌竟无苔，久病胃气绝也；如舌因误服芩、连而现人字纹者，如舌卷而囊缩者。"《察舌辨证章》等，皆说明以舌象预兆疾病的吉凶生死具有十分重要的意义，以下从舌苔、舌质及舌体危象进行论述。)w'), 百拇医药
(一)舌苔凶兆)w'), 百拇医药
舌苔主要察邪气之浅深和胃气之存亡，舌苔骤退为正气暴虚，胃气将竭乃大凶之兆。全舌光剥干枯无苔如镜面，为津液全无亦为凶兆〔24〕，"舌苔由白转灰，由灰转黑逐渐加深为黑陷苔，是大逆之兆。如热病口干色黑者，死证。舌起白胎如雪花片者，不治"〔25〕。舌上白霉苔也非佳兆。张仲景《伤寒论》提出："脏结，白胎滑者，死不治。"曹氏指出："舌苔若骤退骤无，此陷象也……若伤寒初起二三日即见黑苔，心肾之气败绝，内脏真色外现。又如舌全黑而不见赤色者是水来灭火，皆必死之症，大抵尖黑犹轻，根黑最重也"〔26〕。)w'), 百拇医药
以及"如舌见白苔如雪花片者，脾冷而闭也，如全舌竟无苔久病胃气绝也，如舌因误服芩连而现人字纹者，如舌卷而囊缩者"〔27〕。)w'), 百拇医药
临床上，舌见黑苔常为凶兆，非热极亦为寒极，全视底里舌质之绛、白及舌之燥、滑而定。舌质呈黑色则不为火极则为水亏，又当参其舌体之胖大或干瘪而定，如周学海说："若舌黑而滑者，水来克火为阴证，当温之，若见短缩，此肾气绝也，为难治"〔28〕。故《证治准绳》："黑者亢极，为难治"所言甚是。)w'), 百拇医药
另外，现代研究认为，黑苔的形成，主要是丝状乳头增生，角化细胞变黑及黑色芽胞形成菌增殖所致，与高热脱水，毒素刺激、急慢性炎症、胃肠功能紊乱和长期使用广谱抗菌素而导致毒菌感染等因素密切相关。临床上，急性病出现黑苔，多系病情严重，常见于坏疽性阑尾炎或阑尾炎穿孔合并弥漫性腹膜炎、急性胰腺炎(重型)、重症肝炎、脓毒血症及各种原因所致的氮质血症或尿毒症(慢性肾功能衰竭)等。此外，亦见于慢性肾上腺皮质功能减退症和长期使用广谱抗生素，引起的深部霉菌感染等〔29〕。)w'), 百拇医药
黄苔主里主热，非实热即湿热，几无虚寒之象，多见于肠胃湿热及肝胆郁热，黄苔若底色绛红甚而黑干，则为温病极期，提示邪热鸱张的凶兆。据杨氏〔30〕报道，黄苔多出现于各种急性传染病的极期，和某些重症疾病的中，晚期，如肺炎、肝炎、胆囊炎、肾盂肾炎等，黄苔与发热，炎症的关系最大，其形成机制为舌丝状乳头增厚，口腔环境改变，微生物繁殖而着色。)w'), 百拇医药
另外，舌上无苔如不毛之地，乃土色生机全无，大凶之兆。如曹炳章《辨舌指南》曰："光而无苔，必不能进食也，纵服大剂参附后，不能生苔，或如浮皮此残灯余焰必死不治，舌上无苔质光如镜为胃阴胃阳两伤。"甚是。)w'), 百拇医药
(二)舌质凶兆
舌质全黑为肾绝，如《望诊尊经》曰："唇青色黑如猪腰者，九死一生也。"皆提示预后不良，舌质深蓝为毒邪攻心死不治，舌质殷红，如柿者，为内脏败坏之兆，中寒色青黑者死，舌蓝者，肺气绝，不善之候。如《舌鉴辨正》曰："若肾绝舌黑过尖言归于命，别无治法"〔31〕。2&&r, http://www.100md.com
另外，全舌质呈白色亦为大凶之兆，如曹炳章《辨舌指南》曰："舌本全白如纸，毫无红色，不论有苔无苔，元阳已绝。"若光蓝无苔之色，为气血具竭之危兆。如陈泽霖氏等观察100例阴虚光红舌，病情严重者81人，死亡率占16%，说明慢性病出现光红舌苔为预后不良之兆〔32〕。2&&r, http://www.100md.com
陈氏统计红绛舌以急性感染出现最多，其次为恶性肿瘤，再次为肝硬化，肝昏迷、尿毒症、酮毒症等代谢紊乱情况，出现红绛苔大多提示预后不良。〔33〕陈泽霖氏报道650例病理舌象中，病情最重者为红绛舌，其次为黑苔患者，病死率也以红绛舌及黑苔最高，均为16%，红绛舌又可作为弥漫性血管内凝血的早期诊断参考指标和转归的指标"〔34〕。2&&r, http://www.100md.com
总之，红绛舌初病多属实热，久病必为阴虚，其形成机制总因血热阴伤，致舌毛细血管床充血扩张，血容量过盛而供氧反而不足，造成舌粘膜上皮退行性变化之故。此外，还有人认为红绛舌系内环境失衡，肾功能不全，酸中毒，氮质血症导致〔35〕。2&&r, http://www.100md.com
青紫舌首载于《金匮要略》曰："病人胸满、唇痿舌青……为有瘀血。"并首先提出青紫舌与瘀血的关系，青紫舌还多见于瘀热和寒证，而青色舌则非寒即瘀，绝无热证。如《舌胎统志》说："青色舌……及寒邪直中肾肝之候，竟无一舌属热之因。"总之，青紫舌主要见于心血管疾患，主要机制为郁血，即静脉郁血、血流迟缓、血液粘稠度高。此外，还多见于呼吸系统疾病，如哮喘、老年性慢性支气管炎及肝胆系疾病，如肝硬化腹水，门静脉高压症等。2&&r, http://www.100md.com
淡白舌主要提示虚证，其次为寒证，本质为虚，淡白舌如白而枯者，预后不良，提示阳气败竭。如《舌胎统治》曰："枯者，阳气之败也，透明熟色，阴精已竭，故主死而不治"淡白色临床多见于慢性虚寒性疾病，以慢性肾炎、贫血及内分泌失调尤其是激素水平较低，包括甲状腺功能减退的克汀病、粘液性水肿、肾上腺皮质功能减退的阿狄森氏病及脑垂体功能减退的席汉氏综合征。主要机制为气血不足，精不能上荣之故，以脾肾阳虚为主要见证，现代医学观点为新陈代谢低下，蛋白质代谢失常，末稍血管收缩、血流缓慢，血液充盈度低下之故，与红绛舌的形成机制相反〔36〕。2&&r, http://www.100md.com
(三)舌体凶兆2&&r, http://www.100md.com
舌为心苗，然其伸缩运动乃筋之所为肝之用也，故舌用异常多反映肝、心之状况。如舌卷囊缩者，肝绝凶兆；舌质语蹇者，心绝危证；舌萎短缩者，难治。如：《灵枢·五阅五使》曰："心病者，舌卷短"《素问·诊要经终论》曰："厥阴终者，中热嗌干，善溺心烦，甚则舌卷卵上缩而终矣。"此外，舌干枯而痿，是肾阴竭凶兆，如叶天士《外感温热篇》曰："干枯而痿者，肾阴涸也。"《金匮要略》以舌难言作为疾病深重的标志，如曰："邪入于脏，舌即难言，口吐言。"(中风历节病脉证并治第五)舌歪斜及舌强硬常是中风先兆，吐弄舌，多提示先天愚顿，舌萎缩为脏竭之凶讯。2&&r, http://www.100md.com
其他，舌因病而缩短不能伸长者，为邪陷三阴乃大凶之兆，如邪客于少阴则舌卷而短……客厥阴络者则舌卷唇青卵上缩〔37〕。又脾主舌本，弄舌无非有二，一者心热，心系舌本，二者脾热，脾络连舌，大病后弄舌者，大凶之兆〔38〕。
(一)舌苔凶兆)w'), 百拇医药
舌苔主要察邪气之浅深和胃气之存亡，舌苔骤退为正气暴虚，胃气将竭乃大凶之兆。全舌光剥干枯无苔如镜面，为津液全无亦为凶兆〔24〕，"舌苔由白转灰，由灰转黑逐渐加深为黑陷苔，是大逆之兆。如热病口干色黑者，死证。舌起白胎如雪花片者，不治"〔25〕。舌上白霉苔也非佳兆。张仲景《伤寒论》提出："脏结，白胎滑者，死不治。"曹氏指出："舌苔若骤退骤无，此陷象也……若伤寒初起二三日即见黑苔，心肾之气败绝，内脏真色外现。又如舌全黑而不见赤色者是水来灭火，皆必死之症，大抵尖黑犹轻，根黑最重也"〔26〕。)w'), 百拇医药
以及"如舌见白苔如雪花片者，脾冷而闭也，如全舌竟无苔久病胃气绝也，如舌因误服芩连而现人字纹者，如舌卷而囊缩者"〔27〕。)w'), 百拇医药
临床上，舌见黑苔常为凶兆，非热极亦为寒极，全视底里舌质之绛、白及舌之燥、滑而定。舌质呈黑色则不为火极则为水亏，又当参其舌体之胖大或干瘪而定，如周学海说："若舌黑而滑者，水来克火为阴证，当温之，若见短缩，此肾气绝也，为难治"〔28〕。故《证治准绳》："黑者亢极，为难治"所言甚是。)w'), 百拇医药
另外，现代研究认为，黑苔的形成，主要是丝状乳头增生，角化细胞变黑及黑色芽胞形成菌增殖所致，与高热脱水，毒素刺激、急慢性炎症、胃肠功能紊乱和长期使用广谱抗菌素而导致毒菌感染等因素密切相关。临床上，急性病出现黑苔，多系病情严重，常见于坏疽性阑尾炎或阑尾炎穿孔合并弥漫性腹膜炎、急性胰腺炎(重型)、重症肝炎、脓毒血症及各种原因所致的氮质血症或尿毒症(慢性肾功能衰竭)等。此外，亦见于慢性肾上腺皮质功能减退症和长期使用广谱抗生素，引起的深部霉菌感染等〔29〕。)w'), 百拇医药
黄苔主里主热，非实热即湿热，几无虚寒之象，多见于肠胃湿热及肝胆郁热，黄苔若底色绛红甚而黑干，则为温病极期，提示邪热鸱张的凶兆。据杨氏〔30〕报道，黄苔多出现于各种急性传染病的极期，和某些重症疾病的中，晚期，如肺炎、肝炎、胆囊炎、肾盂肾炎等，黄苔与发热，炎症的关系最大，其形成机制为舌丝状乳头增厚，口腔环境改变，微生物繁殖而着色。)w'), 百拇医药
另外，舌上无苔如不毛之地，乃土色生机全无，大凶之兆。如曹炳章《辨舌指南》曰："光而无苔，必不能进食也，纵服大剂参附后，不能生苔，或如浮皮此残灯余焰必死不治，舌上无苔质光如镜为胃阴胃阳两伤。"甚是。)w'), 百拇医药
(二)舌质凶兆
舌质全黑为肾绝，如《望诊尊经》曰："唇青色黑如猪腰者，九死一生也。"皆提示预后不良，舌质深蓝为毒邪攻心死不治，舌质殷红，如柿者，为内脏败坏之兆，中寒色青黑者死，舌蓝者，肺气绝，不善之候。如《舌鉴辨正》曰："若肾绝舌黑过尖言归于命，别无治法"〔31〕。2&&r, http://www.100md.com
另外，全舌质呈白色亦为大凶之兆，如曹炳章《辨舌指南》曰："舌本全白如纸，毫无红色，不论有苔无苔，元阳已绝。"若光蓝无苔之色，为气血具竭之危兆。如陈泽霖氏等观察100例阴虚光红舌，病情严重者81人，死亡率占16%，说明慢性病出现光红舌苔为预后不良之兆〔32〕。2&&r, http://www.100md.com
陈氏统计红绛舌以急性感染出现最多，其次为恶性肿瘤，再次为肝硬化，肝昏迷、尿毒症、酮毒症等代谢紊乱情况，出现红绛苔大多提示预后不良。〔33〕陈泽霖氏报道650例病理舌象中，病情最重者为红绛舌，其次为黑苔患者，病死率也以红绛舌及黑苔最高，均为16%，红绛舌又可作为弥漫性血管内凝血的早期诊断参考指标和转归的指标"〔34〕。2&&r, http://www.100md.com
总之，红绛舌初病多属实热，久病必为阴虚，其形成机制总因血热阴伤，致舌毛细血管床充血扩张，血容量过盛而供氧反而不足，造成舌粘膜上皮退行性变化之故。此外，还有人认为红绛舌系内环境失衡，肾功能不全，酸中毒，氮质血症导致〔35〕。2&&r, http://www.100md.com
青紫舌首载于《金匮要略》曰："病人胸满、唇痿舌青……为有瘀血。"并首先提出青紫舌与瘀血的关系，青紫舌还多见于瘀热和寒证，而青色舌则非寒即瘀，绝无热证。如《舌胎统志》说："青色舌……及寒邪直中肾肝之候，竟无一舌属热之因。"总之，青紫舌主要见于心血管疾患，主要机制为郁血，即静脉郁血、血流迟缓、血液粘稠度高。此外，还多见于呼吸系统疾病，如哮喘、老年性慢性支气管炎及肝胆系疾病，如肝硬化腹水，门静脉高压症等。2&&r, http://www.100md.com
淡白舌主要提示虚证，其次为寒证，本质为虚，淡白舌如白而枯者，预后不良，提示阳气败竭。如《舌胎统治》曰："枯者，阳气之败也，透明熟色，阴精已竭，故主死而不治"淡白色临床多见于慢性虚寒性疾病，以慢性肾炎、贫血及内分泌失调尤其是激素水平较低，包括甲状腺功能减退的克汀病、粘液性水肿、肾上腺皮质功能减退的阿狄森氏病及脑垂体功能减退的席汉氏综合征。主要机制为气血不足，精不能上荣之故，以脾肾阳虚为主要见证，现代医学观点为新陈代谢低下，蛋白质代谢失常，末稍血管收缩、血流缓慢，血液充盈度低下之故，与红绛舌的形成机制相反〔36〕。2&&r, http://www.100md.com
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舌为心苗，然其伸缩运动乃筋之所为肝之用也，故舌用异常多反映肝、心之状况。如舌卷囊缩者，肝绝凶兆；舌质语蹇者，心绝危证；舌萎短缩者，难治。如：《灵枢·五阅五使》曰："心病者，舌卷短"《素问·诊要经终论》曰："厥阴终者，中热嗌干，善溺心烦，甚则舌卷卵上缩而终矣。"此外，舌干枯而痿，是肾阴竭凶兆，如叶天士《外感温热篇》曰："干枯而痿者，肾阴涸也。"《金匮要略》以舌难言作为疾病深重的标志，如曰："邪入于脏，舌即难言，口吐言。"(中风历节病脉证并治第五)舌歪斜及舌强硬常是中风先兆，吐弄舌，多提示先天愚顿，舌萎缩为脏竭之凶讯。2&&r, http://www.100md.com
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